泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張的療效觀察

黃冀華等

[摘要] 目的 探索泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張的臨床效果。 方法 依治療方法不同將在我院接受治療的下肢靜脈曲張的60例患者均分為兩組，實驗組給予泡沫硬化劑聚桂醇，對照組給予傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎并抽剝手術(shù)，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 實驗組手術(shù)的操作時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后下地行走時間和平均住院時間各項指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。手術(shù)3個月后，實驗組復(fù)發(fā)率（3.33%）明顯低于對照組（13.33%），有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結(jié)論 泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張，不僅具有傳統(tǒng)手術(shù)治療效果，而且手術(shù)操作簡單、時間短、創(chuàng)傷小、痛苦輕，術(shù)后即可下地行走，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，是較理想的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 泡沫硬化劑；聚桂醇；下肢靜脈曲張

[中圖分類號] R543.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）22-0139-03

[Abstract] Objective To explore curative effect on lower extremity varicose veins treated by bubble hardener cinnamyl alcohol. Methods A total of 60 lower extremity varicose veins patients were divided into two groups by random number table， the experimental group were given the foam hardeners lauromacrogol， while the control group were given traditional high ligation of great saphenous vein and stripping operation method， the clinical effect between the two groups after treatment were observed and compared. Results The experimental groups operation operation time， incision length， operative blood loss， time of postoperative ambulation and the average length of hospital stay were better than that of the control group， there was statistically significance （P<0.05）. After operation 3 months， operation the patients of this two groups returned visit operation， the recurrence rate（3.33%） of the experimental group was significantly lower than that of the control group（13.33%）， there was significantly significance（P <0.05）. Conclusion The foam hardeners lauromacrogol in treatment of varix of lower limb has the therapeutic effect of traditional operation， the operation is simple， it costs a little time， small wound， slight pain， patients can walk after surgery and recovery rapidly， it is an ideal treatment method with its low recurrence rate.

[Key words] Foam hardeners； Lauromacrogol； Lower extremity varicose veins

下肢靜脈曲張是一種發(fā)生率逐漸增長的外科疾病，過去臨床上采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療。近幾年來，隨著醫(yī)學不斷探索，研發(fā)出新的治療方法，即泡沫硬化劑聚桂醇的治療方法[1]。該方法以微創(chuàng)、簡單的優(yōu)點，最先在歐洲的一些發(fā)達國家使用，臨床上取得滿意的效果，得到患者和家屬的認可，隨即該治療方法在我國臨床全面推廣[2]。從2010年開始，泡沫硬化劑聚桂醇技術(shù)在中國各大醫(yī)院慢慢普及，并且取得良好的臨床效果[3]。為進一步探討泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張的臨床應(yīng)用效果，抽取60例在我院接受下肢靜脈曲張治療的患者， 現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2011年11月～2013年12月入住我院的60例下肢靜脈曲張患者作為研究對象，納入標準為：①一期僅行單側(cè)下肢手術(shù)；②下肢靜脈曲張程度為中重度患者；③患者活動后有下肢酸痛乏力的不適癥狀；④在多普勒彩色超聲顯像儀器內(nèi)可見大隱靜脈中重度反流，深靜脈正常；⑤患者有局部麻醉的意愿或不適合全身麻醉的老年患者；⑥患者無嚴重的下肢靜脈潰瘍，將研究對象平均分成兩組，每組30例。其中實驗組男13例，女17例，年齡32～82歲，中位年齡47歲，病程3～26年，平均17年。對照組男14例，女16例，年齡29～79歲，中位年齡45歲，病程2～23年，平均16年。兩組患者的一般資料均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組30例采用傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎并抽剝的手術(shù)方法治療。實驗組取平臥位，進行局部麻醉，在手術(shù)范圍內(nèi)鋪好消毒巾，防止交叉感染。泡沫硬化劑的制備是將濃度為1% 聚桂醇（中國陜西天宇制藥有限公司，國藥準字H20080445）與空氣按1∶4比例混合，注意現(xiàn)用現(xiàn)配。在腹股溝韌帶下方卵圓窩處作一長約2 cm 小切口，逐層切開，找到大隱靜脈主干，剝離、結(jié)扎各屬支，大隱靜脈高位結(jié)扎，大隱靜脈遠端穿刺置管至大腿中下段后，向靜脈內(nèi)注入泡沫硬化劑5 mL，縫合切口。于內(nèi)踝外上方大隱靜脈起始端，經(jīng)留置針穿刺后注入泡沫硬化劑5 mL，壓迫止血。下肢曲張靜脈處，術(shù)前作好標記，計劃好穿刺部位，一般選擇5～10個穿刺點，用注射器穿刺曲張靜脈，回抽有血后，每點注射泡沫硬化劑1～2 mL，總量不超過20 mL，注意壓迫止血。endprint

