非小細胞肺癌放療前后應用PET/CT的意義

張義 劉敬霞 趙耀巍 齊保錄

·論著·

非小細胞肺癌放療前后應用PET/CT的意義

張義 劉敬霞 趙耀巍 齊保錄

目的探討非小細胞肺癌放療前后應用PET/CT的意義。方法68例NSCLC患者分為研究組與對照組，每組34例。研究組患者采用PET/CT對放射治療實施引導，對照組采用常規CT對放射治療實施引導，2組患者在放療完成后均給予PET/CT與CT復查。結果研究組患者腫瘤靶區(GTV)與計劃靶區(PTV)以及接受20Gy照射肺體積占全肺的百分比(V20)與對照組比較明顯更小(P<0.05)；研究組總有效率為91.2%，對照組總有效率為70.6%，差異有統計學意義(χ2=7.912，P=0.014)，以研究組療效更顯著；研究組經PET/CT與CT復查分別發現殘留病灶57個與41個，分別發現新病灶62個與40個，PET/CT與CT復查發現殘留病灶數差異有統計學意義(χ2=5.043，P=0.024)；PET/CT與CT復查發現新出現病灶數比較差異有統計學意義(χ2=7.512，P=0.016)。結論非小細胞肺癌在放療前應用PET/CT對提高治療有效率以及保護患者重要臟器均非常有益，而放療后應用PET/CT則有利于發現殘留病灶與新病灶，其臨床意義重大，值得臨床推廣應用。

非小細胞肺癌；PET/CT；放療

非小細胞型肺癌(non-small cell lung caner，NSCLC)為腫瘤臨床常見的肺癌類型，其在所有肺癌病例中甚至占到了80%～85%[1]。臨床對晚期NSCLC患者通常給予放射治療，而在此治療過程中為最大程度提高其有效率，盡可能精確地勾畫出放射靶區又是一個比較關鍵的環節[2]。PET/CT為當前最高檔PET掃描儀與螺旋CT設備功能的完美融合體，自其誕生并應用于臨床以來，因其不僅兼具了靈敏、準確、特異及定位精確等優點，而且可為治療提供詳盡的功能與代謝等分子信息以及全身各方位的斷層圖像，故在早期發現病灶與預后判斷中愈發受到重視[3]。本研究分別在NSCLC患者接受放療治療的前后應用PET/CT，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院腫瘤科2010年1月至2012年12月收治的NSCLC患者68例，所有患者均經術后病理學與組織細胞學確診。其中男48例，女20例；年齡37～73歲，平均年齡(56±5)歲；包括鱗癌44例，腺癌24例；臨床分期為ⅡB～ⅢB。所有患者均排除合并有嚴重的急慢性疾病、心力衰竭、肝腎功能不全以及精神性疾病者。68例患者隨機分為研究組與對照組，每組34例，2組患者性別比、年齡及病情差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組患者采用PETCT對放射治療實施引導，對照組采用常規CT對放射治療實施引導。在患者正式接受放射治療前，分別在2組患者各自的PET/CT或CT圖像上將大體靶區GTV(CT)與GTV(PET/CT)勾畫出來，同時GTV(PET-CT)以45%的最大標準攝取值(SUV)進行腫瘤邊界的確定，計劃靶區PTV(CT)與PTV(PET/CT)則分別通過GTV(CT)與GTV(PET/CT)外放8 mm確定[4]，兩種治療方案均采用3個共面適形照射野，并取相同的照射角度與照射劑量權重，2 Gy/次，1次/d，總劑量在66～70 Gy[5]，2組患者同步化療4～6個周期，藥物采用鉑類并配合紫杉醇與長春瑞賓等[6]。2組患者在放療完成后均給予PET/CT與CT復查，復查平均間隔時間67～90 d，平均(75±5)d。

1.3 效果評價 比較2組患者照射靶區各個觀察指標情況；參考相關資料[7]按CR(完全緩解)、PR(部分緩解)、PD(進展)、SD(穩定)評價治療效果，并以(CR+PR)計算總有效率；最后進行2組患者復查結果的比較。

2 結果

2.1 2組患者照射靶區各觀察指標情況比較 研究組患者腫瘤靶區(GTV)與計劃靶區(PTV)以及接受20 Gy照射肺體積占全肺的百分比(V20)與對照組比較明顯更小，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者療效比較 研究組總有效率為91.2%高于對照組的70.6%，差異有統計學意義(χ2=7.912，P=0.014)。見表2。

表1 2組患者腫瘤靶區各觀察指標情況比較

表1 2組患者腫瘤靶區各觀察指標情況比較

組別GTV(cm2)PTV(cm2)V20(%)研究組60±38139±697±4對照組160±63351±9413±4t值6.236.945.27P值0.0380.0230.047

表2 2組患者療效比較 n=34，例(%)

2.3 2組患者放療治療后復查結果比較 研究組經PET/CT與CT復查分別發現殘留病灶57個與41個，分別發現新病灶62個與40個，PET/CT與CT復查發現殘留病灶數差異有統計學意義(χ2=5.043，P=0.024)；PET/CT與CT復查發現殘留病灶數差異有統計學意義(χ2=7.512，P=0.016)。

