認知行為治療對慢性阻塞性肺疾病患者睡眠障礙的改善作用

謝 梅 李鳳娟

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)通常伴有不同程度的睡眠障礙和夜間低氧血癥。夜間睡眠質量的下降嚴重的影響著COPD患者的生活質量以及疾病康復[1]。鎮靜催眠藥物可以引起低氧血癥和高碳酸血癥，而且COPD患者常伴有抑郁癥狀，其安全性差。COPD患者睡眠障礙主要有以下因素，如夜間氣短咳嗽，長期患病導致心理障礙，白天臥床多戶外活動少以及治療COPD的一些藥物影響睡眠[2]。綜合以上導致睡眠障礙的原因以及認知行為治療對慢性失眠治療效果，本研究旨在通過認知行為的治療改善COPD患者的睡眠[3]。

對象和方法

一、研究對象

選取2011年11月至2012年11月我科住院的COPD患者共30例，患者思維和語言溝通正常，主訴入睡困難和早醒，睡眠質量差，自愿參加本研究并簽署知情同意書。研究對象的排除標準為既往支氣管哮喘疾病和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，既往精神神經異常疾病以及有嚴重認知功能障礙者，近期服用鎮靜催眠藥物以及參加COPD康復鍛煉者。患者的性別、年齡、病程、病情程度和肺功能檢查以及主管醫師均無統計學差異，具有可比性。基本資料，見表1。

二、研究方法

患者入院時征得患者同意，對其入院前1月的睡眠質量進行評估。住院過程中， 每個患者至少進行一次集體心理治療，由治療師講解睡眠衛生知識。出院后1月進行認知行為治療1月，每周會唔1次，每次40～60 min，共4次。內容包括: 了解患者睡眠質量差的原因以及對睡眠質量差的認識，指出錯誤的認識并給予糾正，以及布置改善睡眠的方法。

表1 研究對象的基本資料(n)

認知行為治療主要包括以下四個方面： ①睡眠衛生教育是通過改變患者的生活方式和生活環境來改善其睡眠質量；②刺激控制治療就是幫助患者建立快速入睡和臥室與床之間的固定聯系，主要通過減少影響睡眠的活動來達到；③睡眠限制，是通過減少在床上的時間，以增加睡眠的時間和提高睡眠的效率。其原理在于在床上的時間過長會加重失眠， 并使睡眠時斷時續， 而且減少在床上的時間會導致輕度的睡眠剝奪而增加睡眠的效率；④松弛治療，主要通過漸進性肌肉松弛、意象聯想促進睡眠。

三、睡眠質量評估

患者在入院第1天和出院2月后填寫匹茲堡睡眠質量指數量表(pittsburgh sleep quality index, PSQI) 用于評定被測試者最近 1 個月的睡眠質量，PSQI由19個自評和5個他評條目構成， 其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分。參與計分的條目可組合成7個成分。每個成分按0～3計分，累計各成分得分為PSQI總分(0～21分)，評分越高睡眠質量越差。

四、統計學方法

計量資料采用SPSS13.0 配對樣本的t檢驗，檢驗水準為P=0.05。

表2 PSQI評分結果

結 果

PSQI評分結果，睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠效率、催眠藥效、日間功能和PSQI總分治療后與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，睡眠持續性和睡眠障礙治療后與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

討 論

認知行為治療是一種非藥物治療，包括認知治療，睡眠衛生教育、刺激控制治療、睡眠限制、松弛治療。認知行為治療既全面了解患者的病史、個性特點、家庭背景，耐心向患者介紹治療方案，鼓勵其配合治療，建立良好的醫患關系，幫助患者完成睡眠日記。此外，確定患者自身的錯誤觀念， 指出患者的錯誤觀念，用正確合理的觀念取代患者的錯誤觀念[3]。

本研究的PSQI結果提示認知行為治療可以改善COPD患者的睡眠質量，睡眠效率，改善日間功能，縮短入睡時間，但是睡眠障礙和睡眠的持續性改善不明顯，無統計學意義。PSQI總分在治療前后有明顯統計學差異，這提示認知行為治療能明顯改善伴有睡眠障礙的COPD患者的睡眠。Kapella等[4]研究認為認知行為治療能改善COPD失眠，這也支持我們的研究結果。但COPD患者由于咳嗽、咳痰、氣短以及長期的低氧血癥導致神經系統功能障礙和肺心病，心功能不全，患者平臥困難，影響睡眠持續性和導致睡眠障礙。認知行為治療雖然使患者對COPD的疾病和睡眠的認識有所改變，但夜間咳嗽、氣短以及夜間低血氧飽和度仍然困擾著COPD患者的睡眠，給患者的生活質量帶來明確的負面影響，并給患者帶來睡眠障礙，抑郁，易怒等精神心理異常等改變[5]。隨著醫學模式從單純生物醫學范疇向生物-心理-社會模式轉化，認知行為治療也成為治療功能性和非器質性失眠的一種有效方法[6]。它有利于找到睡眠模式改變的原因， 使患者認識到睡眠中的不健康因素，而主動改正， 這會使患者提高睡眠的控制力，有利于獲得穩定的長期療效。

本研究由于觀察樣本量少，隨訪時間短，以及未進一步調查和檢查干預后患者家庭社會關系的變化以及COPD疾病的狀態，存在一定的局限性。但本研究仍能反映認知行為治療是改善COPD睡眠障礙的一種有效方法。

參 考 文 獻

1 McSharry DG, Ryan S, Calverley P, et al. Sleep quality in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Respirology, 2012, 17(7): 1119-1124.

2 Ezzie ME, Parsons JP, Mastronarde JG. Sleep and Obstructive Lung Diseases[J]. Sleep Med Clin, 2008, 3(4): 505-515.

3 Wang MY, Wang SY, Tsai PS. Cognitive behavioural therapy for primary insomnia: a systematic review[J]. J Adv Nurs, 2005, 50(5): 553-564.

4 Kapella MC, Herdegen JJ, Perlis ML, et al. Cognitive behavioral therapy for insomnia comorbid with COPD is feasible with preliminary evidence of positive sleep and fatigue effects[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2011, 6: 625-635.

5 De S. Subjective assessment of quality of sleep in chronic obstructive pulmonary disease patient and its relationship with associated depression[J]. Lung India, 2012, 29(4): 332-335.

6 Rosstad T, Garasen H, Steinsbekk A, et al. Development of a patient-centred care pathway across healthcare providers: a qualitative study[J]. BMC Health Serv Res, 2013, 13: 121.