戊酸雌二醇聯合米索前列醇用于絕經后取環中的臨床觀察

金立娟 張藝瑋 魏永志

·臨床研究·

戊酸雌二醇聯合米索前列醇用于絕經后取環中的臨床觀察

金立娟 張藝瑋 魏永志

戊酸雌二醇;米索前列醇;絕經后取環；治療結果

宮內節育器是我國育齡女性廣泛采用的避孕措施，具有安全、經濟、療效顯著、可逆等特點。臨床可見到少數女性長期放置節育器，待絕經后才取出。絕經后女性因生殖內分泌功能逐漸減退，雌激素水平下降，宮頸、陰道等開始萎縮，宮頸質地變硬、宮頸管明顯變窄，取環常較困難。為提高手術成功率，減少患者痛苦，對來我院自愿要求取環的絕經后女性應用戊酸雌二醇配伍米索前列醇治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年10月就診于我院門診要求取環的絕經后女性40例，年齡41～70歲，絕經年限1～20年，IUD放置年限10～35年，均為金屬圓環。患者隨機分為2組，試驗組和對照組，每組20例。2組平均年齡、放置宮內節育器年數、絕經年數差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 試驗組：戊酸雌二醇(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司)1 mg/d，口服，連服3 d，米索前列醇片(北京紫竹藥業)200 μg碾成粉末狀，術前 2～4 h放置于陰道后穹窿后，再行取環術；對照組：不使用任何藥物。凡符合條件者，詳細詢問病史，分別行體格檢查、盆腔B超檢查、陰道分泌物常規檢查和宮頸液基薄層細胞學檢查，除外異常情況和手術禁忌證，按以上方法給予用藥，有專門醫生取器。

1.3 療效判定

1.3.1 宮頸軟化情況：顯效為宮頸軟化，無需宮頸擴張器取出 IUD；有效為宮頸部分軟化，需宮頸擴張器取出 IUD；無效為宮頸未軟化，探針不能通過宮頸內口。

1.3.2 取環時疼痛程度：重度：下腹部疼痛較劇烈，不能忍受；中度：下腹部疼痛較明顯，可以忍受；輕度：下腹部疼痛不明顯。

1.3.3 取環成功率：順利為無須宮口擴張取出 IUD；困難為不能取出IUD，需用刮宮、擴張宮口等方法取出 IUD；失敗：采用各項措施均不能取出 IUD。

1.4 統計學分析 應用 SPSS 11.5統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸軟化情況比較 試驗組宮頸軟化總有效率為95.0%明顯高于對照組的75.0%，差異有統計學意義(χ2=10.21,P<0.01)。見表1。

表1 2組宮頸軟化情況比較 n=20，例(%)

2.2 取環疼痛程度比較 取環時疼痛程度差異有統計學意義(χ2=15.07,P<0.01)。見表2。

表2 2組取環時疼痛程度比較 n=20，例(%)

2.3 取環情況比較 取環成功率差異有統計學意義 (χ2=12.20,P<0.01)。見表3。

表3 2組取環情況比較 n=20，例(%)

3 討論

絕經后女性由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平逐漸低落，使內、外生殖器官萎縮，造成陰道變短、變窄，陰道壁變薄，缺乏彈性，宮頸口變窄甚至封閉，子宮萎縮又加重了取環的難度。以上因素致使絕經后女性對取器手術產生顧慮及恐懼。據文獻報道，絕經2年以上，取器順利者的比例僅為56.1%[1]。IUD是否順利取出，不僅在于宮頸擴張，也在于IUD 是否有嵌頓。絕經后女性取器前使用藥物進行擴宮后再行手術，術中宮頸擴張、取環時疼痛減輕及取環成功率效果明顯。

戊酸雌二醇是一種天然雌激素，是17-β雌二醇的前體，口服后能迅速吸收，且與人體自身代謝相同，其雌激素活性較強，不僅使陰道黏膜上皮增生，糖原增加，增加陰道壁彈性，增加子宮頸腺體分泌，從而軟化宮頸，而且還可促進子宮內膜腺體及間質增生，厚度增加，使節育器松動，進而使取環成功率明顯提高[2]。此外，戊酸雌二醇短期應用不會造成子宮內膜異常增生，與合成雌激素相比，使用更加安全、有效。

米索前列醇具有細胞保護作用，使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，使膠原纖維分解、水化，它是前列腺素衍生物，可使宮頸擴張、軟化。米索前列醇能擴張血管平滑肌，增加心輸出量，還能使平滑肌收縮或松弛，引起血壓下降或升高。而絕經后女性口服米索前列醇常常受到限制，因其常合并有心血管、呼吸、消化系統疾病，而陰道內放置米索前列醇不僅吸收迅速、效果好，而且簡便又安全，從而避免取環的許多并發癥[3]。

本研究結果顯示試驗組宮頸軟化程度、取環成功率、取環時疼痛程度明顯優于對照組(P<0.05)。表明絕經后女性取環時應用戊酸雌二醇聯合米索前列醇，宮頸可以達到有效軟化，使宮頸內口松弛，便于宮口擴張，利于取環，使取環時疼痛明顯減輕，使取環成功率明顯增加，明顯減輕患者痛苦。而以上藥物價格便宜，應用簡便、安全，且應用效果滿意。對于絕經后女性取器，使用藥物擴宮后再行手術，可降低手術難度，提高手術成功率，且減輕患者痛苦，值得推廣。

1 楊秀蘭，莊留琪.絕經后婦女宮內節能器去留的安全性研究.中國計劃生育學雜志，1997,1：14.

2 王亞茹,劉菊玲.戊酸雌二醇在絕經婦女取環中的應用.陜西醫學雜志,2011,40:497-498.

3 徐珠鳳,張榮.米索前列醇在絕經婦女取環中的臨床應用.生殖醫學雜志,2004,13:296-297.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.039

050011 河北省石家莊市第一醫院婦三科

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