振動排痰對不同肺功能分級慢性阻塞性肺疾病的療效

尹 慧 龍 翔 宋衛東

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種以炎癥反應、氣流受限為特點的慢性疾病，且氣流受限呈持續性、進行性加重，臨床主要表現為反復咳嗽、咳痰、氣促。痰液引流在COPD的臨床治療上具有重要意義。本研究對2013年1 月1日至 8月15日入住我科治療的COPD患者，在接受經驗抗感染、霧化平喘、藥物祛痰、氧療的基礎上聯合使用振動排痰儀排痰治療，并比較了不同肺功能嚴重度分級的慢性阻塞性肺疾病患者對振動排痰儀排痰治療的療效。現報道如下。

資料與方法

一、 臨床資料

2013年1 月1日至8月15日在我科住院的46例COPD患者，均符合中華醫學會呼吸學會制定的COPD診斷標準(即吸入支氣管擴張劑后，FEV1/FVC<70%)，均伴有氣促、咳嗽、咳痰癥狀，且痰液黏稠或排痰不暢，聽診肺部有啰音。男33例，女13例，年齡 50～78歲。入選患者時排除肺功能分級為極重度患者(即吸入支氣管擴張劑后FEV1%pred<30%)，及不合作、精神不正常、肺部出血性疾病、肺栓塞、胸腔積液、氣胸、肺部及胸廓腫瘤、嚴重骨質疏松、嚴重心律失常、近期發生心梗、心臟內附壁血栓及不能耐受振動者。所有患者根據入院時肺功能分組，其中A組：肺功能分級為輕度(即吸入支氣管擴張劑后，FEV1/FVC<70%，FEV1%pred≥80%)患者14例，男10例，女4例，平均年齡67歲；B組：肺功能分級為中度(即吸入支氣管擴張劑后，FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1%pred<80%)患者17例，男 12例，女5例，平均年齡69歲；C組：肺功能分級為重度(即吸入支氣管擴張劑后，FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1%pred<50%)患者15例，男11例，女4例，平均年齡71歲。三組入選患者在性別、年齡方面均無明顯的差異性。

二、觀察方法

三組患者在接受經驗抗感染、霧化平喘、藥物祛痰、氧療的基礎上聯合使用振動排痰儀( 美國G5型醫用振動排痰儀) 排痰治療。操作要點: 將振動排痰儀扣擊頭平放在患者胸 背部，由肺下界開始緩慢向上扣擊，順序為：由下而上、自外向內， 覆蓋整個肺部， 并對肺部感染部分延長扣擊時長，每次10 min，2次/d， 7 d為一療程。

三、觀察指標

(1)治療7 d期間平均日排痰量；(2)治療7 d前后 FEV1改善率，即7 d前后FEV1差值與治療前FEV1的比值。

四、統計學方法

結 果

A、B兩組患者平均日排痰量、FEV1改善率均優于C組，差異具有統計學意義(P<0.05)；A、B兩組間比較上述指標無統計學意義(P>0.5)，見表1。

討 論

目前COPD的病死率在全球排名第四，預計到2020年將上升至全球第三大死亡原因[1]。COPD以氣流受限持續存在、進行性加重為特點；臨床表現為反復咳嗽、咳痰，進行性加重的活動后氣促；病理改變主要是慢性支氣管炎和肺氣腫的病理表現。既往COPD的嚴重程度評估采用肺功能嚴重度分級，最新的COPD全球策略對COPD進行了全方面評估[2-3]，但仍保留了原有的肺功能嚴重度分級。由于COPD患者細支氣管管腔纖細狹窄、扭曲擴張，導致管腔內大量痰液存留，引流不暢。且COPD患者的特點則為：年齡較大，病程長，體質弱，咳痰無力。急性加重期更是多數表現為痰量明顯增加，且多為黃膿痰。因患者多不能進行有效自助排痰，導致痰液引流不暢，進而加重呼吸道阻塞、氣道阻力增加，使通氣及換氣功能功能障礙加重，發生不同程度的低氧血癥和二氧化碳潴留，最后出現呼吸功能衰竭。振動排痰儀是一種通過體外振動使痰液松動而利于排出的儀器，其主要原理是物理定向叩擊，在體表產生特定方向周期變化的作用力，一種是方向與身體表面的垂直的垂直力，促使細小氣道內分泌物松動、液化、易于流動；另一種是方向與身體表面平行的力，根據操作時排痰儀的定向振動，使得呼吸道內脫落的分泌物、痰液向主支氣管方向移動，并借助咳嗽動作通過口腔排出體外[4]。振動排痰儀以穿透性深、力度均勻 、頻率穩定、操作簡單等特點，臨床上常用于痰液黏稠、引流不暢、咳痰無力或其他原因所致排痰困難者。多項觀察研究表明振動排痰輔助治療COPD等呼吸道疾病臨床效果優異[5-6]。本組資料顯示將振動排痰儀用于COPD患者，對肺功能分級為輕、中度的患者在平均日排痰量、肺功能改善率等指優于重度患者。提示在早期使用接受經驗抗感染、霧化平喘、藥物祛痰、氧療等基礎治療的同時聯合使用體外排痰治療，能更好地幫助患者引流痰液、減輕呼吸道阻塞、改善肺功能、提高生活質量。

表1 各組間平均日排痰量及FEV1改善率比較

參 考 文 獻

1 Murray CJ, Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study. Lancet, 1997, 349(9064): 1498-1504.

2 GOLD Executive Committee. Global strategy for the diagnosis, anagement, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (Revised 2011). www.goldcopd.com

3 柳 濤, 蔡伯薔. 慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略(2011年修訂版)介紹[J]. 中國呼吸與危重監護雜志, 2012,11(1): 1-12.

4 劉 明. 體外排痰機的臨床應用和注意事項[J]. 醫療裝備, 2010, 23(8): 39.

5 姚其英, 崔 曄, 常 莉, 等. 振動排痰機配合治療COPD急性加重期的療效觀察[J]. 貴州醫藥, 2011, 35(5)：420-421.

6 黃銳潔, 劉付玉榮. 振動排痰機排痰法對呼吸道疾病排痰效果的觀察[J]. 臨床肺科雜志, 2011, 16(11): 1826-1827.