病恥感干預治療對抑郁癥患者臨床康復進程的療效研究

徐橋等

[摘要] 目的 考察病恥感干預治療對抑郁癥患者康復進程的影響，為抑郁癥的臨床治療提供參考。 方法 以400例抑郁癥患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組。對照組接受常規的藥物治療+康復治療，研究組在接受常規治療的基礎上，給予病恥感干預治療。治療期間以SAS、SDS和HAMD等得分改變為評價手段，對兩組患者的康復效果進行對比評價。結果 干預治療5、10、20周時，研究組的SDS、SAS、SCL-90以及SRF、COR量表得分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05或0.01），表明病恥感干預治療能夠有效加快抑郁癥患者的康復進程。病恥感的改變與抑郁癥狀改善間的相關性分析結果顯示，病恥感量表得分的改變量與抑郁癥狀的改善有較好的正相關性（r>0.03），且研究組所表現出的相關性更加顯著（r>0.04）。結論 病恥感干預治療可有效加快抑郁癥患者的康復進程，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 抑郁癥；病恥感；干預治療；不良認知；康復進程

[中圖分類號] R277.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）22-0082-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of stigma intervention on the recovery process for the patients with depression， expect to provide clinical reference for the treatment of depression. Methods All 400 cases patients with depression were the objects for the study， and they were divided into study group and control group randomly. The control group was treated with conventional medical treatment + rehabilitation therapy， and the study group received a stigma intervention based on conventional treatment. In the process of treatment， the score of SAS， SDS and HAMD and others were the indicators for the effect of different treatment program. Results After stigma intervention about 5， 10， 20 weeks， the score of SDS， SAS， SCL-90 and SRF， COR of the study group were lower than control group， and the difference was statistically significant （P <0.05 or 0.01）， the results suggested that the stigma intervention could promoted the recovery process for the patients with depression. The results of correlation between the changes of stigma scale scores and depressive symptoms showed positive correlation（r> 0.03）， and the correlation of study group was more significant than control group（r> 0.04）. Conclusion Stigma intervention can effectively speed up the rehabilitation process of patients with depression， worthy of clinical application.

[Key words] Depression； Stigma； Intervention； Poor cognition； Recovery process

所謂病恥感，指因自身疾病折磨和認知觀念錯誤而表現出的一種負性情緒體驗，在精神疾病和嚴重傳染性疾病患者中較為常見[1]。關于病恥感的概念，最早由Goffman于1963年提出，并由Corrigan和Link進行后續的深入研究[2]。隨著研究的不斷深入，發現病恥感不僅體現為患者的負面情緒，而且會誘導患者表現出不同程度的行為障礙，不利于患者康復。抑郁癥作為較為常見的精神疾患，雖然具有較高的治愈率，但多數患者在康復過程中均存在著不同程度的病恥感，即使完全康復也很難完全消除。病恥感的存在不僅會加重抑郁患者病情，對其臨床康復和治療亦是一個重要的阻礙。藥物治療、運動治療、心理輔導等治療措施雖然對抑郁癥均有明確的臨床療效[3]，但由于缺乏針對病恥感的治療措施，其治療效果往往無法達到理想水平?；诓u感的危害，針對病恥感的臨床特點，我院在基于傳統治療方法的基礎上共計對200例抑郁癥患者進行了病恥感干預治療，臨床效果較為滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2007年3月～2012年5月間收治的400例抑郁癥患者為研究對象，將其隨機分為研究組和對照組，每組200例。兩組的基線資料見表1，兩組患者性別比例、年齡、病程等方面的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 納入與排除標準

