乳腺癌心理護理干預的影響

張超 董玉紅 姚健慧 馮秀芳

·護理研究·

乳腺癌心理護理干預的影響

張超 董玉紅 姚健慧 馮秀芳

目的探討心理干預針對乳腺癌患者護理的作用和效果。方法選取乳腺癌患者76例，隨機分為對照組和干預組，每組38例。對照組進行常規護理，干預組在常規護理的基礎上對患者施行心理護理干預的措施。2組患者通過艾森克人格問卷簡式量表中國版(EPQ-RSC)評估人格特征，通過癌癥患者生命質量測定表(EORTC QLQ-C30)測定患者生活質量。結果人格特征與生活質量具有密切相關性，心理護理能提高人格特征中P維度和E維度患者的生活質量，但是在外向型患者中影響并不大。結論對乳腺癌患者的心理護理能影響其個人的心理情緒，從而提高生活質量。

乳腺腫瘤；心理護理；生活質量;專科護理

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，占我國女性所患癌癥的首位，發病率逐年呈上升的趨勢且發病日趨年輕化[1]。生活質量是一個多維度的概念，涉及到多種因素的影響，包括身心健康，社會等領域。如今，在醫學科技日益進步的情況下，癌癥患者的生存率也逐漸得到提升。而改善生活質量對于癌癥患者而言則有助于延長其生存期，改善其預后的狀況[2]。近年來研究發現，癌癥患者的生存率偏低，較高的死亡率與心理壓力等相關因素密切關聯。通常健康情況下，精神壓力能誘發自主神經系統和下丘腦-垂體-腎上腺軸的激活，從而在細胞、組織和器官多層次發揮作用。但當壓力處于長期狀態下，兒茶酚胺和糖皮質激素持久的積累和暴露對絕大多數組織造成不良的效果[3，4]。因此，除了常規治療外，心理護理在通過改善患者的心理健康，緩解壓力成為非常重要的臨床手段。本文將心理護理干預用于乳腺癌患者并觀察其效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2012年6月經病理診斷為乳腺癌并接受治療的女性患者84例，排除合并有其他器官嚴重疾病患者8例，剩余76例患者納入。患者隨機分為2組，對照組和干預組，每組38例。對照組：年齡34～68歲，平均年齡(46±7)歲；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期20例。干預組：年齡32～72歲，平均年齡(47±7)歲；TNM分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期21例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行常規護理，干預組則在常規護理的基礎上進行適當的心理護理干預。

1.2.1 與患者溝通：同患者一對一的溝通，耐心地傾聽，提供一個充滿愛心、放松的氛圍，使得患者具有積極、樂觀的態度。逐步建立起護士與患者之間的相互信任的關系。

1.2.2 疾病知識的教育：通過宣傳冊，多媒體技術以及其他途徑對疾病知識健康教育在患者中進行推廣。使患者了解乳腺的生理功能和解剖結構。針對乳腺癌的手術的過程，注意事項，以及可能帶來的負面效果及彌補辦法進行詳細解釋。對成功案例的充分介紹，提高患者對疾病治療的信心。在術后，指導患者正確預防并發癥，調理身體，護理自身的方法。健康教育計劃針對病人的需要和要求進行調整。

1.2.3 不良情緒的干預：為將患者注意力從疾病中轉移出，護理應創造一個和諧友好的氛圍。通過播放輕松愉快的音樂，鼓勵其參加愛好的活動等方式避免因疾病引起的焦慮、緊張、抑郁等不良情緒的產生和積累；通過鼓勵患者之間互相交流，聽音樂甚至大哭等方式排泄患者積攢的不良情緒；通過改善治療環境、詳細介紹病情及療效等方式，減少患者不良刺激，穩定患者的情緒。

1.2.4 團體心理支持：大多數乳腺癌患者在長期的疾病疼痛，醫療費用高昂，死亡恐懼的面前承受一種無形的精神壓力。患者的家屬及朋友在家庭、社會等層面理解和支持患者對治療過程中起到不可估量的作用。因此，在治療過程中，護理人員同患者家屬及其朋友進行溝通并獲得他們的支持，從而在一同緩解、消除患者的不良情緒，支持患者心理的方面起到積極作用。指導患者家屬和朋友及時了解患者身心狀態，并一同心理輔導患者家屬，讓其明白生命面前，一側乳房的缺失是多么微不足道的事情，從而消除家屬自身不良情緒的同時能與患者相互鼓勵，提高面對治療疾病的信心，干預患者的不良情緒。

1.3 評估指標 分3個時間基線，分別是：入院時，治療后1個月，治療6個月后。生活質量評估使用癌癥患者生命質量測定表(EORTC QLQ-C30)，其中包括5個內容(身體功能、角色功能、情感功能、認知功能、社會功能)。分數越高，表明具有越高的生活質量。人格特征進行評估使用艾森克人格問卷簡式量表中國版(EPQ-RSC)，包括四個維度[內外向性(E)，神經質(N)，精神質量(P)，掩飾性(L)]。分數越高表明患者越外向，情緒越不穩定，較低的精神狀況以及所答情況越不真實。