1.3觀察指標

比較術(shù)中術(shù)后兩組患者的各項指標，包括手術(shù)時間、切開長度、術(shù)中出血量、術(shù)后初次下地行走時間和痊愈時間。兩組手術(shù)3個月后進行復(fù)診，下肢活動后酸脹、乏力感消失，下肢明顯的曲張畸形靜脈消失，復(fù)診血管超聲示大隱靜脈主干閉塞，提示治愈。患者訴有下肢明顯靜脈曲張，復(fù)診血管超聲示大隱靜脈主干有反流，提示下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析采用SPSS17.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中術(shù)后各項指標的比較

經(jīng)對比觀察，實驗組下肢靜脈曲張患者手術(shù)時間（25.1±6.9）min，切開長度（3.1±1.5）cm，術(shù)中出血量（10.1±4.5）mL，術(shù)后下地行走時間（0）和平均住院時間[（5.5±0.5）d]各項指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)3個月后的復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者手術(shù)3個月后進行復(fù)診，實驗組復(fù)發(fā)1例（3.33%），明顯低于對照組[復(fù)發(fā)8例（26.67%）]，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.7059，P<0.05）。

3討論

下肢靜脈曲張已經(jīng)被列入我國職業(yè)病范圍，發(fā)生下肢靜脈曲張的主要原因是長時間站立和運動，該病作為一種發(fā)病率逐年升高的慢性疾病，已引起社會的廣泛重視[4]。下肢靜脈曲張疾病持續(xù)時間長，影響患者正常生活活動。過去常采取手術(shù)治療，但大量臨床資料顯示，療效不太樂觀，近幾年來治療下肢靜脈曲張的方法中微創(chuàng)外科泡沫硬化劑療法最為有效[5，6]。

二十一世紀國際先后兩次就泡沫硬化劑療法進行研究，泡沫硬化劑療法是將藥液注入靜脈血管內(nèi)，使血管壁繼發(fā)炎癥反應(yīng)長，術(shù)后持續(xù)壓迫使靜脈萎陷，促進血管肉芽組織繼續(xù)生，最終形成纖維索條。達到曲張靜脈萎陷的目的[7]。近10年來，大量國外文獻關(guān)于泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張臨床應(yīng)用療效較好的報道。影響泡沫硬化劑推廣應(yīng)用的主要原因應(yīng)該是對它安全性的顧慮。主要擔心空氣栓塞和下肢深靜脈血栓形成。2006年《第二屆歐洲泡沫硬化劑療法協(xié)調(diào)會議》[8]通過公認泡沫硬化劑療法作為微創(chuàng)治療靜脈曲張的方法應(yīng)得到推廣，建議泡沫硬化劑用量控制在6～8 mL比較安全，常規(guī)應(yīng)用40 mL以內(nèi)泡沫硬化劑一般不會發(fā)生嚴重并發(fā)癥，但如果使用超此量的藥物，患者可出現(xiàn)咳嗽、胸悶、一過性缺血休克、視覺障礙的不適癥狀。Ruegg等[9]的研究結(jié)果顯示，嚴重的并發(fā)癥，包括肺動脈栓塞和下肢深靜脈血栓，發(fā)生率小于1%；很少引發(fā)相關(guān)嚴重并發(fā)癥。在我院研究中，泡沫硬化劑治療組患者單次泡沫硬化劑注射用量控制在20 mL內(nèi)。1例患者在注射泡沫硬化劑后，一過性地出現(xiàn)干咳、胸悶，給予吸氧等對癥處理后好轉(zhuǎn)。泡沫硬化劑治療組患者均在局麻下完成手術(shù)，平臥半小時后可下地行走，目的是排出多余的空氣，預(yù)防空氣栓塞和下肢深靜脈血栓形成的出現(xiàn)。泡沫硬化劑治療組的患者無一例出現(xiàn)肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成。

