整體護理對胃癌手術患者臨床療效及生存質量的影響觀察

陳靜

·護理研究·

整體護理對胃癌手術患者臨床療效及生存質量的影響觀察

陳靜

目的探討整體護理模式對胃癌患者術后臨床療效及生存質量的影響。方法行外科手術胃癌患者236例隨機分為觀察組和對照組，每組118例。觀察組行整體護理模式，對照組行常規護理模式，比較2組患者住院時間、肛門通氣時間、護理滿意度、并發癥情況同時利用SF-36量表，對患者的生存質量進行調查。分析兩種不同護理方式對患者生存質量的影響。結果2組患者住院時間、肛門通氣時間、護理滿意度、并發癥差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者SF-36評分差異有統計學意義(P<0.05)。結論采取整體護理對胃癌手術患者進行護理可以促進患者康復，減少并發癥的發生，提高患者滿意度和生存質量，是改善臨床護理質量的有效途徑。

整體護理；胃腫瘤；治療結果；生存質量

近年來，胃癌的發病率雖然有降低的趨勢，但仍是常見的惡性腫瘤，在世界范圍內發病率排名前4位，是腫瘤相關性死亡順位中的第2大疾病[1]。我國胃癌的發病率和病死率均位于惡性腫瘤中的第2位，目前以根治性胃癌手術為主的治療對胃癌的診療有了一定的改善。該類患者的治療及恢復除手術因素外，護理對于患者整體生活質量具有重要的影響，由于臨床護理模式多種多樣，每種護理模式和護理理念針對的患者及疾病情況不同，因此不同護理模式對患者的臨床療效和生存質量的影響不盡相同，因此有效的護理模式選擇是臨床護理的重點[2,3]。選取我院就診的行外科手術的胃癌患者236例，分析整體護理模式在患者住院時間、肛門通氣時間、護理滿意度、并發癥中的臨床療效及患者術后的生存質量，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年1月來我院就診的行外科手術的胃癌患者236例，其中男141例，女95例；年齡29～74歲，平均年齡(59±5)歲；患者隨機分為觀察組和對照組，每組118例。觀察組：男76例，女42例；年齡29～64歲，平均年齡(57±6)歲；采用整體護理模式進行護理干預；對照組：男69例，女49例；年齡32～74歲，平均年齡(58±6)歲；采用常規護理進行干預。2組患者在年齡、性別比方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方式 對照組在術前采用常規護理和指導，對患者要進行入科宣教，讓患者明白手術的目的及手術前的注意事項，在術后給予常規的護理和指導。觀察組采用系統化整體護理方式，具體方法如下：

1.2.1 心理護理：心理護理關乎患者對手術的配合程度及依從性，是整體護理的關鍵環節，因此責任護士應該與患者建立良好的護患關系，與患者進行充分的溝通，幫助患者樹立信心，通過積極的暗示打消患者對手術的重重顧慮及負性心理暗示，同時向患者解釋手術的必要性，增強患者戰勝疾病的信心；術后由于患者經受了術前的打擊及術后傷口疼痛的影響，心理非常脆弱，此時護理人員應該充分理解和尊重患者，以同理心去安慰患者，對患者提出的問題耐心細致的解決，幫助患者樹立積極的心態，促進患者康復。

1.2.2 基礎護理：術前患者應該增加營養，從而增強患者體質和手術耐受，堅持少食多餐的原則，進食應當以流質或者半流質的食物為主，富含維生素、高蛋白、易消化、高能量食物的補充，手術前1 d晚上應該禁食，并用肥皂水灌腸。

