單、雙層手套對手術室護士保護作用的影響

王瑞枝

·護理研究·

單、雙層手套對手術室護士保護作用的影響

王瑞枝

目的評估單、雙層手套在手術室護士中手套穿孔的發生率，探討雙層手套對手術室護士保護作用的效果。方法護理人員隨機分配到單層手套組和雙層手套組，經過漏水和漏氣檢測法檢查2組的穿孔率。結果單層手套組122副手套中，11副手套穿孔(9.0%)；雙層手套組116副外層手套中，12副發生手套穿孔(10.3%)，內層手套無一副穿孔。穿孔平均時間在手術開始后71.2 min(時間范圍20～120 min)，手套穿孔發生位置主要在左手中指(26.1%)和食指(17.4%)。結論雙層手套是保護手術室護士防止血液傳播病原的有效措施，值得常規應用。

手套；手術室護士；外科；保護作用

手套是外科手術無菌防護中重要的物品之一，在外科手術過程中，手套作為隔離防護物，起到防止手術成員和術中患者的感染[1]。然而，手套穿孔情況時常發生，一旦破損，患者和醫護人員便失去了防護作用，會增加患者感染和手術成員暴露于血源性病原體的危險幾率[2]。盡管雙層手套在一些手術過程中佩戴例如骨科，但是雙層手套佩戴并不是常規方法，特別是手術室護士的佩戴。由于器械護士在手術過程中要直接傳遞器械、棉球等手術所需物品，所以器械護士具有較高的手套穿孔幾率[3]。因此，本次通過評估開放性手術中佩戴雙層或單層手套對手術室護士防護作用的效果，以期為手術室護士常規使用雙層手套并避免暴露于血源性病原體提供相關依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 69名手術室護士納入研究對象，其中男9名，女60名，年齡在23～42歲，平均年齡(27.2±9.2)歲，在手術室工作年度3～12年，平均(6.21±7.81)年。外科包括骨科、婦科、產科、泌尿外、普外和心胸外科。69名手術室護士隨機分為單層組和雙層組。第一階段，單層組護士35名，雙層組34名；第二階段，單層組護士34名，雙層組35名。

1.3 方法 為期4個月的數據收集。在手術時，雙層組護士戴2層手術手套。內層戴尺寸大小合適的手套，外層戴大內側半號的手套。單層組護士戴一層大小合適的手套，手術操作過程同以前。

選擇護士可能接觸患者大量血液和體液的手術作為本次研究的主要手術類型，其中包括剖腹產、膽囊切除術、結腸切除術、胃切除術、疝修補術、子宮切除術、剖腹手術、肌瘤剔除術、腎切除術。術后2組由巡回護士收集手術室內存放的具有標簽標注的收集箱中的手套，在標簽上填寫必要信息(如患者姓名，手術時間，組別，內或外手套等)。內層、外層手套分別放于雙層組的標有內、外標記的兩個袋中。術中換下的手套，在標簽上標明換下原因。在放入收集袋前將手套上血液洗凈，防止手套測試時造成潛在血液感染。每個手術日后，將收集的手套通過漏水和漏氣檢測法檢查。其中漏氣檢測方法為用氣泵向手套內充氣至平常1.5～2倍的手套容量，再將手套放入裝有水的盆中，檢測漏氣點，如有漏氣點，將漏氣點標注。漏水檢測法，將1 L水注入手套中，在2 min內進行檢測，如有漏水點，進行標注。

2 結果

2.1 手套收集的手術類型 兩種檢測方法結果相同，在238副手套(包括單層手套組122副，雙層組外層手套116副)中，大多數的手套是收集于剖腹產術(74.79%)以及子宮切除術(10.50%)。見表1。

表1 手術類型收集數和穿孔數 例(%)

2.2 手術時間 單層組手術時間為20～180 min，平均手術時間(64±39)min，雙層組手術時間為20～175 min，平均手術時間(64±32)min。穿孔平均時間在手術開始后71.2 min，時間范圍在35～90 min穿孔較高(n=15，65.2%)。

