2013年醫院感染現患率調查分析

吳曉平

·調查研究·

2013年醫院感染現患率調查分析

吳曉平

目的了解住院患者醫院感染現狀及抗菌藥物使用情況，為有效控制醫院感染提供科學依據。方法采用橫斷面調查的方法，對2013年9月5日全部住院病例進行醫院感染現患率調查。結果應調查599人，實際調查599人，醫院感染現患率3.3%，其中ICU最高,部位構成下呼吸道占首位，其次為泌尿道，醫院感染病例標本陽性檢出率70.0%，全院日抗生素平均使用率為24.2%。結論現患率調查，能及時發現醫院感染的高危科室、高危人群，為針對性地開展目標性監測、規范抗菌素應用的管理提供依據，切實降低醫院感染發生率。

醫院感染；現患率；調查分析

我院醫院感染管理科于2013年9月5日，對全院各臨床科室進行了醫院感染現患率調查，調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月5日0時至24時(0～24∶00)全院所有住院患者，包括調查日出院、轉科(院)及死亡患者，不包括當日新入院的患者。

1.2 調查方法 首先由感染管理科向醫院感染管理委員會提出申請，批準后由感染管理科組織對各臨床科室選派醫師進行調查前培訓，培訓內容包括調查目的、方法、填表說明及注意事項、醫院感染診斷標準等，根據各科室住院人數發放現患率調查表，調查表內容由各臨床科室參加培訓的醫師負責填寫，通過查閱病歷和床旁調查相結合的辦法進行調查，感染管理科7名專職人員分配到18個臨床科室，負責指導與核實，解答疑問。最后由感染管理科專職人員對調查資料進行整理分析統計，寫出調查報告，上報醫院感染管理委員會。

1.3 診斷標準 以衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準》進行醫院感染診斷。

2 結果

2.1 一般情況 對我院18個臨床科室進行了醫院感染現患率和抗菌藥物使用情況的調查，本次調查應調查住院病例599例，實際調查599例，實查率100%，住院患者中共報告20例、25例次醫院感染病例，醫院感染現患率為3.3%，例次感染率4.2%，略高于我院近幾年日常監測的醫院感染發病率(2.0%～2.6%)。

2.2 各科室醫院感染現患率 ICU 83.3%、心內二14.5%、急診6.3%、腎內6.3%、消化內科3.4%、心內一：3.0%、心內二2.8%、內分泌一2.3%、肛腸三2.3%、老年病科1.9%、其余科室無醫院感染病例發生。見表1。

表1 各科室醫院感染現患率

2.3 醫院感染部位構成比 醫院感染部位總計25例次，下呼吸道感染占首位15例次，占60.0%，其次為泌尿道感染8例次，占32.0%，手術切口和上呼吸道感染各1例次，各占4.0%。

2.4 醫院感染病原體 25例次醫院感染病例中共檢出病原菌15株，其中銅綠假單胞菌6株、肺炎克雷伯菌3株，嗜麥芽窄食假單胞菌1株，嗜血桿菌1株，奇異變形桿菌1株，光滑假絲酵母菌1株，熱帶假絲酵母菌1株，白假絲酵母菌1株。醫院感染病例標本送檢陽性率為60.0%。

2.5 抗菌藥物使用率 調查當天599例住院患者中，使用抗生素者145例，抗生素平均使用率24.2%，符合三級甲等醫院標準，其中預防性使用16.7%，治療68.3%，治療加預防15.2%。單獨用藥82例(56.5%)、二聯用藥62例(42.7%)三聯及以上1例(0.68%)，抗菌素種類選擇上以頭孢類居首位，其次為喹諾酮類、β內酰胺類、氨基糖苷類、大環內酯類。給藥途徑大部分為靜脈給藥，只有2例口服。見表2。

表2 全院及各科室的日抗生素使用情況(2013.9.5)

3 討論

3.1 醫院感染現患率 我院開放床位600張，最近5年的醫院感染平均發病率為2.3%，本次現患率調查現患率為3.3%，略高于日常醫院感染發病率，與國內報道[1-3]相比差異不明顯，筆者統計了2013年22篇現患率調查報道顯示，醫院感染現患率最高10.11%，最低1.26%，平均3.82%。我院自2009年連續開展醫院感染現患率調查已5年，本次調查與2009年醫院感染現患率5.8%相比，降低了2.5%，說明醫院感染預防控制措施取得了一定的效果。

