慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘患者的氣道可逆性分析

洪 新 雷文慧 崔社懷 曹國強 何 勇 李中艷

肺功能檢測是判斷氣流受限重復性較好的客觀指標，也是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)診斷的核心標準，在COPD的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等方面具有重要意義。支氣管舒張試驗，反映了氣道的“可逆性”，曾經是作為診斷支氣管哮喘的重要指標，通常用于支氣管哮喘和COPD的鑒別。但隨著臨床上對該檢查方法的深入研究，許多研究發現部分COPD患者也存在氣流受限的可逆性。

為進一步了解支氣管舒張試驗在COPD和支氣管哮喘患者的陽性率水平，以及不同嚴重程度COPD患者的肺功能舒張試驗水平差別，本研究對我院2012年6月至2013年6月，在門診及病房的符合臨床診斷的766例COPD患者和527例支氣管哮喘患者，進行了基礎肺功能及支氣管舒張試驗，并對資料進行基本分析。旨在加深對COPD和支氣管哮喘發病機制的認識，更好地指導COPD和支氣管哮喘的臨床診斷和治療。

材料與方法

一、臨床資料

本組病例均為本院門診及住院患者，其中COPD患者766例，其中男性584例，女性182例，平均年齡62.2±11.2歲，最大年齡91歲，最小年齡37歲。均符合GOLD2011的診斷標準：有相關高危病史，相關臨床癥狀和體征，肺功能檢查提示FEV1/FVC%<70%，并根據FEV1占預計值百分比，按照GOLD的分級標準 分為1～4級。527例支氣管哮喘患者，男性246例，女性281例，平均年齡44.1±13.6歲，均符合支氣管哮喘的臨床診斷標準[1]。所有患者檢查當天均確定停用支氣管哮喘治療藥物后方進行常規肺功能檢查和支氣管舒張試驗。

二、肺功能檢查

采用德國耶格公司肺功能測定儀(MasterScreen IOS)，常規測定肺功能后，使用硫酸沙丁胺醇氣霧劑(商品名萬托林，GSK)4噴(400 μg)，噴入儲霧罐，患者口含咬嘴，從殘氣位緩慢深吸氣吸入至肺內。休息15 min后再次測肺功能。以FEV1改善率增加≥12%，且FEV1絕對值增加≥200 ml作為支氣管舒張試驗陽性標準。

三、統計學方法

采用χ2檢驗分析計量資料構成比間的差異，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、支氣管哮喘患者支氣管舒張試驗結果

527例支氣管哮喘患者的支氣管舒張試驗，其中男性246例，女性281例。平均陽性率41.4%，并且男性與女性的陽性率有顯著差別，見表1。

表1 527例支氣管哮喘患者支氣管舒張試驗的陽性率

二、COPD患者支氣管舒張試驗結果

COPD患者舒張試驗陽性率，見表2。766例COPD患者，支氣管舒張試驗陽性137例。陽性率17.8%。

表2 766例COPD患者支氣管舒張試驗陽性率

不同分級COPD患者舒張試驗陽性率，見表3。本組COPD患者按GOLD分級為：1級82例(占10.7%)，2級367例(47.9%)，3級255例(33.3%)，4級62例(占8.1%)。

表3 766例COPD患者不同GOLD分級間舒張試驗陽性率比較

討 論

COPD和支氣管哮喘是臨床上常見的呼吸系統疾病。既往的觀點認為支氣管舒張試驗反應氣道的可逆性，對這兩種疾病的鑒別有重要意義。但隨著肺功能檢查的廣泛開展，人們對這兩種疾病的認識不斷深入，既往的某些觀點也逐漸在發生改變。通過大量的臨床觀察，逐漸認識到用支氣管舒張試驗鑒別COPD和支氣管哮喘存在一定的交叉和重疊，2006年的GOLD指南和2008年我國哮喘防治指南均指出，支氣管舒張試驗不再被推薦用于COPD和哮喘的鑒別診斷，但仍是鑒別哮喘和COPD的重要客觀依據[1]。

引起氣流受限的原因很多，支氣管平滑肌收縮在不同疾病均可出現，所以支氣管舒張試驗陽性只是反應了氣流受限可逆性較好，其應用價值必須結合臨床表現。現在的觀點已經明確，COPD的氣流受限不完全可逆，也就意味著COPD患者也存在著氣流受限的可逆性。

COPD患者出現舒張試驗陽性的原因，筆者分析可能有以下3個方面的因素。除了COPD本身具有氣流不可逆受限的問題，第二需要考慮所謂的重疊綜合癥，也就是部分患者同時存在COPD和哮喘的發病原因和相關表現。第三方面是支氣管哮喘患者如不及時規范治療，將發生氣道重塑，最后發展到出現氣流不可逆受限和 COPD。

COPD患者的氣流受限程度有多高，各家的報道不一，從12.8%～78.1%不等[2-6]。但以上各組報道的例數不多。本組研究的例數較多，達到766例，舒張試驗的陽性率為17.9%，在各家報道的陽性率中處于偏低的水平，顯著低于本組哮喘患者的41.4%。這一結果提示支氣管舒張試驗在鑒別支氣管哮喘和COPD中仍有一定的意義，臨床鑒別中特別需要結合臨床表現。

本研究還發現，在COPD患者中，如果進行分層分析，就可發現在GOLD 2級到3級(中度到重度)的COPD患者中舒張試驗的陽性率較高，特別是2級的患者最高，4級的患者陽性率最低，與其他學者的結果有相似的規律[7-8]。導致這種結果的原因可能系4級患者氣道重塑嚴重并纖維化，病理損害嚴重，導致可逆程度較低。而2級患者氣流受限的可逆性最高，意味著這部分患者如果及時進行規范治療、去除誘因(如戒煙)，將在很大程度上改善肺功能，延緩疾病進展，對COPD的防治有積極意義。而1級的患者陽性率之所以不是最高，可能與這部分患者癥狀較輕，患者重視不足，就診率不高有關。

參 考 文 獻

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