經(jīng)對比觀察，實驗組手術(shù)的操作時間、切開長度、術(shù)中出血量、術(shù)后下地行走時間和平均住院時間各項指標均明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。應(yīng)用泡沫硬化劑治療，手術(shù)操作簡單，術(shù)中無需傳統(tǒng)的硬膜外麻醉，應(yīng)用局麻，術(shù)后即可下地行走，同時避免了傳統(tǒng)手術(shù)的大隱靜脈的抽剝，減少了對下肢皮下組織的損傷。對照組術(shù)中剝脫器推送進大隱靜脈主干下行時往往并不十分順利，有時可能進入屬支，且難以做到大隱靜脈所有屬支的結(jié)扎，術(shù)中出血量相對較多，手術(shù)時間明顯延長，出血量相對較多[10]。本研究中實驗組的患者也因為手術(shù)的小切口，術(shù)野創(chuàng)面小，疼痛減輕，術(shù)后易護理，術(shù)后恢復(fù)快。兩組患者手術(shù)3個月后進行復(fù)診，實驗組復(fù)發(fā)率（3.33%）明顯低于對照組（26.67%）（P<0.05）。泡沫硬化劑療法與傳統(tǒng)手術(shù)方法對于治療下肢靜脈曲張均有較好的療效，且復(fù)發(fā)率更低[11-13]。泡沫硬化劑治療組的一例復(fù)發(fā)患者，經(jīng)第2次泡沫硬化劑注射治療后、痊愈。泡沫硬化劑對于復(fù)發(fā)性的下肢靜脈曲張有可重復(fù)治療的優(yōu)點。

因此，泡沫硬化劑聚桂醇療法不僅具有傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的效果，而且手術(shù)操作簡單，時間短，創(chuàng)傷小，痛苦輕，術(shù)后即可下地行走，且復(fù)發(fā)率低，是治療下肢靜脈曲張的較理想的方法[14，15]，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉小平，郭偉，賈鑫，等. 聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J]. 中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2010，7（2）：73-75.

[2] 朱永強，徐敬宣，陳俊英，等. 透視引導下聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效觀察[J]. 中華放射學雜志，2012，46（9）：836-839.

[3] 莫毓，梁旭睿，蔡尚坤. 泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張45例報告[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2011，6（26）：69-70.

[4] 夏紅利，譚最，俞建平，等. 聚桂醇泡沫硬化治療下肢靜脈曲張562例分析[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（9）：780-782.

[5] Rasmussen L H，Lawaetz M，njoem L，et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation. radiofrequency ablation， foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins[J]. Br J Surg，2011，98：1079-1087.

[6] 孫愛軍，田鵬. 聚桂醇聯(lián)合手術(shù)及腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J]. 中國藥物警戒，2013，10（9）：518-519，522.

[7] 譚建福，艾婷，趙云，等. 介入硬化劑聚桂醇的臨床應(yīng)用及研究進展[J]. 中國全科醫(yī)學，2013，16（29）：3509-3511.

[8] 羅軍，羅細章，熊建華. 聚桂醇注射液治療大隱靜脈曲張78例臨床療效觀察[J]. 中國普通外科雜志，2013，22（6）：789-790.

[9] Ruegg S，Roelcke U. Brain tumor-associated seizures：Glutamate，transporters，and an old drug[J]. Neurology，2012， 79（9）：844-845.

[10] 盧惟欽，蔣勁松，楊光唯，等. 聚桂醇注射聯(lián)合手術(shù)治療下肢大隱靜脈曲張的療效觀察[J]. 中國臨床藥理學與治療學，2012，17（1）：52-54.

[11] 任菲，馬博. 聚桂醇泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張60例報告[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2012， 39（23）：6367-6368.

[12] 陳超. 超聲引導下聚桂醇治療腎囊腫硬化的療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，（14）：29-30.

[13] 張立偉，郭修海，黃智勇. 金輝泡沫硬化療法治療靜脈疾病的并發(fā)癥和不良反應(yīng)[J]. 醫(yī)學綜述，2011，17（1）：113-115.