①抑郁癥狀符合ICD-10對抑郁癥的診斷標準[4]，不伴有精神分裂、自閉癥等嚴重精神疾病。②患者文化程度為初中及以上水平且愿意配合治療，無家族性精神病史。③入院時患者的SDS（抑郁自評量表）、SAS（焦慮自評量表）以及HAMD量表（漢密頓抑郁量表）的得分結果均符合抑郁癥患者的特征，量表評價方法參照相關文獻執行[5]。④king羞恥感量表、Link系列的病恥感量表得分均符合有病恥感存在的得分標準。⑤排除軀體疾病、智力障礙等可影響本次研究的相關疾病。⑥凡不滿足上述條件之一者予以剔除，不作為研究對象。

1.3 研究方法

1.3.1 干預方法 所有患者入院后，均給予約3周的抗抑郁藥物治療和常規康復治療，使患者病情趨于穩定。對照組在藥物治療的基礎上，給予體育鍛煉、音樂療法、社交強化等常規的康復輔助治療措施。研究組除接受常規康復輔助治療以外，給予為期約20周的病恥感心理干預治療。整個干預治療過程分為兩個階段：（1） 病恥感誘因尋找與疏導階段，為期10周，由臨床醫師完成。旨在找出患者病恥感產生的原因，并通過一系列心理疏導和心理教育措施改善患者的不合理情緒和對病情及自身的不良認知。具體措施：①通過與患者的溝通和交流，找出患者出現病恥感的原因，為干預治療方案的制訂提供參考。②由臨床醫師向患者講解抑郁癥的本質和病恥感的概念，糾正患者對抑郁癥和自身病情的不良認知，幫助患者走出心理誤區。③針對患者產生病恥感的原因，采用潛意識催眠、指導性的積極心理暗示等方法，誘導患者逐漸淡化不良觀念，走出內心的羞恥感。④通過針對性心理輔導和布置認知性家庭作業的方法，逐漸加深和強化患者腦海中的正確認知觀念。⑤鼓勵患者主動與周圍人群建立人際關系，從別人的認可和贊美中獲取自信，豐富社交活動誘導患者逐漸淡化病恥感。⑥推薦作者閱讀病恥感和抑郁癥相關的書籍，讓其明確病恥感的危害和存在的不必要性，構建合理認知。（2）病恥感持續淡化治療，為期10周，由患者家屬在醫師指導下完成。因多數患者住院時間處于10周內，僅依靠復診時間進行后續治療遠遠不夠，為保證病恥感干預治療的效果，患者出院后仍需接受較長一段時間的干預治療。具體措施：①本著淡化患者病恥感的原則，患者家屬積極與其溝通，豐富其日常社交活動并適時對其適當的贊美和認可。②患者家屬和親朋在與其交流時，應經常表明自己不介意患者抑郁經歷的態度，積極與其溝通，誘導患者逐漸融入正常的生活圈，盡量讓患者消除孤獨感和被孤立感。③對恢復狀況較好的患者，家屬應鼓勵其參加日常工作或其曾經較為感興趣的事情，讓患者逐漸消失“異于常人”的心理感受。④家屬鼓勵患者多觀看勵志相關的電視節目或人物故事，保持患者房內整潔，為患者的康復創造一個身心愉悅的環境。⑤不在患者面前討論對其情緒不利的事情，盡量保證患者的獨立性和自由性，不刻意呵護或關心。⑥家屬若發現患者情緒有明顯異常，需及時送往醫院就診，避免病情惡化。整個干預治療過程為期20周，具體操作細節依據患者病情的不同稍作調整。

1.3.2 臨床療效評價方法 ①研究組和對照組5、10、20周時的SAS、SDS、HAMD評分的改變情況。②第20周時兩組患者的SCL-90量表評分的變化。③第5、10、20周時兩組患者的Link系列病恥感量表中子量表：病恥感情感體驗量表（Stigma-Related Feelings，SRF）和病恥感應對量表（Coping orientations，COR）的評分改變。④6個月后，通過電話隨訪或者復診隨訪的方式對兩組患者的康復情況進行評定分析。所有數據均經專業的心理測量師采集，可靠有效，滿足研究需求。

