中西醫結合治療卵巢早衰的療效觀察

盧東方 高敏

·論著·

中西醫結合治療卵巢早衰的療效觀察

盧東方 高敏

目的探討中西醫結合治療對卵巢早衰的臨床療效。方法選擇卵巢早衰患者60例，隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組用西藥人工周期，治療組在對照組的基礎上加用補腎養血活血中藥，連續服用3個月。結果2組治療后癥狀積分、血清FSH、LH、E2值與治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后癥狀積分、血清E2值與對照組比較，治療組優于對照組(P<0.05)。治療后血清FSH、LH值與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪3個月治療組血清FSH和LH含量明顯低于對照組，E2水平明顯高于對照組(P<0.05)。總有效率對照組高，但差異無統計學意義(P>0.05)。結論中西醫結合治療卵巢早衰患者，在恢復正常月經周期、緩解臨床癥狀、改善生活質量方面上，其療效優于激素療法。

卵巢早衰；中西醫結合；治療結果

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)是指女性40歲前由于卵巢內卵泡耗竭或醫源性損傷導致卵巢功能衰竭[1]。臨床表現多樣，包括：閉經、性器官萎縮，卵泡刺激素和黃體生成素升高，雌孕激素降低，并出現潮熱汗出、尿頻尿急、陰道干澀、腰膝酸軟等不適。由于各種因素的影響，發病率有逐年上升，并且逐漸年輕化的趨勢。卵巢早衰者可出現潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等低雌激素癥狀，同時影響患者的心理狀態和生活質量。對這一疾病的治療需求日益增加。我們采用中西醫結合的方法治療卵巢早衰，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年1月就診于我院婦科門診，根據臨床癥狀及檢查，確診為POF的患者60例，隨機分為治療組和對照組，每組30例。2組患者年齡、初潮年齡、病程、病情差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《卵巢早衰的臨床表現和診斷標準》[1]和《婦產科學》[2]制定：(1)臨床表現：早于40歲即出現超過4個月的閉經，伴或不伴圍絕經期綜合征癥狀(潮熱、多汗、畏寒、陰道干澀、腰膝酸軟等)；(2)實驗室檢查：高FSH及LH血癥(血FSH和LH持續>40 U/L，FSH升高較LH升高明顯)，性激素下降(E2<50 pmol/L，P<2 nmol/L)，伴泌乳素正常；(3)排除器質性疾病：卵巢不敏感綜合征、性腺發育不全等；(4)影像學證據：B超無優勢卵泡。

中醫診斷標準：《中醫婦科學》閉經標準及《中藥新藥臨床研究指導原則》腎虛證其辨證標準：(1)主癥包括：絕經早于40歲，停經或月經稀少逐漸至經閉，烘熱汗出、畏寒怕冷、腰膝酸軟；(2)次癥包括：煩躁易怒，精神抑郁，或伴胸脅乳房脹痛，少腹脹痛拒按；(3)舌紅或紫黯，苔薄或黃，脈沉弦或澀。

1.3 方法

1.3.1 對照組：西藥人工周期?；痉桨福好刻炜诜焖岽贫? mg，共21 d，后10 d每天加用安宮黃體酮10 mg。月經來潮者于月經第5天；無月經來潮者于停藥第7天開始下一周期，連續服用3個月。

1.3.2 治療組：服用戊酸雌二醇的同時服用中藥，連續服用3個月。中藥方用自擬補腎養血活血中藥：主方生熟地各10 g、山萸肉15 g、當歸12 g、白芍藥15 g、川芎15 g、桃仁9 g、莪術6 g、柴胡6 g、山藥15 g、紅藤15 g、淫羊藿12 g、甘草6 g，隨癥加減。用法：每天1劑，水煎，分2次口服，服藥后1 h以上口服西藥。

1.4 觀察指標及方法 (1)治療前及治療第3個月、治療后3個月血清FSH、LH、E2水平測定；(2)治療后根據癥狀進行積分：(主癥根據輕、中、重分別計2分、4分、6分；次癥根據輕、中、重分別計1分、2分、3分；舌象脈象加以描述，但不計分)。主癥包括：烘熱汗出、煩躁易怒及陰道干澀；次癥包括：腰膝酸軟、眩暈耳鳴、面浮肢腫、健忘、失眠及心悸?？偡止灿?2分，積分0～14分為輕度，15～28分為中度，大于28分為重度。

1.5 評價標準 (1)治愈：患者主訴及體征基本消失，月經周期基本正常，激素水平達正常，不孕患者妊娠。(2)顯效：患者主訴及體征較前好轉，證候積分減少≥70%，半年內月經來潮2次以上，內分泌未恢復正常。(3)有效：患者主訴及體征好轉，證候積分減少≥30%，半年內月經來潮1次或1次以上。(4)無效：患者主訴及體征無改善或逐漸加重，證候積分減少<30%。

