SD-OCT評估護理干預對中心性漿液性脈絡膜視網膜病變預后影響的研究

崔月先 周娜磊 安建斌 馮彩紅 郭從容 史俊芳

·護理研究·

SD-OCT評估護理干預對中心性漿液性脈絡膜視網膜病變預后影響的研究

崔月先 周娜磊 安建斌 馮彩紅 郭從容 史俊芳

目的探討SD-OCT評估護理干預在中心性漿液性脈絡膜視網膜病變中的療效。方法96例經眼底熒光血管造影及SD-OCT檢查，確診為中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者隨機分為觀察組與常規組，每組48例。觀察組給予常規藥物治療及針對疾病的誘發因素給予護理干預，常規組給予常規藥物治療。所有患者7、14 、30、60 d進行復診，觀察最佳矯正視力并比較兩組患者SD-OCT影像結果。結果觀察組總有效率為86.5%高常規組的60.4%，差異有統計學意義(P<0.05)；2組均未見明顯不良反應。結論護理干預對中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者預后有良好的促進作用，有效縮短了病程，是改善患者預后生活質量的有效方法。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變；護理；預后

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(central serous chorioretinopathy，CSC),是一種常見的脈絡膜視網膜病變，該病常見于青壯年男性(男∶女=7∶1)，最常見的患者主訴是視力短時間內出現不同程度的下降，視物模糊、變形、變小伴或不伴色覺改變，其發病機制目前仍不十分確定，但心理因素在發病誘因中占有重要地位，為了探討護理干預在CSC中的療效，以期改善患者視力、提高生活質量。我們采用隨機、雙盲的方法對2011年8月至2012年12月就診于我院的96例CSC，利用SD-OCT評估護理干預對CSC患者預后的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據患者視力短時間內出現不同程度的下降/視物模糊、變形、變小伴或不伴色覺改變等主訴，行最佳矯正視力、裂隙燈生物顯微鏡 、間接眼底鏡眼底檢查、Amsler表及眼底熒光血管造影(fluorescence fundus angiography,FFA)、頻域光相干斷層掃描(spectral-domain optical coherence tomography，SD-OCT)等各項檢查，除外其他黃斑病變，仔細詢問病史并行常規體格檢查以除外高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進等全身疾病，最終符合標準確診為CSC者96例，男90例，女6例；年齡29～46歲，平均年齡(37±25)歲；全部為單眼發病，并且均為初次發病。將96例確診為CSC患者隨機分為觀察組與常規組，每組48例。

1.2 方法

1.2.1 常規藥物口服治療：①卵磷脂絡合碘片，口服，每次3 mg，3次/d，其為常用的含碘制劑，因此甲狀腺功能亢進或碘劑過敏者應謹慎，其可以促進視網膜細胞的呼吸，改善細胞新陳代謝，減少滲出，同時又可促進滲出物的吸收[1]。②甲鈷胺片，口服，每次0.5 mg，3次/d。甲鈷胺片作為輔酶型B12攜有活性自由基，因此可以促進受損細胞恢復，利于神經再生，改善神經細胞代謝，恢復蛋白質、神經遞質合成[2]，益于神經細胞間連接的早期恢復，視網膜細胞功能恢復，最終視力改善。

1.2.2 觀察組：除予以常規藥物治療，聯合予以針對每個CSC患者的易感誘發因素，對患者實施具體因人而異的護理干預措施，具體內容：①認知干預。進行干預前仔細了解患者的基礎情況及對于所患CSC的認知狀態，綜合分析后，根據每個患者的具體情況，制定認知干預的目的及措施。由于CSC多發于農民、工人等高壓族，文化教育程度各異，因此應當根據每位患者不同的基本情況，采用通俗易懂，與之所處階層相一致的語言詳細的普及CSC的易感因素、病因、轉歸、預后等CSC相關認知點及定期隨訪觀察等要點，以便于CSC患者自我調整情緒、心態，促進恢復，避免復發。②心理干預。康大萌等認為脾氣暴躁，好發怒，易激動，容易患CSC[3]。CSC多發生于20～45歲青壯年男性，且多具有A型性格。眼為患者接受外界信息、與外界溝通的主要渠道，因此當其在短時間內出現視力下降、視力模糊、視物變形、色覺改變等，使其與外界的溝通受阻，同時這一人群的社會活動度一直較高，由于CSC多急性起病，患者多猝不及防，常會表現出煩躁、緊張焦慮，甚至恐懼等。因此應當針對CSC患者的個體情況及緊張焦慮程度，適時適度的與患者、家屬進行詳細的交談，根據具體情況采取具體措施，比如聽舒緩音樂、參加體育鍛煉、多與他人溝通、參加集體活動等，使患者擺脫緊張恐懼的陰影，同時告訴患者心理、情緒的起落會影響CSC的預后，盡量保持開朗、豁達，就此方面我們組織CSC患者進行集體心理治療，每2周1次，每次8例患者，1名醫生。同時我們邀請患者家屬參加，為CSC患者創建利于恢復的氛圍，盡可能減少或避免其情緒的波動，可以和患者一同參加各種放松心境的鍛煉，轉移患者注意力，放松心態；當患者情緒波動時可及時予以安慰勸阻。③行為干預。CSC患者發病前多有精神緊張、過度疲勞等誘發因素[4]，部分患者有飲酒、吸煙等病史或不良嗜好，這些誘因可以導致內源皮質激素的紊亂，從而影響CSC的恢復或復發[5]。告知患者飲食宜清淡，易消化，營養豐富，多食水果，新鮮蔬菜，如百合、烏梅等養陰潤燥之品為佳，以增加機體抗病能力，戒煙、戒酒，注意休息，避免用眼疲勞。失眠患者規律作息時間，保證充足睡眠，提高睡眠質量。使患者保持情志安和，身心愉快，積極配合治療、護理。向患者普及良好的生活作息對疾病預后的重要作用，邀請患者家屬參與并督促患者切實的改變不良嗜好和不健康的作息，協助安排患者的生活、工作，督促患者定期復診。每次護理干預時間不小于1 h，使患者充分理解CSC的誘因、病因、轉歸及預后。