[14] 羅顯克，譚建榮. 透明帽在食管靜脈曲張破裂出血硬化治療中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)科，2013，8（5）：512-513.

[15] 王波. 聚桂醇治療陰道靜脈曲張出血1例體會[J]. 中外醫(yī)學研究，2012，10（16）：156.

（收稿日期：2014-03-13）endprint

1.3觀察指標

比較術(shù)中術(shù)后兩組患者的各項指標，包括手術(shù)時間、切開長度、術(shù)中出血量、術(shù)后初次下地行走時間和痊愈時間。兩組手術(shù)3個月后進行復(fù)診，下肢活動后酸脹、乏力感消失，下肢明顯的曲張畸形靜脈消失，復(fù)診血管超聲示大隱靜脈主干閉塞，提示治愈。患者訴有下肢明顯靜脈曲張，復(fù)診血管超聲示大隱靜脈主干有反流，提示下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析采用SPSS17.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中術(shù)后各項指標的比較

經(jīng)對比觀察，實驗組下肢靜脈曲張患者手術(shù)時間（25.1±6.9）min，切開長度（3.1±1.5）cm，術(shù)中出血量（10.1±4.5）mL，術(shù)后下地行走時間（0）和平均住院時間[（5.5±0.5）d]各項指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)3個月后的復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者手術(shù)3個月后進行復(fù)診，實驗組復(fù)發(fā)1例（3.33%），明顯低于對照組[復(fù)發(fā)8例（26.67%）]，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.7059，P<0.05）。

3討論

下肢靜脈曲張已經(jīng)被列入我國職業(yè)病范圍，發(fā)生下肢靜脈曲張的主要原因是長時間站立和運動，該病作為一種發(fā)病率逐年升高的慢性疾病，已引起社會的廣泛重視[4]。下肢靜脈曲張疾病持續(xù)時間長，影響患者正常生活活動。過去常采取手術(shù)治療，但大量臨床資料顯示，療效不太樂觀，近幾年來治療下肢靜脈曲張的方法中微創(chuàng)外科泡沫硬化劑療法最為有效[5，6]。

二十一世紀國際先后兩次就泡沫硬化劑療法進行研究，泡沫硬化劑療法是將藥液注入靜脈血管內(nèi)，使血管壁繼發(fā)炎癥反應(yīng)長，術(shù)后持續(xù)壓迫使靜脈萎陷，促進血管肉芽組織繼續(xù)生，最終形成纖維索條。達到曲張靜脈萎陷的目的[7]。近10年來，大量國外文獻關(guān)于泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張臨床應(yīng)用療效較好的報道。影響泡沫硬化劑推廣應(yīng)用的主要原因應(yīng)該是對它安全性的顧慮。主要擔心空氣栓塞和下肢深靜脈血栓形成。2006年《第二屆歐洲泡沫硬化劑療法協(xié)調(diào)會議》[8]通過公認泡沫硬化劑療法作為微創(chuàng)治療靜脈曲張的方法應(yīng)得到推廣，建議泡沫硬化劑用量控制在6～8 mL比較安全，常規(guī)應(yīng)用40 mL以內(nèi)泡沫硬化劑一般不會發(fā)生嚴重并發(fā)癥，但如果使用超此量的藥物，患者可出現(xiàn)咳嗽、胸悶、一過性缺血休克、視覺障礙的不適癥狀。Ruegg等[9]的研究結(jié)果顯示，嚴重的并發(fā)癥，包括肺動脈栓塞和下肢深靜脈血栓，發(fā)生率小于1%；很少引發(fā)相關(guān)嚴重并發(fā)癥。在我院研究中，泡沫硬化劑治療組患者單次泡沫硬化劑注射用量控制在20 mL內(nèi)。1例患者在注射泡沫硬化劑后，一過性地出現(xiàn)干咳、胸悶，給予吸氧等對癥處理后好轉(zhuǎn)。泡沫硬化劑治療組患者均在局麻下完成手術(shù)，平臥半小時后可下地行走，目的是排出多余的空氣，預(yù)防空氣栓塞和下肢深靜脈血栓形成的出現(xiàn)。泡沫硬化劑治療組的患者無一例出現(xiàn)肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成。