2.3 手套穿孔頻率 在單層組122副中，11副手套發現穿孔，穿孔率9.0%(11/122)；雙層組外層手套116副中，12副外層手套發現穿孔，穿孔率10.3%(12/116)，內層手套無1例穿孔破裂，總穿孔率為9.7%(23/238)。單層組和雙層組的外層手套穿孔率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，內層手套穿孔率為0，與單層組和雙層組外層手套穿孔率，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 手套穿孔位置 手套穿孔常發生在左手中指占26.1%(6/23)、左手食指占17.4%(4/22)，左手無名指和右手的食指分別占13.0%(3/23)。

3 討論

本次調查，單層組和雙層組外層的手套穿孔率分別為9.0%和10.3%。雙層組中的內層手套未發生穿孔。與蔣萍等報道相似[5]，其文獻結果顯示單層組手套穿孔率與雙層組外層手套穿孔率相似，都與雙層組內層手套穿孔率相差較大。另外，本次通過術者調查和手套的檢測，有95.5%的手套穿孔情況被術者忽視，類似的情況也有報道[6]，其報道結果是83.3%的手套穿孔未引起注意。因此，雙層手套能減少內層手套的穿孔率，減少潛在的危險，能防止手術者與血源性病原體接觸。

在本次研究中大多數手套收集于較常見的腹部手術，如剖宮產和子宮切除術等。腹部手術比心胸外手術的手套穿孔幾率少，可能由于心胸外科手術過程中有較多鋒利骨組織所致。腔鏡手術比開腹手術發生手套穿孔的幾率低，可能原因在于腔鏡手術傷口較小。Partecke等[7]報道稱，超過90 min后手套穿孔的幾率增加，本次結果顯示，手套穿孔的平均時間在手術開始后71.2 min，所得結果可能是由于選取的手術類型，如剖宮產、子宮切除手術時間較短所致。

手套穿孔手指點可能與手指在手術時使用情況有關，在本次調查結果，左手中指、食指具有明顯的手套穿孔率。可能原因是由于手術過程中主要用右手握鋒利手術器材，造成意外穿刺破壞左手手套。其次的原因可能是在通過左手顯露組織過程時，由于過度牽拉造成手套撕裂。

綜上所述，雙層手套較單層手套能更好的保護手術室護士，能防止患者血液和體液對其造成感染。目前雙層手套還不是手術室常規佩戴的方法，雖然戴雙層手套會降低手指靈敏性，但通過培訓和鍛煉能夠提高雙層手套的手指靈敏性。因此，建議在手術過程中，術中護士通過佩戴雙層手套進行自我保護。

1 吳建文.術中手套微穿孔及其相關因素分析.中國護理管理，2011,11:66-68.

2 程麗霞,薛水蘭,許燕青,等.骨科手術中手套穿孑L情況的現狀與對策.解放軍護理雜志，2011,28:25-30.

3 鄧紅連.外來器械及外來器械護士管理中存在的問題及對策.中國護理管理，2010,10:41-42.

4 Berridge DC,Starky G,Jones NA,et al.A randomized controlled trial of double-versus single-gloving in vascular surgery.J R Coll Surg Edinb，1998,43:9-10.

5 蔣萍,姜從橋.單、雙層手套對腹部手術醫務人員手的保護作用.蚌埠醫學院學報，2007,32:102-103.

6 Thomas S,Agarwal M,Mehta G.Intraoperative glove perforation--single versus double gloving in protection against skin contamination.Postgrad Med J，2001,77:458-460.

7 Partecke LI,Goerdt AM,Langner I,et al.Incidence of microperforation for surgical gloves depends on duration of wear.Infect Control Hosp Epidemiol，2009,30:409-414.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.060

010050 呼和浩特市，內蒙古醫科大學附屬醫院手術室

R 472.3

A

1002-7386(2014)08-1252-03

2013-11-12)