術后患者返回病房后，責任護士應該對患者的生命體征變化進行嚴密監視，患者清醒后應采取半臥位，同時保持患者皮膚清潔。對胃管要妥善的固定以保障引流暢通，一般術后24 h內可對少量咖啡色液體和血液型液體進行引流，如果發現新鮮血液引出，應立即報告醫生，保持有效的胃腸負壓，這對于傷口愈合和胃腸功能恢復具有積極作用，每日應該用約15 ml 0.9%氯化鈉溶液對患者的胃管進行4次沖洗[4]。術后24 h內出血時胃癌手術常見的并發癥，因此在術后1 d內，應對患者的胃腸減壓引出無的顏色、量、性質及生命體征進行嚴密監測，當發現異常情況時，應主動向醫師匯報；梗阻主要表現為患者嘔吐、腹脹等癥狀，當明確診斷后，應當進行胃腸減壓治療，如不能緩解，則應考慮進行第二次手術。

1.3 評價指標 手術耐受性：分為優、良、差三種，優即年齡<60歲，經心理護理后，心肺功能良好，血壓控制較好，血糖穩定；良即年齡60～70歲，經護理后，心肺功能較好，血壓控制和血糖比較穩定；差即年齡>70歲，經護理后，患者不配合治療，心肺功能、血壓、血糖不穩定[5]。生存質量：采用SF-36量表對患者的生存質量進行評估，包括體力、疼痛、精力、心理、社會功能、角色狀態、軀體功能等，每個方面得分0～100,從0～100生存質量逐漸達到最佳。其他指標包括傷口愈合時間、平均住院時間、護理滿意度、肛門通氣時間及并發癥情況。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 觀察組住院時間、愈合時間、肛門通氣時間均和并發癥低于對照組(P<0.05或<0.01)；觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者療效比較 n=118

2.2 2組患者手術耐受性比較 觀察組手術耐受性高于對照組，差異統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者生存質量評分 觀察組在生存質量指標方面的得分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者手術耐受性比較 n=118，例(%)

表3 2組患者生存質量評分 n=118，分

3 討論

胃癌因發病部位特殊，對患者的身心健康造成重要影響，整個手術期間的護理對患者的預后康復具有重要作用，護理人員除了要加強對患者的基礎護理外，還要注意從患者心理、生理、社會適應性等整體因素對患者進行護理，具備整體護理理念，本研究通過加強患者手術前后的宣傳教育和心理護理、基礎護理和并發癥護理等一些列整體護理，配合對患者的營養支持，使患者的身心最大程度的改善[6,7]。

本文通過對236例觀察對象的研究發現，對胃癌手術患者施行整體護理模式可以有效的減少患者的住院時間，促進患者康復，提高護理滿意度，減少患者術后并發癥，提高患者手術的耐受力，同時經過SF-36調查表的統計結果看，整體護理模式對提高患者生存質量具有重要意義，出院前對患者滿意度調查發現，整體護理模式可以有效提高患者及家屬對護理工作的滿意對，這對于緩解目前緊張的醫患、護患關系具有積極的作用。

綜上所述，整體護理模式在提高患者滿意度，促進患者恢復，減少術后并發癥方面具有重要作用，是提高護理質量的有效途徑，值得推廣。

1 段潔，吳愛須，張麗芳，等.心理干預對下肢動脈硬化閉塞癥患者生存質量的影響.河北醫藥，2011,33:145-146.

2 李小云，何新，黃玉.整體護理在胃癌患者化療中的應用研究.重慶醫學，2012,41:724-725.

3 林金華.胃癌根治術整體護理干預.中國基層醫藥，2011,18:1856-1857.

4 孫雅梅，張秀蘭，徐賢紅.整體護理在腹腔鏡胃癌根治術患者中的應用.國際護理學雜志，2011,30:835-836.

5 許天英，馬英梅，張宇，等.整體護理在腹腔鏡胃癌根治術患者中的應用.中國基層醫藥，2011,18:277-278.

6 王佳麗.圍術期整體護理對胃癌根治術患者自尊和應對方式的影響.國際護理學雜志，2013,32:262-263.

7 王建庭，張占文.脊柱轉移瘤外科治療生存質量分析.河北醫藥，2011,33:3779.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.055

725000 陜西省安康市中心醫院外科

R 473.5

A

1002-7386(2014)08-1242-02

2013-11-11)