經(jīng)對比觀察，實驗組手術(shù)的操作時間、切開長度、術(shù)中出血量、術(shù)后下地行走時間和平均住院時間各項指標均明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。應(yīng)用泡沫硬化劑治療，手術(shù)操作簡單，術(shù)中無需傳統(tǒng)的硬膜外麻醉，應(yīng)用局麻，術(shù)后即可下地行走，同時避免了傳統(tǒng)手術(shù)的大隱靜脈的抽剝，減少了對下肢皮下組織的損傷。對照組術(shù)中剝脫器推送進大隱靜脈主干下行時往往并不十分順利，有時可能進入屬支，且難以做到大隱靜脈所有屬支的結(jié)扎，術(shù)中出血量相對較多，手術(shù)時間明顯延長，出血量相對較多[10]。本研究中實驗組的患者也因為手術(shù)的小切口，術(shù)野創(chuàng)面小，疼痛減輕，術(shù)后易護理，術(shù)后恢復(fù)快。兩組患者手術(shù)3個月后進行復(fù)診，實驗組復(fù)發(fā)率（3.33%）明顯低于對照組（26.67%）（P<0.05）。泡沫硬化劑療法與傳統(tǒng)手術(shù)方法對于治療下肢靜脈曲張均有較好的療效，且復(fù)發(fā)率更低[11-13]。泡沫硬化劑治療組的一例復(fù)發(fā)患者，經(jīng)第2次泡沫硬化劑注射治療后、痊愈。泡沫硬化劑對于復(fù)發(fā)性的下肢靜脈曲張有可重復(fù)治療的優(yōu)點。

因此，泡沫硬化劑聚桂醇療法不僅具有傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的效果，而且手術(shù)操作簡單，時間短，創(chuàng)傷小，痛苦輕，術(shù)后即可下地行走，且復(fù)發(fā)率低，是治療下肢靜脈曲張的較理想的方法[14，15]，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉小平，郭偉，賈鑫，等. 聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J]. 中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2010，7（2）：73-75.

[2] 朱永強，徐敬宣，陳俊英，等. 透視引導下聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效觀察[J]. 中華放射學雜志，2012，46（9）：836-839.

[3] 莫毓，梁旭睿，蔡尚坤. 泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張45例報告[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2011，6（26）：69-70.

[4] 夏紅利，譚最，俞建平，等. 聚桂醇泡沫硬化治療下肢靜脈曲張562例分析[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（9）：780-782.

[5] Rasmussen L H，Lawaetz M，njoem L，et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation. radiofrequency ablation， foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins[J]. Br J Surg，2011，98：1079-1087.

[6] 孫愛軍，田鵬. 聚桂醇聯(lián)合手術(shù)及腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J]. 中國藥物警戒，2013，10（9）：518-519，522.

[7] 譚建福，艾婷，趙云，等. 介入硬化劑聚桂醇的臨床應(yīng)用及研究進展[J]. 中國全科醫(yī)學，2013，16（29）：3509-3511.

[8] 羅軍，羅細章，熊建華. 聚桂醇注射液治療大隱靜脈曲張78例臨床療效觀察[J]. 中國普通外科雜志，2013，22（6）：789-790.

[9] Ruegg S，Roelcke U. Brain tumor-associated seizures：Glutamate，transporters，and an old drug[J]. Neurology，2012， 79（9）：844-845.

[10] 盧惟欽，蔣勁松，楊光唯，等. 聚桂醇注射聯(lián)合手術(shù)治療下肢大隱靜脈曲張的療效觀察[J]. 中國臨床藥理學與治療學，2012，17（1）：52-54.

[11] 任菲，馬博. 聚桂醇泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張60例報告[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2012， 39（23）：6367-6368.

[12] 陳超. 超聲引導下聚桂醇治療腎囊腫硬化的療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，（14）：29-30.

[13] 張立偉，郭修海，黃智勇. 金輝泡沫硬化療法治療靜脈疾病的并發(fā)癥和不良反應(yīng)[J]. 醫(yī)學綜述，2011，17（1）：113-115.

[14] 羅顯克，譚建榮. 透明帽在食管靜脈曲張破裂出血硬化治療中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)科，2013，8（5）：512-513.

