通痹壯骨湯聯合溫針灸加功能鍛煉治療老年膝關節骨性關節炎132例臨床觀察

黃 禎 王立新

(河北省隆化縣第二醫院外科，河北 隆化 068150)

通痹壯骨湯聯合溫針灸加功能鍛煉治療老年膝關節骨性關節炎132例臨床觀察

黃 禎 王立新1

(河北省隆化縣第二醫院外科，河北 隆化 068150)

骨關節炎，膝；溫針療法；身體鍛煉；中醫療法

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是中老年人常見的一種慢性退行性關節疾病。是由于關節退化、關節軟骨破壞所致，發病率隨年齡的增加而增高，是老年人常見、多發和較難治的一種骨關節病。2009-03—2013-08，我們采用通痹壯骨湯聯合濁針灸及功能鍛煉方法治療KOA 132例，并與局部注射玻璃酸鈉注射液治療66例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部198例均為河北省隆化縣第二醫院骨傷科門診(152例)及住院(46例)患者，隨機分為2組。治療組132例，男62例，女70例；年齡42～76歲，平均(51±3)歲；病程35d～9年，平均(118±30) d；Kellgren分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級82例，Ⅲ級34例；Lequesen評估計分：≤4分8例，4～7分54例，7～12分70例。對照組66例，男30例，女36例；年齡44～75歲，平均(50±5)歲；病程30d～8年，平均(120±21) d；Kellgren分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級40例，Ⅲ級18例；Lequesen評估計分：≤4分4例，4～7分28例，7～12分34例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照中華醫學會骨科學分會制訂的“骨關節炎診治指南”(2007年版)[1]。①近1個月內反復膝關節疼痛；②X線片(站立或負重位)示關節間隙變窄；③關節液(至少2次)清亮、黏稠，白細胞計數(WBC)<2000個/mL；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥活動時有骨摩擦音(感)。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷KOA。

1.2.2 納入標準 ①符合西醫KOA診斷標準；② X線分級按Kellgren標準[2]為Ⅰ～Ⅲ級；③參照Lequesen的骨關節炎(OA)嚴重性和活動性指數評估法[1]；④各項計分累加后總分≤12分；⑤確定年齡范圍42～76歲；⑥簽署知情同意書者。

1.2.3 排除標準 ①并發癥影響到關節者；②伴有活動性胃腸道、肝、腎疾病，或有感染及凝血功能障礙等合并癥；③有炎性關節炎、痛風或膝關節創傷等繼發性膝骨關節炎患者；④2周內給予其他相關藥物治療者；⑤不能完成療程，治療依從性差；⑥精神病不合作者；⑦孕婦及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予通痹壯骨湯聯合溫針灸及功能鍛煉。①通痹壯骨湯藥物組成：制馬錢子(研末沖服)0.3g，杜仲12g，桑寄生10g，蜈蚣10g，當歸12g，獨活12g，沒藥10g，白芍藥10g，甘草10g。日1劑，水煎取汁300mL，分早晚2次服。每7d停服1d。②溫針灸療法：主穴取內膝眼、犢鼻、血海、梁丘，配穴取陽陵泉、足三里、三陰交，均取患側。操作：患者仰臥位，在膝關節下墊一小棉枕，使膝關節呈半彎曲狀態，肌肉放松，用75%酒精常規消毒皮膚，0.30mm×50mm規格的毫針進針，得氣后把灸條切成1.5cm長，點燃后插在4個主穴的針柄上，施以1～2柱，如皮膚感覺過燙，可在皮膚上覆蓋一層紙片，以免燙傷。待艾炷燃燒完后，再留針10min。隔日1次。③功能鍛煉：術后6h指導患者進行坐位伸膝練習及臥位收縮股四頭肌練習，每次15遍，分2組完成，開始時可適當減少運動量，以患者能耐受為準。早晚各1次。

1.3.2 對照組 患者采用伸膝位，膝關節局部皮膚嚴格消毒，于髕外側關節間隙處穿刺，有積液者盡量抽盡，回抽無血，注入玻璃酸鈉注射液(上海昊海生物科技有限公司，國藥準字H20051837)2mL，每周1次。術后活動膝關節，使藥物均勻潤滑膝關節。

1.3.3 療程 2組均5周為1個療程，1個療程結束后及隨訪6個月進行療效統計各1次。

1.4 療效標準[1]臨床緩解：治療后炎癥消失，關節指數達0分；顯效：關節指數進步≥3級；有效：炎癥減輕，關節指數進步1～2級；無效：炎癥不變或加重，關節指數進步<1級。

2 結 果

2組治療1個療程后、隨訪6個月后臨床療效比較 見表1。

表1 2組治療1個療程后、隨訪6個月后臨床療效比較 例

與對照組同期比較，*P<0.05，**P<0.01；與隨訪6個月后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療1個療程后總有效率比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組療效明顯優于對照組。2組隨訪6個月后總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。且治療組1個療程與治療結束6個月后總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明治療組的長期療效尚待提高。對照組1個療程后與治療結束6個月后總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示對照組療效相對穩定。