1.4統計分析

數據使用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，不同時點計量資料比較采用方差分析。計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗。檢驗水平α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

如表2所示，組內F檢驗結果顯示，兩組患者的SAS、SDS、HAMD量表得分經治療后均呈逐漸降低的趨勢，且各治療階段的量表得分間差異有統計學意義（P<0.05）。組間t檢驗結果顯示，干預治療后，研究組患者的各階段抑郁癥狀相關的量表得分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01或0.05），說明增加病恥感干預治療更有利于抑郁患者的臨床恢復。

由表3可見，兩組患者的SCL-90量表得分在治療20周后均有明顯下降，但研究組的下降程度比對照組更加明顯，差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。該結果也進一步表明，增加病恥感干預治療可以加速抑郁癥患者的康復，改善其心理狀況。

對兩組病恥感量表得分變化相關的分析結果顯示，研究組患者在第5、10、20周時的病恥感量表得分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05或 0.01）。結果表明，病恥感干預治療措施在降低抑郁癥患者的病恥感方面優于傳統的心理治療方法。見表4。

為進一步分析病恥感的改變與抑郁癥狀改善的相關性，進行如表5的相關性分析。分析結果顯示，無論是研究組還是對照組，病恥感量表得分的該變量均與抑郁相關的量表得分該變量間有較大的正相關性（r>0.3）。與對照組相比，研究組的相關系數數值較大，表明病恥感干預治療能更顯著地改善抑郁患者的抑郁癥狀。

治療6個月后以電話或復診的方式對患者進行回訪。研究組共回訪197例，對照組回訪194例。研究組有復發傾向患者11例，對照組為25例。

3討論

抑郁癥作為臨床較為常見的精神類疾病，是一種以情緒低落、興趣減退為核心臨床癥狀的情感障礙疾病[6]。由于抑郁癥的臨床發病原因較為復雜，且具有發病緩慢、癥狀隱匿等特點，臨床治療難度較大。臨床研究證實，多數抑郁癥患者均伴有不同程度焦慮或躁狂癥狀，各種癥狀可相互促進彼此的惡化，徹底治愈的難度較大，終生患病率可達5.1%～16.2%[7]。在抑郁癥的治療方面，藥物治療、心理治療和物理治療為主要的治療方法。但由于藥物治療和物理治療均存在一定的毒副作用[8]，多數患者在接受治療過程的同時也會承受一定的痛苦，治療效果常難達到理想水平。endprint

相對于藥物治療和物理治療，心理治療具有安全、可控、無毒副作用的優點，已成為抑郁癥治療的必用手段。近年來大量的心理研究證實[9]，幾乎所有的抑郁癥患者均存在一定的以羞恥感為主要表現的負性情緒體驗，即病恥感。病恥感的概念最早誕生于1963年，并于2007年由Yang LH引入華人社會的精神疾病領域[10]，逐漸引起了廣大臨床人士對病恥感的重視。病恥感作為一種錯誤認知所引起的情緒后果，不僅會致使抑郁癥患者變得更加偏執、情緒化，而且會大大加速患者病情的惡化并阻礙其康復進程。關于病恥感產生的心理機制，在美國著名心理學家埃利斯創建的情緒ABC理論[11]中可得到較為清晰的解答，即人的消極情緒和行為障礙結果是由于人本身對事物的不正確認知和評價所產生的錯誤信念而導致的。因此，糾正抑郁患者的錯誤認知和信念是對抑郁癥患者實施心理治療的關鍵所在。