[15] 王波. 聚桂醇治療陰道靜脈曲張出血1例體會[J]. 中外醫(yī)學研究，2012，10（16）：156.

（收稿日期：2014-03-13）endprint

1.3觀察指標

比較術(shù)中術(shù)后兩組患者的各項指標，包括手術(shù)時間、切開長度、術(shù)中出血量、術(shù)后初次下地行走時間和痊愈時間。兩組手術(shù)3個月后進行復(fù)診，下肢活動后酸脹、乏力感消失，下肢明顯的曲張畸形靜脈消失，復(fù)診血管超聲示大隱靜脈主干閉塞，提示治愈。患者訴有下肢明顯靜脈曲張，復(fù)診血管超聲示大隱靜脈主干有反流，提示下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析采用SPSS17.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中術(shù)后各項指標的比較

經(jīng)對比觀察，實驗組下肢靜脈曲張患者手術(shù)時間（25.1±6.9）min，切開長度（3.1±1.5）cm，術(shù)中出血量（10.1±4.5）mL，術(shù)后下地行走時間（0）和平均住院時間[（5.5±0.5）d]各項指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)3個月后的復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者手術(shù)3個月后進行復(fù)診，實驗組復(fù)發(fā)1例（3.33%），明顯低于對照組[復(fù)發(fā)8例（26.67%）]，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.7059，P<0.05）。

3討論

下肢靜脈曲張已經(jīng)被列入我國職業(yè)病范圍，發(fā)生下肢靜脈曲張的主要原因是長時間站立和運動，該病作為一種發(fā)病率逐年升高的慢性疾病，已引起社會的廣泛重視[4]。下肢靜脈曲張疾病持續(xù)時間長，影響患者正常生活活動。過去常采取手術(shù)治療，但大量臨床資料顯示，療效不太樂觀，近幾年來治療下肢靜脈曲張的方法中微創(chuàng)外科泡沫硬化劑療法最為有效[5，6]。

二十一世紀國際先后兩次就泡沫硬化劑療法進行研究，泡沫硬化劑療法是將藥液注入靜脈血管內(nèi)，使血管壁繼發(fā)炎癥反應(yīng)長，術(shù)后持續(xù)壓迫使靜脈萎陷，促進血管肉芽組織繼續(xù)生，最終形成纖維索條。達到曲張靜脈萎陷的目的[7]。近10年來，大量國外文獻關(guān)于泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張臨床應(yīng)用療效較好的報道。影響泡沫硬化劑推廣應(yīng)用的主要原因應(yīng)該是對它安全性的顧慮。主要擔心空氣栓塞和下肢深靜脈血栓形成。2006年《第二屆歐洲泡沫硬化劑療法協(xié)調(diào)會議》[8]通過公認泡沫硬化劑療法作為微創(chuàng)治療靜脈曲張的方法應(yīng)得到推廣，建議泡沫硬化劑用量控制在6～8 mL比較安全，常規(guī)應(yīng)用40 mL以內(nèi)泡沫硬化劑一般不會發(fā)生嚴重并發(fā)癥，但如果使用超此量的藥物，患者可出現(xiàn)咳嗽、胸悶、一過性缺血休克、視覺障礙的不適癥狀。Ruegg等[9]的研究結(jié)果顯示，嚴重的并發(fā)癥，包括肺動脈栓塞和下肢深靜脈血栓，發(fā)生率小于1%；很少引發(fā)相關(guān)嚴重并發(fā)癥。在我院研究中，泡沫硬化劑治療組患者單次泡沫硬化劑注射用量控制在20 mL內(nèi)。1例患者在注射泡沫硬化劑后，一過性地出現(xiàn)干咳、胸悶，給予吸氧等對癥處理后好轉(zhuǎn)。泡沫硬化劑治療組患者均在局麻下完成手術(shù)，平臥半小時后可下地行走，目的是排出多余的空氣，預(yù)防空氣栓塞和下肢深靜脈血栓形成的出現(xiàn)。泡沫硬化劑治療組的患者無一例出現(xiàn)肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成。

