淮安市基層衛生服務現狀調查及對策研究

張玉領 陳培 薛白 王季茹

·調查研究·

淮安市基層衛生服務現狀調查及對策研究

張玉領 陳培 薛白 王季茹

目的了解農村基層衛生服務機構的工作現狀及存在的問題，為促進基層衛生服務的健康發展提出合理化建議。方法采用問卷調查、座談、訪談等方法隨機調查了淮安市屬區縣21個鄉鎮衛生院和94個村衛生室醫療衛生服務存在的主要問題。結果淮安市基層衛生服務部門發展不均衡，在人員構成、年齡及職稱分布、工作環境等均存在較大差異；工作人員年齡普遍偏高，45歲以上人員占總人數的50%以上，受教育程度及學歷普遍偏低，缺乏執業資格人員多達總調查人數的51.2%。結論淮安市基層衛生服務醫療技術人員短缺，整體專業素質不高，需補充有相應學歷層次，經過系統培養、培訓的該水平專業技術人員。各鄉鎮資源分配、工作人員知識層次、服務質量等地區差異性較大。同時整體待遇不高，工作條件簡陋，有待政府部門增加對農村基層衛生服務部門的投入。

基層衛生服務；醫療技術人員構成；基層醫療服務投入；鄉村醫生收入

隨著人們生活水平的提高，居民對疾病的預防和自我保健意識的不斷增強，人們對基層衛生服務提出了更高的要求。健全基層醫療衛生體系，加強基層衛生服務人才的隊伍建設是我國醫療衛生體制改革的重點，為了解淮安市基層衛生服務技術人員構成現狀，促進淮安市基層醫療衛生體制改革，更好的服務廣大基層人民群眾[1]，特對淮安市所屬基層衛生服務部門進行抽樣調查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 淮安市屬各區、縣所屬基層衛生服務部門醫療技術人員。

1.2 調查方法 對淮安市所有區、縣所屬基層衛生服務部門進行隨機抽樣調查，其中主要包括鄉鎮衛生院和村衛生室，資料來源主要包括以下三部分。

1.2.1 問卷調查：根據隨機抽樣的原則抽取淮安市各區縣21個鄉鎮衛生院和94個村衛生室，主要調查對象為在醫療衛生崗位上從事診療工作的技術人員及各鄉鎮衛生院、村衛生室負責人。

1.2.2 座談、訪談：在問卷調查的基礎上，邀請縣衛生局、鄉鎮衛生院行政管理人員和村衛生室負責人以座談的形式進行座談和訪談交流。

1.2.3 醫療衛生報表：利用衛生行政管理部門的年鑒、報表、調查資料、文獻資料等，收集、整理相關基礎數據。

2 結果

2.1 淮安市基層衛生服務部門發展的不均衡性分析 淮安市基層鄉鎮衛生院發展不均衡現象仍比較顯著，各衛生院在硬件設施、人員配比、職稱結構、學歷層次等均存在較大差異。見表1。

表1 淮安市區、縣基層衛生服務技術人員基本情況表 人

2.2 淮安市基層衛生服務部門工作人員年齡分布 淮安市基層衛生服務部門醫療技術人員年齡普遍偏高，45歲以上醫療技術人員占50%以上，基層衛生服務技術人員結構老齡化比較嚴重。見表2。

表2 2011年淮安市各區、縣區鄉村醫生年齡分布情況 人

注：該結果來自衛生行政部門統計報表

2.3 淮安市基層衛生服務醫療技術人員性別及執業資格分布 在被調查的311位基層衛生室醫生中，女性僅占總人數的33.7%(105名)，而且普遍年齡偏大，基層衛生服務中心急需補充女性鄉村醫生。在279名(有部分基層衛生室未填寫執業情況)中僅有24名得國家執業助理醫師資格，有112名獲得鄉鎮執業助理醫師資格，仍有143名無執業資格占總調查人數的51.2%。

3 討論

3.1 基層衛生服務機構需進一步完善

3.1.1 基層衛生服務機構不均衡性仍比較顯著：2006年《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》[2]以及9個相關配套措施的出臺，加大了對基層衛生服務部門的重視和投入，地區間人員分布的公平性得到明顯的改善。然而基層衛生服務醫療技術人員組成、學歷及職稱分布不均衡現象仍比較嚴重，同時各鄉鎮衛生院所轄村衛生室也存在較大差異，該情況與其他地區的相關研究結果一致，要求衛生行政管理部門給予基層衛生技術人員適當的政策傾斜，合理分配資源，加大對落后地區的扶持力度[3,4]。

3.1.2 基層衛生服務技術人員總體數量不能滿足所服務人群需求：由于學校教育對基層鄉村醫生學歷培養已中止，本科及以上醫學生不愿意到基層衛生室工作，多數基層鄉鎮及村衛生室已多年沒有補充專業人才。許多鄉村社區衛生服務站僅有一名醫生，卻服務著全村近千人的日常醫療、預防保健及健康教育等。人才的缺失導致醫護人員青黃不接，“出不去，進不來”的現象正嚴重的制約著基層衛生事業的發展。