基于病恥感對抑郁癥患者康復的危害，淡化或消除病恥感對抑郁癥患者的臨床康復有重要的臨床意義。病恥感作為一種不良認知所導致的負性情緒體驗，符合情緒ABC理論的適用范疇。故本次研究以ABC理論的精髓為指導，對200例抑郁癥患者進行針對性的病恥感干預治療。研究結果顯示，接受傳統康復輔助治療的對照組和病恥感干預治療的研究組患者，隨著治療其抑郁癥狀和病恥感癥狀均有較為明顯的改善，表明隨著抑郁癥狀的改善，患者的病恥感也會隨之減輕，兩組相互促進。但是與對照組的結果相比，研究組患者的SDS、SAS、HAMD、SCL-90以及Link系列病恥感量表得分的改變則更加明顯，差異有統計學意義（P<0.05或0.01），說明實施病恥感干預治療可快速促進抑郁患者的臨床康復。抑郁癥狀與病恥感的相關性分析結果顯示，病恥感的改變對抑郁癥狀有直接影響，能夠有效促進抑郁癥患者的康復。在復發率方面，治療6個月后對照組和研究組患者有復發傾向的患者分別有11例和25例，該結果表明病恥感可能是誘導抑郁癥患者復發的一個重要誘因。大量結果表明，針對病恥感采取相應的干預治療措施，能夠有效促進抑郁癥的康復并降低其臨床復發率，值得臨床推廣應用。需要指出的是，由于人的認知往往是在一個較為漫長的過程中形成，短時期內對病恥感產生的錯誤認知進行糾正雖然對抑郁癥患者的康復具有積極的臨床療效，但欲徹底糾正患者的錯誤認知觀念，仍需要一個漫長的過程。因此，在病恥感干預治療的長期實施療效和具體措施方面，還需要長期且大量的臨床研究。

[參考文獻]

[1] 李武，胡春鳳，周玉萍，等. 抑郁癥治療前后認知應對策略的變化及其與抑郁關系的初步研究[J]. 中國神經精神疾病雜志，2010，11：539-541.

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[9] 徐暉，李栓榮，李崢. 精神疾病患者歧視感知狀況及應對方式的研究[J]. 中國全科醫學雜志，2012，28：3281-3283.

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[11] 陳玲玲，王秀華，任志斌，等. 心理干預對康復期精神分裂癥患者病恥感的影響[J]. 護理學報，2013，20（13）：307-309.

（收稿日期：2014-01-09）endprint

相對于藥物治療和物理治療，心理治療具有安全、可控、無毒副作用的優點，已成為抑郁癥治療的必用手段。近年來大量的心理研究證實[9]，幾乎所有的抑郁癥患者均存在一定的以羞恥感為主要表現的負性情緒體驗，即病恥感。病恥感的概念最早誕生于1963年，并于2007年由Yang LH引入華人社會的精神疾病領域[10]，逐漸引起了廣大臨床人士對病恥感的重視。病恥感作為一種錯誤認知所引起的情緒后果，不僅會致使抑郁癥患者變得更加偏執、情緒化，而且會大大加速患者病情的惡化并阻礙其康復進程。關于病恥感產生的心理機制，在美國著名心理學家埃利斯創建的情緒ABC理論[11]中可得到較為清晰的解答，即人的消極情緒和行為障礙結果是由于人本身對事物的不正確認知和評價所產生的錯誤信念而導致的。因此，糾正抑郁患者的錯誤認知和信念是對抑郁癥患者實施心理治療的關鍵所在。