經(jīng)對比觀察，實驗組手術(shù)的操作時間、切開長度、術(shù)中出血量、術(shù)后下地行走時間和平均住院時間各項指標均明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。應(yīng)用泡沫硬化劑治療，手術(shù)操作簡單，術(shù)中無需傳統(tǒng)的硬膜外麻醉，應(yīng)用局麻，術(shù)后即可下地行走，同時避免了傳統(tǒng)手術(shù)的大隱靜脈的抽剝，減少了對下肢皮下組織的損傷。對照組術(shù)中剝脫器推送進大隱靜脈主干下行時往往并不十分順利，有時可能進入屬支，且難以做到大隱靜脈所有屬支的結(jié)扎，術(shù)中出血量相對較多，手術(shù)時間明顯延長，出血量相對較多[10]。本研究中實驗組的患者也因為手術(shù)的小切口，術(shù)野創(chuàng)面小，疼痛減輕，術(shù)后易護理，術(shù)后恢復(fù)快。兩組患者手術(shù)3個月后進行復(fù)診，實驗組復(fù)發(fā)率（3.33%）明顯低于對照組（26.67%）（P<0.05）。泡沫硬化劑療法與傳統(tǒng)手術(shù)方法對于治療下肢靜脈曲張均有較好的療效，且復(fù)發(fā)率更低[11-13]。泡沫硬化劑治療組的一例復(fù)發(fā)患者，經(jīng)第2次泡沫硬化劑注射治療后、痊愈。泡沫硬化劑對于復(fù)發(fā)性的下肢靜脈曲張有可重復(fù)治療的優(yōu)點。

因此，泡沫硬化劑聚桂醇療法不僅具有傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的效果，而且手術(shù)操作簡單，時間短，創(chuàng)傷小，痛苦輕，術(shù)后即可下地行走，且復(fù)發(fā)率低，是治療下肢靜脈曲張的較理想的方法[14，15]，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉小平，郭偉，賈鑫，等. 聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J]. 中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2010，7（2）：73-75.

[2] 朱永強，徐敬宣，陳俊英，等. 透視引導下聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效觀察[J]. 中華放射學雜志，2012，46（9）：836-839.

[3] 莫毓，梁旭睿，蔡尚坤. 泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張45例報告[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2011，6（26）：69-70.

[4] 夏紅利，譚最，俞建平，等. 聚桂醇泡沫硬化治療下肢靜脈曲張562例分析[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（9）：780-782.

[5] Rasmussen L H，Lawaetz M，njoem L，et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation. radiofrequency ablation， foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins[J]. Br J Surg，2011，98：1079-1087.

[6] 孫愛軍，田鵬. 聚桂醇聯(lián)合手術(shù)及腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J]. 中國藥物警戒，2013，10（9）：518-519，522.

[7] 譚建福，艾婷，趙云，等. 介入硬化劑聚桂醇的臨床應(yīng)用及研究進展[J]. 中國全科醫(yī)學，2013，16（29）：3509-3511.

[8] 羅軍，羅細章，熊建華. 聚桂醇注射液治療大隱靜脈曲張78例臨床療效觀察[J]. 中國普通外科雜志，2013，22（6）：789-790.

[9] Ruegg S，Roelcke U. Brain tumor-associated seizures：Glutamate，transporters，and an old drug[J]. Neurology，2012， 79（9）：844-845.

[10] 盧惟欽，蔣勁松，楊光唯，等. 聚桂醇注射聯(lián)合手術(shù)治療下肢大隱靜脈曲張的療效觀察[J]. 中國臨床藥理學與治療學，2012，17（1）：52-54.

[11] 任菲，馬博. 聚桂醇泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張60例報告[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2012， 39（23）：6367-6368.

[12] 陳超. 超聲引導下聚桂醇治療腎囊腫硬化的療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，（14）：29-30.

[13] 張立偉，郭修海，黃智勇. 金輝泡沫硬化療法治療靜脈疾病的并發(fā)癥和不良反應(yīng)[J]. 醫(yī)學綜述，2011，17（1）：113-115.

[14] 羅顯克，譚建榮. 透明帽在食管靜脈曲張破裂出血硬化治療中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)科，2013，8（5）：512-513.

[15] 王波. 聚桂醇治療陰道靜脈曲張出血1例體會[J]. 中外醫(yī)學研究，2012，10（16）：156.

（收稿日期：2014-03-13）endprint