3 討 論

骨關節炎是一種生物力學改建過程，是生物因素與機械損傷相互作用引起的一系列病理生理變化，以軟骨損害為主要特點，關節滑液有多種炎性介質改變，局部存在循環障礙、骨內高壓、關節周圍組織炎癥及肌肉痙攣，與年齡、局部制動、局部肌力下降等有關。目前KOA治療有非手術和手術治療。依照Lequesen的OA嚴重性和活動性指數評估法，各項計分累加后其總分>12分多采取手術治療。故本觀察選擇總分≤12分為觀察對象。目前常用的非手術治療方法有對癥治療(非甾體鎮痛消炎藥、激素)、軟骨保護劑、中藥、推拿、功能鍛煉、針灸及膝關節腔沖洗等，單一治療中以軟骨保護劑腔內注射效果尤為明顯，患者耐受性好。關節腔注射玻璃酸鈉可補充關節滑液中玻璃酸鈉的不足，改善關節囊潤滑、彈性功能，抑制炎性物質的產生，減輕滑膜炎癥，還可機械性擴張關節腔，改善關節活動度，保護關節面，消除和減輕關節疼痛，最終改善關節功能。玻璃酸鈉對KOA有較好的治療效果，在臨床上已得到廣泛驗證，但其對關節周圍組織炎癥無減輕作用。

KOA屬于中醫學痹證、骨痹范疇。《素問·逆調論》曰：“是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長……腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。所以不能凍栗者……病名曰骨痹，是人當攣節也”說明其病機多為本虛標實之證，多由于氣血不足，肝腎虧虛，風寒濕邪侵入骨骼，以致瘀阻經絡，運行失暢，不通則痛[3]。故以壯骨通痹、溫陽散寒、活血祛痛立論，組成通痹壯骨湯。方中蜈蚣、杜仲、桑寄生、制馬錢子益腎壯督，通絡蠲痹，針對老年人腎陽不足，督脈空虛，外邪乘虛襲踞，膠著難解所致的痹證。蜈蚣以鉆透祛邪、蠲痹通絡為長，治療痹病日久，病邪壅滯經絡關節，氣血為邪阻遏，凝塞不同。《醫學衷中參西錄》曰：“蜈蚣走竄之力最速，內而臟腑、外而經絡，凡氣血凝集之處皆能開之。”杜仲、桑寄生一方面補益肝腎精血，另一方面溫壯腎督陽氣，扶正固本，以利祛邪，陰充陽旺，自可祛邪外出，又可御邪不致再侵。馬錢子為治療風濕病的圣藥，其苦寒有毒，善開通經絡，透達關節，消腫散結。沒藥散結消腫，溫通血脈，利關節，止痹痛。當歸補血活血止痛。川芎活血行氣，祛風止痛。獨活補肝腎，強筋骨，性較緩而善于治下部之痹痛。甘草起到制約藥物的毒性和調和藥性的作用。諸藥合用，共奏補肝腎、活血解痙、祛風散寒及除濕止痛之效。現代藥理學研究表明，當歸能提高免疫功能，激活巨噬細胞系統對細菌的吞噬作用，促進炎性吸收[4]；白芍藥能影響白細胞介素等炎性介質的產生，對急性炎性水腫有積極治療作用[4]；獨活有抗炎、鎮靜、鎮痛作用[4]。

溫針灸治療體現了中醫“寒者熱之”的治療原則，起到散熱除濕、活絡止痛的作用，使病情得以緩解，并且溫針灸具有針刺與艾灸的雙重作用。施灸可以調整病變部位的體溫及血漿滲透壓，激活經絡循經感傳，增強機體免疫功能，改善局部血液循環而消炎止痛。

功能鍛煉是鞏固治療、改善關節功能的重要步驟，能夠起到加速局部血液循環，松解粘連，消腫止痛，加強關節周圍軟組織彈性，降低關節內壓力，促進關節周圍組織的自身修復，從而增加股四頭肌的力量以及增加關節活動范圍，增強膝關節代償能力，保持膝關節穩定性，預防肌肉萎縮，提高患者的行為能力的作用[5]。通痹壯骨湯、溫針灸、功能鍛煉治療KOA，能從關節內外起作用，減輕關節內炎癥，減輕關節周圍組織炎癥、肌肉痙攣，恢復力學平衡。

本觀察結果表明，通痹壯骨湯聯合溫針灸加功能鍛煉治療KOA效果明顯優于單純玻璃酸鈉注射液關節腔內注射治療，療效確切，經濟適用，值得臨床推廣使用。

[1]中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007年版)[J]．中國臨床醫生，2008，36(1)：28-30.

[2]Kellgren JH，Lawrence JS.Radiological assessment of osteo-arthrosis[J].Ann Rheum Dis，1957，16(4)：494-502.

[3]陳愛民.鹿茸壯骨膠囊結合施沛特治療膝骨性關節炎療效觀察[J].陜西中醫，2012，33(4)：433-434.

[4]王本祥.現代中藥藥理學[M].天津：天津科學技術出版社，1997：1294-1298，1313-1316，905，645，401，892.

[5]李文順，沈馮君，易洪成.膝骨性關節炎的臨床治療與機理研究[J].貴陽中醫學院學報，2003，25(2)：6-8.

(本文編輯：李珊珊)

黃禎(1972—)，男，主治醫師。從事外科臨床工作。

R289.5；R684.305.31；R245.315

A

1002-2619(2014)11-1629-02

2013-12-03)

1 河北省承德縣中醫院骨傷科，河北 承德 067400