3.1.3 基層衛生服務技術人員年齡偏高，職稱偏低，無執業資格現象普遍存在：在調查中發現，現有鄉村醫生年齡在55歲以上的占1/3左右，大部分醫療技術人員在40～50歲35歲以下的幾乎沒有，該情況與其他地區研究報道一致[5]。在被調查的279名(有部分村衛生室未填寫執業情況)中僅有24名獲得國家執業助理醫師資格，有112名獲得鄉鎮執業助理醫師資格，仍有143名無執業資格，占總調查人數的51.2%，所以目前各基層衛生服務部門均急需補充經過專業訓練的全科醫學或農村醫學專業畢業生。

3.2 針對基層衛生服務現狀應采取的應對措施

3.2.1 加大基層衛生服務技術人員的培養，鼓勵和吸引高層次人才到基層工作：高校和職業院校應結合基層衛生服務的需要，調整辦學方向和人才培養模式，培養適應社會需要，樂于到基層服務的醫療技術人員。要求培養的醫療技術人員不僅具有扎實的理論基礎，嫻熟的操作技能，又要具備樂于到基層工作的熱情，良好的人際溝通和團隊協作能力[6]。要求高校和職業院校在專業調研的基礎上，了解基層衛生服務的人才需求，制定完備的人才培養方案，構建針對基層衛生服務必需的課程體系，培養“下得去、用得上、留得住”的基層醫療技術人員。

3.2.2 增加基層醫療服務投入，提高醫療衛生技術人員待遇：在新型農村合作醫療實行之后，國家對農村戶口居民在醫療衛生服務方面給予了相應補貼，基層衛生服務機構實行了嚴格的按照編制統一發放工資、津貼。在調查中發現，目前淮安市基層衛生服務人員每月收入僅在2 000元左右，嚴重影響了他們的工作積極性。對鄉村醫生工作滿意度的研究發現：鄉村醫生的整體滿意度一般，滿意度最差的方面是收入狀況，鄉村醫生工作繁重，個人發展機會較少，鄉村醫生收入方面的滿意度僅為24.98%，該結果與相關研究報道一致[7-10]。因此國家應加大對基層醫療衛生服務的投入，建立穩定的基層投入和增長機制，加強政策引導，為基層衛生服務的持續發展創造良好的外部環境。科學核定和落實人員編制，加大投入力度，提高他們的工作積極性，吸引和留住人才，促進他們樂于從事該項工作。

3.2.3 加大對基層衛生服務人員綜合能力的系統培訓：針對目前廣大基層衛生服務人員學歷低、職稱低，缺少相應的執業資格，新加入基層衛生服務的畢業生缺乏相應的工作經驗等問題，應加強對基層衛生服務醫療人員的綜合能力的系統培養。因為基層醫療人員不僅要負責轄區居民的基本醫療，還要承擔健康教育、預防接種和計劃生育等多項工作，所以應制定建立全科醫生的培養制度，針對基層醫療基本情況對現有工作人員進行系統培訓，提高綜合服務能力[6]。

1 王芳，朱曉麗，丁雪.我國基層衛生人力資源配置現狀及公平性分析.中國衛生事業管理，2012，28：108-110.

2 國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見(國發[2006]10號)[EB/OL].2006-02-23.

3 管仲軍，黃恒學.公共衛生服務均等化：問題與原因分析.中國行政管理，2010，25：56-60.

4 楊宜勇，劉永濤.我國省際公共衛生和基本醫療服務均等化問題研究.經濟與管理研究，2008，14：11-17.

5 陳政，王穎，崔欣，等.我國鄉村醫生隊伍的產生發展和現狀.中國初級衛生保健，2009，23：1-5.

6 蘇銀利，張曉念，吳遠清，等.長株潭地區基層衛生服務機構護理人才現狀調查.醫學與社會，2010，23：63-70.

7 邢立瑩，盧學柳，田曉豐，等.遼寧省鄉村醫生工作滿意度的影響因素調查.中國全科醫學，2010，13：397-398.

8 張恩宇，陳娟.北京市某城區社區衛生服務醫務人員滿意度分析.中國衛生政策研究，2011，28：195-197.

9 王子文，王偉，宗文紅，等.閘北區社區衛生服務職工工作滿意度分析.中國衛生資源，2011,14：121-124.

10 陳敏，張嶸.南京市市衛生人力資源現狀分析.中國初級衛生保健，2005，19：13-15.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.051

223300 江蘇省淮安市，淮陰衛生高等職業技術學校

R 195

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1002-7386(2014)08-1234-02

2013-09-18)