3 討論

多數NSCLC患者均難愈獲得比較滿意的預后效果，有資料顯示其5年生存率還不到15%[8]，究其原因，主要是因為其很容易在治療后出現局部復發與遠處轉移，也正因為如此，提高近期療效判斷的準確性對進一步改善治療計劃、提高患者的生活質量以及延長其生存期都有著十分重要的意義[9，10]。PET/CT的出現好比就是醫學影像學的又一次革命，乃至其受到了醫學界的廣泛關注并獲得了“現代醫學高科技之冠”的美譽[11]。

PET/CT是通過組織攝取顯像劑程度來進行顯像的，可進一步提高NSCLC顯像的準確性[12]。本研究中發現，單獨的CT顯像相對是比較模糊的，想要對腫瘤與肺不張的界限做出明確區分有一定困難，而PET/CT顯像則可將腫瘤病灶對其鄰近胸膜以及肋骨的浸潤情況較好地顯示出來，同時，在放療前進行靶區勾畫時也能在很大程度上提高其勾畫的精確度[13]。從本研究結果來看，與對照組比較，研究組的GTV、PTV及V20均顯著更小，且通過PET/CT引導放射治療的臨床效果也明顯高于對照組(P<0.05)，其結果提示在放療前PET/CT的應用對提高治療的有效率以及保護患者重要臟器均非常有益。

對所有的腫瘤疾病而言，早期療效評估是否客觀科學其意義尤為重大，而當前對惡性腫瘤的療效評估又主要是參考治療后腫瘤大小的標準來確定的[14]。然而，由于在放療后腫瘤的形態結構會發生不同程度的變化并滯后于腫瘤細胞的死亡，通常會在CT影像

上殘存腫塊陰影并持續存在。另外，腫塊即使在治療后有所縮小，但在原病灶處仍可能保留有一定數量的未滅活腫瘤細胞，基于此，在進行早期療效評估之時完全參考CT影像所顯示的病灶大小與密度，其靈敏度與特異性仍是有所欠缺的，而通過PET/CT評估腫瘤放療的效果則主要是根據腫瘤組織對放射性核素18F葡萄糖的攝取變化，通過定量分析，根據治療后腫瘤功能代謝影像學變化，以區分放療后的瘢痕、腫瘤的復發或殘存的病灶，這有利于臨床醫生早期療效評估，預測放療效果，并及時調整治療方案[15]。本研究結果顯示，兩組患者在放療結束后的復查中PET/CT較CT更有利于發現殘留病灶與新病灶。

綜上所述，非小細胞肺癌在放療前應用PET/CT對提高治療有效率以及保護患者重要臟器均非常有益，而放療后應用PET/CT則更有利于發現殘留病灶與新病灶，其臨床意義重大，值得臨床推廣應用。

1 秦頌兵，徐曉婷，郭建.PET/CT顯像在非小細胞肺癌放療中的應用研究.中國輻射衛生，2011，20:104-106.

2 Hanna GG，McAleese J，Carson KJ，et al.18F- FDG PET-CT simulation for non-small-cell lung cancer：effect in patients already staged by PET-CT.Int J Radiat Oncol BiolPhys，2010，77：24-30.

3 Wong CY,Schmidt J,Bong JS,et al.Correlating metabolic and anatomic responses of primary lung cancers to radiotherapy by combined F-18 FDG PET-CT imaging.Radiat Oncol,2007,2:18.

4 Fischer BM,Mortensen J.The future in diagnosis and staging of lung cancer: positron emission tomography.Respiration,2006,73:267-276.

5 周菊英，王利利，蔡曉君.PET/CT對非小細胞肺癌精確放療計劃的影響.核技術，2010，33：75-78.

6 鞏合義，崔勇，李寶生.18F-FDG PET/CT在非小細胞肺癌診治中的應用.實用腫瘤雜志，2010，25：364-368.

7 Yang W,Fu Z,Yu J,et al.Value of PET/CT versus enhanced CT for locoregional lymph nodes in non-small cell lung cancer.Lung Cancer,2008,61:35-43.

8 Fischer B,Lassen U,Mortensen J,et al.Preoperative staging of lung cancer with combined PET-CT.N Engl J Med,2009,361: 32-39.

9 胡漫，于金明，劉寧波，等.18F-FDG PET-CT雙時相顯像對非小細胞肺癌肺門縱隔淋巴結轉移的診斷價值.中華放射腫瘤學雜志，2008，17：258-261.

10 白明，陳杰，王平.18F-FDG PET-CT在非小細胞肺癌放療預后評價上的應用.天津醫藥，2009，37：183-185.

11 王廣麗，張成琪，范醫魯，等.18F-FDG PET-CT在非小細胞肺癌術前分期中的應用價值.放射學實踐，2013，28：397-400.

12 Liu B,Dong JC,Xu CQ,et al.Accuracy of18F-FDG PET/CT for lymph node staging in non-smal-l cell lung cancers.Chinese Med J,2009,122:1749-1754.

13 武雅琴.PET-CT在非小細胞肺癌診療中的應用.醫學研究生學報，2011，24：874-878.

14 肖鑫武，宋勇，朱虹.全身PET/CT在非小細胞肺癌預后判斷中的價值.醫學研究生學報，2010，23：1257-1260.

15 任寶志，周玉霞，鐘立松.早期非小細胞肺癌PET-CT定位三維適形放療的療效和預后分析.中國腫瘤臨床與康復，2012，19：518-521.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.034

053000 河北省衡水市第四人民醫院核醫學科(張義、劉敬霞)，腫瘤科(趙耀巍)，CT室(齊保錄)

R 734.2

A

1002-7386(2014)08-1202-02

2013-12-11)