證候積分減少=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

2 結果

2.1 2組癥狀積分比較 治療前癥狀積分2組差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組癥狀積分均較治療前降低(P<0.01)。治療后癥狀積分治療組較對照組低(P<0.05)；治療前后積分差值治療組高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者癥狀積分比較

表1 2組患者癥狀積分比較

組別治療前積分治療后積分治療前后積分差值治療組18.3±2.55.1±3.9*#13.2±3.0#對照組17.8±3.19.7±5.9*8.1±2.8

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 2組激素水平比較 治療前2組FSH、LH、E2水平差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組血清FSH和LH水平均較治療前明顯降低,E2水平均明顯升高(P<0.05)；治療后血清E2水平治療組較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。治療結束后3個月復查，治療組血清FSH和LH含量明顯低于對照組，E2水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清E2、FSH、LH水平比較

表2 2組患者血清E2、FSH、LH水平比較

組別FSH(U/L)LH(U/L)E2(pmol/L)治療組 治療前65±1249±1253±12 治療后 22±13* 21±12* 116±39*# 隨訪3個月10±6#10±6#105±30#對照組 治療前65±1249±1252±12 治療后 22±13* 21±11* 87±36* 隨訪3個月26±1223±1174±31

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 2組后療效比較 2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者療效比較 n=30，例(%)

3 討論

POF作為婦科內分泌領域的常見病、疑難病，不僅給女性患者在婦科及生殖方面帶來痛苦，也增加了更年期前女性患者各種疾病的發病風險[3]。其病因復雜，發病機制不明，有學者認為可能與自身免疫、遺傳因素，促性腺激素及其受體傳導缺陷，原始卵泡儲備少，以及物理化學因素等有關[4]?，F代醫學目前對該病尚缺乏有效的治療手段，治療的對策主要是激素替代療法和對癥治療以恢復人工月經和防止生殖道過早萎縮及其他退化性疾病。雖然療效較好，但存在停用后復發率高、不良反應大等問題。

POF為西醫名詞，在中醫古籍中并無記載，但根據其癥狀及發病機制，當屬“血枯”“閉經”“不孕”等證。中醫認為腎氣與天癸關系密切，關乎沖任二脈的盛衰以及月經的行與止，腎虛是導致卵巢早衰的病因。腎精不足，天癸不至，沖任不盛，以致血海空虛，無余以下，月水乏源。宋·陳自明提出“婦人以血為基本”的理論，故婦人之病在故治療上也應處處顧護養血。瘀是重要的病理環節，唐榮川《血證論》中云“女子胞中之血,每月一換,除舊生新,舊血即是瘀血,此血不去,便阻氣化”，長期的脈絡淤阻，月事不行，氣機受阻，氣血運化不行，故可出現全身癥狀。所以筆者認為本病病機是以腎虛為主導，血虛為基礎的腎虛血虧血瘀，虛實夾雜，且本虛為多，標實為少。在治療上以補腎養血活血為主。

補腎養血活血方中以熟地、山茱萸為君藥，重在補腎填精養血，以滋其源；選用淫羊藿溫補腎陽，意在陽中求陰，使陰得陽生而綿綿不絕矣；川芎、當歸、白芍、紅藤助其養血調經為輔；桃仁、莪術活血化瘀，生地滋陰養氣，柴胡疏肝理氣以調經均為佐藥；甘草調和諸藥為使。如此重用補腎，養血活血，以期從根本上喚醒早衰患者月經軸的重新運作，促使月經來潮。

本觀察結果證實，中西醫結合治療POF，能降低FSH、LH，升高E2，其效果等同于激素治療。但在恢復正常月經周期，緩解臨床癥狀，改善生活質量上，其療效優于激素療法。中西醫結合治療亦可降低停藥后的復發率，減少不良反應，可顯著提高卵巢對促性腺激素的反應，改善卵巢功能，可同時用于卵巢早衰的預防及治療，效果明顯，值得臨床推廣。

1 徐苓，宋亦軍.卵巢早衰的臨床表現和診斷標準.實用婦產科雜志，2003，19：195-196.

2 樂杰主編.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008.310.

3 曹澤毅主編.中華婦產科學.第1版.北京：人民衛生出版社，1999.2138.

4 王迪華，梁雪雯，周紅.逍遙助卵煎對卵巢早衰患者血清性激素水平的影響.中國婦幼保健，2007，22：4687-4688.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.038

054000 河北省邢臺市第三醫院

R 711.75

A

1002-7386(2014)08-1210-02

2013-12-11)