勁潤牙本質保護膜對全瓷冠固位力的影響

張玲 張煒 王綺

·論著·

勁潤牙本質保護膜對全瓷冠固位力的影響

張玲 張煒 王綺

目的觀察勁潤牙本質保護膜對全瓷冠固位力的影響。方法將82顆基牙按全瓷冠牙體制備，在粘結全瓷冠之前，患者隨機分成2組，試驗組在粘結前涂布勁潤牙本質保護膜，對照組不涂布勁潤牙本質保護膜，2組均用光固化樹脂水門汀粘結，觀察全瓷冠戴入后3年的臨床效果。結果2組在修復體的完整性、邊緣適合性及術后敏感等方面，差異無統計學意義(P>0.05)。結論勁潤牙本質保護膜對全瓷冠固位力沒有影響。

勁潤牙本質保護膜；全瓷冠；固位力

全瓷冠具有美觀、逼真、生物相容性好、固位支持好等優點，在臨床上被廣泛應用，但臨床醫師在行全瓷修復時，因需要預留足夠的修復空間，獲取共同就位道，需要磨除較多牙體組織，導致釉質喪失，牙本質暴露，引起牙本質過敏。勁潤牙本質保護膜是一種新型的牙本質脫敏劑，其作用機制是通過自酸蝕以4-甲基丙烯氧乙基偏苯三酸酐(4-ME-TA)為主體的單體成分滲透到牙本質表層，并形成樹脂牙本質混合層，起到封閉牙本質小管的作用。作為脫敏劑勁潤的脫敏效果在臨床上已被廣大醫師認可。預備體涂勁潤牙本質保護膜是否對全瓷冠的固位有影響是本研究的重點，本研究在活髓牙體預備后涂勁潤牙本質保護膜，戴上修復體后與對照組比較，觀察勁潤牙本質保護膜對用樹脂水門汀粘結的全瓷冠固位力是否有影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2012年3月來我院進行活髓牙全瓷冠制備的患者54例共82顆基牙，其中男32例，女22例；年齡21～60歲，平均年齡38.2歲，所有牙齒預備前均攝X線片，無明顯齲壞，無傾斜扭轉，牙髓冷熱測試顯示牙髓活力正常，牙周組織健康。患者隨機分為2組，試驗組在活髓牙預備體表面涂勁潤牙本質保護膜，戴上全瓷冠；對照組在活髓牙預備體表面不做任何處理，戴上全瓷冠。2組均用樹脂水門汀粘結劑粘結全瓷冠。觀察全瓷冠固定后3年的臨床效果和穩定性。

1.2 材料 日本齒科(昆山)有限公司代理的齒科樹脂粘結劑勁潤牙本質保護膜。該產品由基液和涂層海綿粒組成，基液性狀為液體，組成成分：丙酮甲基丙烯酸酯類、4-META水及其他，涂層海綿粒含芳香族胺和芳香族磺酸鹽。法國碧蘭公司生產的碧蘭麻。

1.3 方法 對患者在局麻下按全瓷冠牙體預備，制備完成后常規排齦比色，用硅橡膠制取全瓷冠預備體印模，用不含丁香油的粘結粉暫粘臨時冠，7 d后患者復診戴冠，去除臨時冠和基牙表面粘結粉。將患者隨機分成A、B 2組。A組：為預備體表面 涂勁潤牙本質保護膜。清潔牙面、隔濕、干燥牙面，取涂層海綿粒放入塑料調盤V型槽中然后滴1～2滴基液，用涂層棉粒蘸勁潤牙本質保護膜飽和狀態的基液盡快涂布牙面20 s。用氣槍輕柔吹干，然后用光固化燈照射20S，后用樹脂水門汀粘結劑粘結，全瓷冠邊緣及近遠中牙面各光照20 s，去除修復體邊緣溢出的粘結劑，用細鉆石車針修整齦緣、鄰間隙完成拋光和精修。B組：為預備體表面不涂布勁潤牙本質保護膜，常規清潔牙面、隔濕、干燥牙面后用樹脂水門汀粘結全瓷冠，預備體邊緣及近遠中各光照20 s，去除修復體邊緣溢出的粘結劑，用細鉆石車針修整齦緣、鄰間隙完成拋光和精修。

