奈達鉑聯合同期放化療治療晚期食管癌的臨床分析

莫月媚 庾海清 莫子嬋

·論著·

奈達鉑聯合同期放化療治療晚期食管癌的臨床分析

莫月媚 庾海清 莫子嬋

目的探討給予晚期食管癌患者行奈達鉑聯合三維適形放療的療效。方法選取收治局部晚期食管癌56例，隨機分為2組，觀察組和對照組,每組28例。對照組患者行順鉑聯合三維適形放療進行治療，觀察組患者行奈達鉑聯合適三維適形放療進行治療，比較2組患者的臨床療效。結果觀察組患者的近期總有效率為89.29%明顯高于對照組的67.86%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的1年生存率與2年生存率分別為71.43%、53.56%明顯高于對照組的60.71%、39.29%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組中發生的嘔吐、惡心不良反應率為28.57%明顯優于對照組的57.14%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論給予給予晚期食管癌患者行奈達鉑聯合三維適形放療治療，療效顯著，值得推廣。

奈達鉑；三維適形放療；晚期食管腫瘤

食管癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤，早期診斷較難，給患者的身體健康與生命安全帶來極大的威脅[1]。目前國內對晚期食管癌的治療多采用順鉑進行化療，雖然治療價格較低，但其不良反應較重，讓許多食管癌患者無法忍受。而采用奈達鉑聯合放化療進行治療，不僅能提高對食管癌患者的療效，還能降低不良反應的程度。為了研究出更好的治療方案，我院對收治的56例晚期食管癌患者的臨床資料進行分析，通過給予患者行奈達鉑聯合三維適形放療進行治療，觀察其療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年12月至2012年12月收治的晚期食管癌患者56例，隨機將患者分為2組，觀察組和對照組,每組28例。觀察組：男18例，女10例；年齡37～71歲，平均年齡(54.1±1.2)歲；對照組：男15例，女13例；年齡35～68歲，平均年齡(51.2±1.6)歲。全部患者中，鱗癌患者52例，腺癌患者4例；KPS評分均>70分，病變長度均>3 cm，初步推斷生存期超過3個月，且無放化療禁忌證。2組患者均符合晚期食管癌疾病的診斷標準。2組患者的性別比、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者均在CT模擬定位機下進行定位，在定好位置后采用X-6 mV射線進行外照射。照射靶區超出病變上端3 cm，超出病變下端4 cm。常規分割每周5次，一次劑量為2 Gy，總劑量65～70 Gy。 針對患者的鎖骨上淋巴結情況與病變位置，進行鎖骨上野的照射。2組患者均進行鉑劑化療。在放療期間，給予觀察組患者每周1次的奈達鉑靜脈滴注治療，劑量為25 mg/m2，且用0.9%氯化鈉溶液進行稀釋。對照組患者在放療期間，則給予每周1次的順鉑靜脈滴注治療，劑量為25 mg/m2，也用0.9%氯化鈉溶液進行稀釋。在治療的過程中，常規用5-羥色胺受體拮抗劑止嘔，每周對患者的血常規、肝腎功能進行檢查，并有效預防胃腸道反應，從而確保對患者進行正常的放療。

1.3 評價標準 對原發瘤進行CT檢查、食管X鋇餐以及內窺鏡檢查，并評價腫瘤病灶的情況。要嚴格按照按WHO實體瘤客觀療效的評價標準。完全緩解：指患者的臨床指標顯示腫瘤病灶完全消失，并持續4周以上；部分緩解，指患者的臨床指標顯示腫瘤病灶縮小超過50%，且持續4周以上；穩定，指患者的臨床指標顯示腫瘤病灶增大低于25%，縮小低于50%，沒出現新的病灶，且持續4周以上；進展，指腫瘤增大超過25%，或出現新的病灶。完全緩解加部分緩解就是總有效。

2 結果

2.1 2組患者近期療效比較 觀察組患者近期總有效率為89.29%明顯高于對照組的67.86%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

表1 2組患者近期療效比較 n=28，例(%)

