綜合化護理干預對胃癌患者術后疲勞綜合征的影響

許夕霞 周燁 李瑞利 呂景霞 李勇

·護理研究·

綜合化護理干預對胃癌患者術后疲勞綜合征的影響

許夕霞 周燁 李瑞利 呂景霞 李勇

目的觀察綜合化護理干預對胃癌患者術后疲勞綜合征的影響。方法選取90例胃癌患者隨機分為對照組和干預組，每組45例。對照組給予常規護理措施，干預組在常規護理基礎上采用綜合護理措施。觀察兩組癥狀改善情況，比較兩組疲勞評分、術后康復指標以及并發癥發生率。結果對照組與干預組總有效率分別為64.4%和88.9%，差異有統計學意義(P<0.05)。干預組疲勞評分顯著低于對照組，且術后主動下床、肛門排氣、胃腸減壓時間均顯著短于對照組(P<0.05)；干預組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論綜合化護理干預能夠明顯減輕胃癌術后疲勞綜合征，改善患者營養狀況，利于患者術后及早康復。

胃腫瘤；術后疲勞綜合征；護理

術后疲勞綜合征(postoperative fatigue syndrome,POFS)是以疲乏倦怠、食欲不振、抑郁為特征的外科常見的術后癥候群，主要與手術創傷、腫瘤消耗及術后營養不良有關，是影響患者康復及術后生活質量的重要原因[1]，PODS對患者綜合恢復有明顯的不利影響，因此應積極處理，護理在PODS的恢復中有重要作用。胃癌手術患者由于創傷大、術后營養不良常見[2]，因此采取積極措施改善胃癌患者術后疲勞綜合征具有重要臨床意義。本研究對胃癌患者術后提供綜合化護理措施進行干預，觀察其對術后疲勞綜合征的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年6月外三科行根治性手術胃癌患者90例，均經病理確診，男58例，女32例；年齡40～76歲，中位年齡57.2歲。隨機分為對照組和治療組，每組45例。2組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、肺、腎功能不全者；(2)合并甲亢、糖尿病、自身免疫性疾病等；(3)近期服用過激素、免疫抑制劑或接受過放療、化療者。

1.2 方法 對照組采用常規護理措施，干預組在常規護理基礎上采用綜合護理措施，包括：(1)心理護理：對于胃癌患者，尤其是年輕或女性患者，心理負擔過重，易產生緊張、焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。護理人員應經常與患者交流，關注患者的情緒變化，傾聽并了解其負面情緒產生的原因，通過溫暖的語言、耐心細致的解釋幫助患者宣泄不良情緒，保持心情舒緩，并列舉治愈成功的案例使患者重建戰勝疾病的信心；(2)飲食護理：護理人員應為患者提供富含熱量、蛋白質、維生素、低脂、易消化的營養膳食，少食多餐，飲食宜清淡、忌油膩，術后禁食，逐漸給予流食、半流食到普食，必要時選擇腸外營養支持治療；(3)癥狀護理：向患者耐心講解圍手術期可能出現的疲勞、疼痛、肺炎、消化不良等不適癥狀，告知患者應及時采取的預防及治療措施；如可以口服止痛藥或使用止痛泵緩解疼痛，減輕疲勞；通過合理膳食，術后及早采用腸內、腸外營養的方式緩解消化功能障礙；(4)行為護理：鼓勵患者盡早下床活動，進行適度運動鍛煉，視身體狀況逐漸增加運動強度；鼓勵患者養成健康合理的睡眠習慣，睡前避免進食或劇烈運動，保持心態放松；(5)出院指導：指導患者形成健康的生活習慣，避免過于勞累，保持積極樂觀的心態，定期到醫院復查。

1.3 觀察指標 (1)觀察2組術后癥狀改善情況；(2)視覺模擬疲勞尺(VAS)：由經過系統訓練的相同人員在術前、術后第1天、3天、5天對患者術后的疲勞程度做出評估。無疲勞:1～2分，感覺及睡眠尚可，活動過多時疲乏；輕度疲勞: 3～5分，日常活動及睡眠不受影響，偶爾能稍用力活動；較疲勞: 6～8分，部分日常活動受限，散步、爬樓梯時乏力，睡眠增多；極度疲勞: 9～10分，日常活動均不能進行，極需睡眠；(3)記錄術后主動下床、肛門排氣、胃腸減壓時間及并發癥發生率。