1.4 療效評定標準 由同一名口腔醫師完成操作過程，并預約患者復診觀察，記錄3年內全瓷冠粘結后的臨床效果，以便復查標準的統一。臨床檢查指標復查時采用美國加州牙科協會的評定標準[1]和改良Ryge標準[2]。重復觀察修復體的完整度、邊緣密合性、術后敏感等。各項指標復查標準。見表1。

表1 復查評價標準

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全瓷冠固定后3年復診病例中，試驗組有一顆基牙因牙周炎造成修復體脫落，1例患者因咬硬物患牙承受較大外力造成全瓷冠崩瓷。

2.2 修復后3年對照組有3例患者主觀短暫性牙本質過敏癥狀，后逐漸恢復，有1例患者因咬硬物崩瓷，未見全瓷冠脫落現象。預備體表面涂勁潤牙本質保護膜的全瓷冠崩瓷及牙冠脫落與對照組相比，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療后1年及3 年復查結果 例(%)

3 討論

活髓牙在做全瓷冠制備后，會導致(1～2)×107牙本質小管暴露空氣，高滲溶液或溫度刺激處使牙本質小管內的液體發生流速變化，產生明顯的過敏癥狀。在粘結修復體之前采用涂脫敏劑的方法可以消除或減低過敏癥狀[3]，而脫敏劑對修復體固位是否有影響則成修復科醫師所關注的問題。Magne等[4]指出粘接時大量樹脂粘結劑的存在，可能誘發全瓷冠的脫落，應盡量減少樹脂粘結劑的厚度，以減少其對全瓷冠的影響。有學者通過電鏡觀察發現勁潤牙本質保護膜在牙本質表面形成5 μm左右的涂層，由于勁潤牙本質保護膜在牙本質表面形成的涂層僅5 μm，因此不會對全瓷冠的戴入及固位力有影響[5]。勁潤牙本質保護膜在牙本質表面形成樹脂混合層，也具有粘接性，對需要用樹脂材料來粘接的全瓷冠來說不會影響其粘接效果，不會增加修復體和預備體之間的粘接厚度，反而會增加其固位力，保證全瓷冠和牙體的成功粘接。影響全瓷冠固位力另一個重要因素是預備體的聚合度[6]，預備體理想聚合度在5～10°范圍內，而臨床上預備體聚合度往往大于理想聚合度，Felton DA估計，增大預備體的聚合度度會減少與冠就位相關的倒凹的深度，此時洞襯涂層對冠固位的影響也許就會變大。所以修復醫師在操作過程中從預備體制備到洞襯涂層的厚度都應控制在最佳范圍之內。活髓牙行全瓷冠預備后在預備體表面涂勁潤牙本質保護膜，既保護了牙體組織及牙髓組織，形成良好地封閉性，降低過敏癥狀的發生，又對全瓷冠固位沒有影響，值得推廣。

1 John C,Glen P,Carlos A,et al.A multi center longitudinal clinical trial of a new system f or rest orations.J Pros thet Dent,1997,77:1-11.

2 Kihn PW,Barne DM.The clinical longevity of porcel ain veneers:A 48-month clinical evaluation.Am Dent Assoc,1998,129:747-752.

3 牛薇.勁潤牙本質保護膜防治牙體預備后牙本質敏感的近期療效觀察.現代口腔醫學雜志,2012,26:226-228.

4 Magne P,Kwon KR,Belser UC,et al.Crack propensity of porcelain laminate veneers:A simulated operatory evaluation.J Prosthet Dent,1999,81:327-334.

5 Nikaido T.Nakaoki Y,Ogata M,et al.The resin-coating technique.Effect of a single-step bonding system on dentin bond strengths.J Adhesive Dentistry,2003,5:293-300.

6 鄭明，程輝，陳文多，等.全冠牙預備體表面涂布極固寧TM后對其固位力的影響.國際口腔醫學雜志,2008,35:1-4.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.029

071000 河北省保定市第一醫院口腔科

R 782.12

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1002-7386(2014)08-1192-03

2014-01-12)