2.2 2組患者遠期療效比較 通過隨訪，觀察組患者的1年生存率為71.43%(20/28)明顯優于對照組的60.71%(17/28)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的2年生存率為53.56%(15/28)明顯優于對照組的39.29%(11/28)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組患者不良反應比較 2組患者中只有嘔吐、惡心的不良反應較為明顯，其中觀察組28.57%(8/28)，明顯優于對照組的57.14%(16/28)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，是一種多中心起源、壁內侵襲、重度不典型增生的惡性腫瘤，其病死率非常高。據統計，只有30%以下的患者能在早期有效診斷出來，這類患者可以通過手術治療，而其他不能在早期診斷出來的患者通常都是采用放療或化療[2]。通過化療，可以使患者全身的隱匿病灶得到早期治療。在臨床上，對于不能進行手術治療的患者而言，由于該疾病的病變較長，腫瘤細胞外侵嚴重，預后差,放療就是治療食管癌的首選療法。但單純的放療無法提高患者的遠期生存率，且失敗率較高，其主要原因是腫瘤干細胞在放射治療后加速再增長[3]。研究表明，通過同步放化療的治療效果要明顯優于單純的放化療，不僅能有效減少腫瘤的面積，改善腫瘤血運，還能減少乏氧細胞，且能對腫瘤細胞進行相應的增敏作用[4]。目前，同步放化療已經是臨床治療晚期食管癌的重要手段，也是治療的發展方向。

對于單純的放療而言，同步放化療的治療反應能得到進一步增強。主要的不良反應有：惡心、嘔吐、放射性食管炎、骨髓抑制、貧血、血小板下降等。有學者認為，采用順鉑聯合氟尿嘧啶放化療的療效顯著，但不良反應較強，使一些患者無法承受，從而中斷治療，影響治療的效果[5]。因此，尋找一種高效、低毒的藥物與治療方案仍然是醫學界中的共同研究方向。

奈達鉑是第二代鉑類抗腫瘤藥，于1995年6月開始上市，目前已廣泛應用在臨床上。奈達鉑對管癌、肺癌、子宮頸癌、頸部腫瘤等實體腫瘤均有顯著的療效。奈達鉑不僅可以單獨使用，還可以聯合其他化療藥物進行治療，不僅能提高治療的效果，還能降低治療的不良反應。奈達鉑的抗癌作用機制和順鉑一樣，都是與核苷反應，從而生成核苷-鉑結合物，與腫瘤細胞的DNA結合，從而抑制腫瘤細胞DNA的復制與繁殖，其溶解度是順鉑的10倍，奈達鉑治療的指數較高，不良反應較小。近幾年，以奈達鉑為主治療晚期食管癌的臨床研究也比較多，且治療的有效率較高，相比以順鉑為主的治療，有效率要高出一些，而且可以預見不良反應，耐受性好[6]。本研究中，觀察組患者通過采用奈達鉑聯合三維適形放療進行治療，近期總有效率為89.29%明顯高于對照組的67.86%(P<0.05)；而且觀察組患者的1年生存率與2年生存率分別為71.43%、53.36%明顯高于對照組的60.71%與39.29%(P<0.05)。研究還表明，通過給予觀察組患者行奈達鉑聯合三維適形放療進行治療，其不良反應的發生率要優于對照組，觀察組中發生的嘔吐、惡心不良反應率為28.57%，明顯優于對照組的57.14%(P<0.05)。

綜上所述，奈達鉑對晚期食管癌的治療效果顯著，聯合三維適形放療的效果要優于順鉑聯合三維適形放療，而且對患者消化系統的不良反應較輕，臨床耐受性好。給予晚期食管癌患者行奈達鉑聯合三維適形放療治療，療效顯著，值得推廣。

1 賀景煥,彭杰文,林貴南.奈達鉑聯合多西紫杉醇方案治療晚期食管癌的臨床觀察.實用臨床醫藥雜志,2011，1:43-45.

2 劉峻峰,何續遜,嚴曉梅.奈達鉑聯合方案治療晚期食管癌近期療效觀察.實用腫瘤學雜志,2009，1:65-68.

3 陳燕紅,蘇貞棟,何翠瑛,等.奈達鉑聯合多西紫杉醇和氟脲嘧啶在晚期食管癌中的化療效果分析.中國現代藥物應用,2013，7:95-96.

4 蔡曉軍,周福祥,何為英，等.小劑量奈達鉑同步放化療治療中晚期食管癌.中國老年學雜志，2008，8:112-115.

5 田大龍,鄧穎，胡洪林，等.奈達鉑或順鉑聯合紫杉醇同步放化療局部晚期食管癌的近期療效比較.實用癌癥雜志,2012，11:1124-1126.

6 沈澤天,武新虎,李兵,等.奈達鉑聯合三維適形放療治療局部晚期食管癌68例療效觀察.現代腫瘤醫學,2012，11:2305-2309.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.030

526000 廣東省肇慶市第一人民醫院腫瘤科

R 735.1

A

1002-7386(2014)08-1194-02

2013-12-11)