3.2 醫院感染的科室、部位、病原菌構成比 科室分布仍然以ICU居首位，ICU的醫院感染現患率居高不下，我院自2011年始開展了ICU目標性監測工作，監測結果顯示：發生在ICU的醫院感染病例多數與侵襲性操作有關，占95%以上，尤以呼吸機肺炎發病率最高，其次是尿道插管相關泌尿道感染，加之病情危重、長期住院、營養不良、糖尿病、腫瘤等基礎疾病，不合理應用抗生素、多重耐藥菌等因素，導致ICU醫院感染患病率顯著高于其他科室。另外，按照衛生部2001年醫院感染診斷標準，在原感染已知病原體的基礎上又分離出新的病原體的感染，屬于醫院感染，即病原體發生變化(排除污染和原來的混合感染)屬于醫院感染，有時污染和混合感染難于區分，也可導致統計數據的偏差 。相關控制措施包括：嚴格掌握插管的適應證、適時評估插管的必要性、盡可能縮短置管時間、加強管道維護、嚴格執行無菌操作規程、嚴格執行消毒隔離措施、嚴格執行醫務人員手衛生規范等，可減少醫院感染發病率[4]。

醫院感染病原菌仍以革蘭陰性為主，25例次醫院感染病例中檢出病原菌15株，陽性檢出率為60.0%，說明醫師按照細菌培養及藥敏結果應用抗菌素的意識在不斷增強。多數為條件致病菌，其中以革蘭陰性菌為主，其次為真菌，與日常監測統計分布情況大致相同，其中銅綠假單胞菌6株、肺炎克雷伯菌3株、嗜麥芽窄食單胞菌、嗜血桿菌、奇異變形桿菌、光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、白假絲酵母菌各1株。

3.3 抗生素使用情況

3.3.1 調查日抗生素平均使用率：本次調查顯示，抗生素的日平均使用率為24.2%，其中外科系統占51.0%，內科系統49.0%，與往年現患率調查相比無明顯差異，低于衛生部<50%的標準，應根據抗菌藥物應用指導原則，會同醫務科、藥劑科、檢驗等部門，加強管理，監督落實有關規定，督導抗菌藥物的合理應用，減少耐藥菌株的感染。

3.3.2 標本送檢率：平均28.3%，雖有所提高，仍不符合標準，應引起臨床醫師的重視，衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》中規定：抗菌素的選用原則，應根據病原菌種類及病原菌對抗菌藥物的敏感或耐藥性的結果而定，標本送檢率低，會造成更多的經驗性用藥，增加藥物選擇上的盲目性，耽誤治療時機，增加費用。

3.3.3 抗生素使用目的方面：從表2可以得出：抗生素使用目的治療占68.3%，預防占16.6%，治療加預防占15.2%，其中預防用藥全部集中在外科系統。

3.3.4 抗生素聯合應用方面：145例使用抗生藥物的病例中，單獨用藥82例次，占56.6%，二聯62例次，占42.8.8%，三聯以上1例次，占0.68%。

從表2可以看出：外科系統二聯以上用藥明顯高于內科系統,抗菌藥物聯用的增加，一方面增加患者的經濟負擔，同時也增加了藥物的不良反應，甚至導致細菌耐藥性增加，造成菌群失調。

1 李暉，鐘巧，梁振濤，等.64所醫院醫院感染橫斷面調查分析.中華醫院感染學雜志，2013，23：5143-5145.

2 王鑫姝，孫麗靜，付燕，等.醫院感染現患率調查對目標性監測的意義.中華醫院感染學雜志，2013，23：3059-3061.

3 毛慧珍，李曉琴，鞠光亞，等.2011-2012年綜合醫院醫院感染現患率調查分析.中華醫院感染學雜志，2013，23：58-59.

4 李六億，劉樹村主編.醫院感染管理學.第1版.北京：人民衛生出版社，2010.433-435.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.050

063000 河北省唐山市中醫醫院感染管理科

R 195

A

1002-7386(2014)08-1232-02

2013-12-11)