1.3 療效觀察 治療后7、14、30、60 d復診。所有患者觀察治療前后的矯正視力，行SD-OCT檢查，觀察視網膜下液吸收程度。所有CSC患者隨訪時長均長于60 d。療效標準：最佳矯正視力：不提高(0分)，提高2行以下(1分)，提高2行或以上(2分)；SD-OCT：漿液性脫離不變(0分)，漿液性脫離降低(1分)，漿液行脫離吸收(2分)，SD-OCT影像見圖1、2。療效分級：無效：0分，有效：1～2分，顯著療效：3～4分。

圖1 治療前SD-OCT影像示：黃斑區神經上皮淺脫離合并色素上皮脫離

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率為86.5%高于常規組的64.4%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

圖2 同一患者經口服藥物及護理干預后視網膜下液完全吸收，黃斑區神經上皮脫離復位

表1 2組療效比較 n=48，例(%)

注：與觀察組比較,*P<0.05

2.2 不良反應比較 2組患者用藥期間均未見明顯不良反應。

3 討論

CSC是一種常見的眼底病變，其主要的病變部位為脈絡膜毛細血管層，脈絡膜血管的異常灌注造成視網膜RPE細胞的損害及神經上皮的漿液性脫離。CSC具有自限的傾向，部分CSC可以在3個月或更長時間內自愈[6，7]，但是長期神經上皮脫離會造成視細胞尤其是視錐細胞的凋亡，從而使得最終視力較發病前有不同程度的下降，不能夠回歸病前的狀態。因此如何能夠使患者更短時間內恢復，獲得更好的視功能是研究的眾矢之的。

研究證實卵磷脂絡合碘片[8]、甲鈷胺對CSC有確切的療效[2]，同時CSC的易感人群為青壯年，且精神心理因素在疾病誘因中占有重要地位，因此我們聯合護理干預與口服二藥物治療CSC并與單純口服同種藥物的患者對比，并利用無創的SD-OCT觀察、評估治療效果，結果顯示觀察組的治療效果明顯好于常規用藥組，因此對CSC患者實施的認知干預、心理干預、行為干預等護理干預是有效的，可以促進CSC患者視功能恢復，改善患者預后。

因此，在CSC診斷的早期予以針對誘因的護理干預十分重要，在使用藥物基礎上，分別在認知、心理、和行為3方面進行個體化指導、護理干預，邀請患者家屬參與，協力為患者建立起良好而健康的生活模式，盡可能避免CSC誘因。實施護理干預促使患者認知改變、建立良好生活習慣，定期復查，積極進行體育鍛煉等，可以促進CSC患者視功能恢復，改善患者預后，益于患者生活質量的提高。

1 沈澤民.卵磷脂絡合碘治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效分析.中國民康醫學，2013,25:44-45.

2 邊俊杰，戴惟葭.甲鈷胺片治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的療效觀察.醫學綜述，2011,17:1403-1404.

3 康大萌，韓清，王潔.A型行為與中心性漿液性脈絡膜視網膜病變.眼科新近展，1999，19：128-129.

4 Loo,Lee SY,Ang GL.Can Long-term corticosteroids lead to blindness? A case series of central serous chorioretinopathy induced by corticosteroids.Ann Acad med Singapore,2006,35:496-499.

5 Harikrishnan A,Anderson K,Patra S.Severe visual loss secondary to central serous chorioretinopathy following prolonged immune suppression with oral prednisolone.JRSM Short Rep,2010,1:31.

6 Friberg TR.Central serous chorioretinopahty.Seminarin Ophthalmology，1991，6：36.

7 Sivaprasad S,Elagouz M,McHugh D,et al.Micropulsed diode laser therapy: evolution and clinical applications.Surv Ophthalmol,2010,55:516-530.

8 郭淑菊.口服卵磷脂絡合碘治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的療效探討.中國現代藥物應用，2008，6:48-49.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.057

項目來源：河北省衛生廳科研指導項目(編號：20110326)

050000 石家莊市,河北醫科大學第二醫院眼科

安建斌，050000 河北醫科大學第二醫院；

E-mail：ajb21130@sina.com

R 473.77

A

1002-7386(2014)08-1246-03

2013-12-11)