2 結果

2.1 人格特征比較 入院時2組評分差異無統計學意義(P>0.05)。對照組患者人格特征的分數并沒有隨時間的變化而改變(P>0.05)。干預組中，治療后1個月與治療6個月后患者人格特征的分數差異無統計學意義(P>0.05)，但是在入院時與治療6個月后患者的人格特征分數則有顯著差異，特別是在P維度和E維度分值有統計學意義(P<0.05)。隨著時間的推移，N維度和L維度分值的變化差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者在入院時和出院后的人格特征比較 n=38，分

注：與入院時比較，*P<0.05

2.2 生活質量比較 入院時，2組在各維度的生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)。對照組患者不同時間的各維度生活質量評分無統計學意義(P>0.05)。干預組患者各維度生活質量在治療1個月后和入院時比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但是在入院時和治療6個月后比較則具有明顯不同(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質量比較 n=38，分，

注：與入院時比較，*P<0.05

2.3 干預組中生活質量和個性特征之間的相關性 干預組中，人格特征與總體生活質量的相關性在干預前后無統計學意義(P>0.05)。此外，人格特征同生活質量測試中認知功能的相關性在干預前后亦無統計學意義(P>0.05)。入院時，患者的人格特征中N維度同生活質量測試中的身體功能、角色功能和社會功能具有正相關性，P維度同情感功能成正相關性。入院后，患者的人格特征中P維度同生活質量測試中的情感功能成正相關，N維度同身體功能，角色功能和社會功能有正相關性。治療6個月后，患者的人格特征中P維度和N維度同生活質量測試中的軀體功能成正相關性，L維度同情感功能成負相關性。見表3。

3 討論

患者的心理因素可以用來評估患者心理健康狀況[5]。P維度可以反應患者神經質或情緒穩定的程度，其評分低表示個人的性格內向、冷漠、被社會孤立[6]。 P維度評分高的患者更能緩解心理打擊情緒。E維度可顯示出患者內外向性，N維度代表患者自主神經的功能，分值越高表明患者情緒越不穩定，對各種刺激更易做出反應。L維度反應的是患者的感情特征掩飾情況。此次在2組患者對比發現，L維度無明顯變化，但隨時間的推移，L維度評分持續走高，這說明患者的真實感情隨時間逐漸流露出來。這次研究還表明，通過心理護理能夠明顯干預乳腺癌患者的P維度和E維度的得分，對于具有悲觀特征的內向型患者的干預程度具有顯著效果。

表3 干預組中個性特征同生活質量相關性分析

注：*P<0.05

通常情況下，癌癥患者都有較大的心理壓力而影響其生活質量。在此次研究中發現兩組患者在入院時，其生活質量分數均<60，這說明乳腺癌患者在入院時的生活質量程度均偏低。隨著時間的推移，對照組中患者的生活質量評分并沒發生較大變化。但是在干預組中，患者生活質量評分卻明顯得到提升。

人格特征包括多維度的的概念，并受多種因素的影響，其中包括遺傳因素和社會因素[7]。在此次研究中發現，無論治療前后，人格特征中的N維度同身體功能，角色功能，情感功能都成正相關性；P維度在入院時同情感因素成正相關，在治療6個月后與身體功能成正相關；L維度在治療6個月后同情感因素成負相關性。這些結果表明患者的人格特征與生活質量密切相關，其中主要的相關因素有神經功能、情感因素、精神情況和性格穩定性。此次研究還表明內外向性格與生活質量沒有相關性。

綜上所述，乳腺癌患者的人格特點與其個性特點密切相關。心理護理干預在術前術后均能顯著地改善患者的不良情緒，從而對患者的人格特征產生積極地影響，進一步的提高他們的生活質量，值得推廣。

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2 Zawisza K,Tobiasz-Adamczyk B,Nowak W,et al.Validity and reliability of the quality of life questionnaire (EORTC QLQ C30) and its breast cancer module (EORTC QLQ BR23).Ginekol Pol，2001，81:262-267.

3 Antoni MH,Lutgendorf SK,Cole SW,et al.The influence of bio-behavioural factors on tumour biology: pathways and mechanisms.Nat Rev Cancer，2006，6:240-248.

4 Miller AH,Ancoli-Israel S,Bower JE,et al.Neuroendocrine-immune mechanisms of behavioral comorbidities in patients with cancer.J Clin Oncol，2008，26:971-982.

5 Krueger RF,Caspi A,Moffitt TE,et al.Personality traits are differentially linked to mental disorders: a multitrait-multidiagnosis study of an adolescent birth cohort.J Abnorm Psychol,1996，105:299-312.

6 Revelle W,Oehlberg K.Integrating experimental and observational personality research the contributions of Hans Eysenck.J Pers,2008，76:1387-1414.

7 Allport GW.Personality: a psychological interpretation.Holt,Oxford,England，1937.588.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.059

063000 河北省唐山市工人醫院

R 737.9

A

1002-7386(2014)08-1250-03

2013-11-18)