基于病恥感對抑郁癥患者康復的危害，淡化或消除病恥感對抑郁癥患者的臨床康復有重要的臨床意義。病恥感作為一種不良認知所導致的負性情緒體驗，符合情緒ABC理論的適用范疇。故本次研究以ABC理論的精髓為指導，對200例抑郁癥患者進行針對性的病恥感干預治療。研究結果顯示，接受傳統康復輔助治療的對照組和病恥感干預治療的研究組患者，隨著治療其抑郁癥狀和病恥感癥狀均有較為明顯的改善，表明隨著抑郁癥狀的改善，患者的病恥感也會隨之減輕，兩組相互促進。但是與對照組的結果相比，研究組患者的SDS、SAS、HAMD、SCL-90以及Link系列病恥感量表得分的改變則更加明顯，差異有統計學意義（P<0.05或0.01），說明實施病恥感干預治療可快速促進抑郁患者的臨床康復。抑郁癥狀與病恥感的相關性分析結果顯示，病恥感的改變對抑郁癥狀有直接影響，能夠有效促進抑郁癥患者的康復。在復發率方面，治療6個月后對照組和研究組患者有復發傾向的患者分別有11例和25例，該結果表明病恥感可能是誘導抑郁癥患者復發的一個重要誘因。大量結果表明，針對病恥感采取相應的干預治療措施，能夠有效促進抑郁癥的康復并降低其臨床復發率，值得臨床推廣應用。需要指出的是，由于人的認知往往是在一個較為漫長的過程中形成，短時期內對病恥感產生的錯誤認知進行糾正雖然對抑郁癥患者的康復具有積極的臨床療效，但欲徹底糾正患者的錯誤認知觀念，仍需要一個漫長的過程。因此，在病恥感干預治療的長期實施療效和具體措施方面，還需要長期且大量的臨床研究。

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相對于藥物治療和物理治療，心理治療具有安全、可控、無毒副作用的優點，已成為抑郁癥治療的必用手段。近年來大量的心理研究證實[9]，幾乎所有的抑郁癥患者均存在一定的以羞恥感為主要表現的負性情緒體驗，即病恥感。病恥感的概念最早誕生于1963年，并于2007年由Yang LH引入華人社會的精神疾病領域[10]，逐漸引起了廣大臨床人士對病恥感的重視。病恥感作為一種錯誤認知所引起的情緒后果，不僅會致使抑郁癥患者變得更加偏執、情緒化，而且會大大加速患者病情的惡化并阻礙其康復進程。關于病恥感產生的心理機制，在美國著名心理學家埃利斯創建的情緒ABC理論[11]中可得到較為清晰的解答，即人的消極情緒和行為障礙結果是由于人本身對事物的不正確認知和評價所產生的錯誤信念而導致的。因此，糾正抑郁患者的錯誤認知和信念是對抑郁癥患者實施心理治療的關鍵所在。

基于病恥感對抑郁癥患者康復的危害，淡化或消除病恥感對抑郁癥患者的臨床康復有重要的臨床意義。病恥感作為一種不良認知所導致的負性情緒體驗，符合情緒ABC理論的適用范疇。故本次研究以ABC理論的精髓為指導，對200例抑郁癥患者進行針對性的病恥感干預治療。研究結果顯示，接受傳統康復輔助治療的對照組和病恥感干預治療的研究組患者，隨著治療其抑郁癥狀和病恥感癥狀均有較為明顯的改善，表明隨著抑郁癥狀的改善，患者的病恥感也會隨之減輕，兩組相互促進。但是與對照組的結果相比，研究組患者的SDS、SAS、HAMD、SCL-90以及Link系列病恥感量表得分的改變則更加明顯，差異有統計學意義（P<0.05或0.01），說明實施病恥感干預治療可快速促進抑郁患者的臨床康復。抑郁癥狀與病恥感的相關性分析結果顯示，病恥感的改變對抑郁癥狀有直接影響，能夠有效促進抑郁癥患者的康復。在復發率方面，治療6個月后對照組和研究組患者有復發傾向的患者分別有11例和25例，該結果表明病恥感可能是誘導抑郁癥患者復發的一個重要誘因。大量結果表明，針對病恥感采取相應的干預治療措施，能夠有效促進抑郁癥的康復并降低其臨床復發率，值得臨床推廣應用。需要指出的是，由于人的認知往往是在一個較為漫長的過程中形成，短時期內對病恥感產生的錯誤認知進行糾正雖然對抑郁癥患者的康復具有積極的臨床療效，但欲徹底糾正患者的錯誤認知觀念，仍需要一個漫長的過程。因此，在病恥感干預治療的長期實施療效和具體措施方面，還需要長期且大量的臨床研究。

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