2 結果

2.1 2組療效比較 干預組總有效率較對照組顯著提高，差異有統計學意義(x2=5.79，P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=45，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組疲勞評分比較 2組術前VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組術后第3天VAS評分均較術前顯著提高，但干預組較對照組提高程度低，差異有統計學意義(P<0.05)。2組術后第5天VAS評分均顯著改善，但干預組改善程度更為明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組疲勞評分比較 n=45，分

注：與術前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 2組康復指標比較 與對照組比較，干預組術后主動下床、肛門排氣、胃腸減壓時間顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)；2組并發癥發生率分別為11.1%和4.4%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別主動下床時間(d)肛門排氣時間(d)胃腸減壓時間(d)并發癥發生率[例(%)]對照組94±19105±209.0±1.45(11.1)干預組 65±16* 75±17*7.2±1.0*2(4.4)*

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

POFS的發生原因與術前患者長時間攝食不足、手術創傷引起的包括內分泌系統、免疫系統、炎癥等機體多方面的應激反應、以及體重和肌肉組織的丟失有關，患者術后營養狀況差、免疫功能低下，容易誘發感染，從而導致患者依從性差、康復時間延遲，嚴重者甚至導致治療失敗[2]。但在目前臨床工作中POFS尚未引起足夠的重視，其危害未被廣大臨床工作者認知。胃癌患者手術創傷大，術后患者多存在營養不良，加之原發病為惡性腫瘤，患者免疫功能低下，因此PODS也較為明顯，對這種術后不良狀態應引起足夠重視并采取積極措施進行干預。

對于POFS的治療是綜合治療。術后積極的腸內營養干預、早期活動、康復鍛煉、藥物治療在POFS中都發揮著重要作用[3]。護理作為胃癌手術后綜合治療的一個重要環節[4,5]，在POFS的治療中也有重要意義。因此，采用積極有效的護理措施對于改善胃癌患者術后疲勞綜合征、促進患者早期康復具有重要作用。因此，本研究從護理角度入手對POFS進行了積極的干預。采用心理護理、膳食指導、行為護理等綜合化護理干預胃癌術后POFS，并與對照組進行對比。結果顯示干預組總有效率較對照組顯著提高(P<0.05)，疲勞評分、康復時間及術后并發癥發生率顯著降低(P<0.05)，提示綜合化護理干預后患者在認知、心理、膳食、行為等多方面對護理工作依從性明顯提高，患者術后POFS的嚴重程度明顯降低，且患者術后主動下床、肛門排氣、胃腸減壓時間顯著降低，這些對患者早日康復均具有促進作用[6]。

本研究發現，臨床醫護人員應提高對胃癌患者術后疲勞綜合征的重視，采取綜合措施積極對POFS進行治療。在這些綜合治療措施中，應用綜合化護理干預可以明顯減輕胃癌患者術后疲勞綜合征，這有助于患者早日康復，在胃癌圍手術期綜合治療中發揮了重要作用。有效、標準的綜合化護理干預措施在臨床工作中治療POFS具有廣泛應用前景。

1 周靈云，于蓮珍.個體化心理干預對食管癌患者術后疲勞綜合征的影響.中國現代醫生，2013，27：97-99.

2 董千銅,章曉東,余震,等.胃癌患者術后疲勞綜合征的中西醫結合治療研究.中國中西醫結合雜志,2010,30: 1036-1040.

3 Parkman HP,Yates K,Hasler WL,et al.Cholecystectomy and clinical presentations of gastroparesis.Dig Dis Sci,2013,58:1062-1073.

4 Park MO,Park HA.Development of a nursing practice guideline for pre and post-operative care of gastric cancer patients.Healthc Inform Res,2010,16:215-223.

5 Mello BS,Lucena Ade F,Echer IC,et al.Patients with gastric cancer submitted to gastrectomy: an integrative review.Rev Gaucha Enferm,2010,31:803-811.

6 劉蓉.術后疲勞綜合征的護理方法初探.中外醫學研究， 2011,9:97-98.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.058

050011 石家莊市，河北醫科大學第四醫院外三科(許夕霞、李瑞利、呂景霞、李勇)，護理部(周燁)

李勇，河北醫科大學第四醫院；

E-mail：li_yong_hbth@126.com

R 735.2；R 473.6

A

1002-7386(2014)08-1248-02

2013-12-11)