慢性化膿性中耳炎并發真菌感染的臨床研究

付鴻鷹

(湖北省浠水縣人民醫院耳鼻咽喉科，湖北 浠水 438200)

慢性化膿性中耳炎并發真菌感染的臨床研究

付鴻鷹

(湖北省浠水縣人民醫院耳鼻咽喉科，湖北 浠水 438200)

中耳炎；化膿性；真菌

慢性化膿性中耳炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，發病主要原因為中耳黏膜、骨膜、骨質等出現炎癥、流膿等現象所引起，若并發真菌感染，則易出現反復流膿現象，且耳內分泌物具有異味，患者可出現聽覺能力降低，甚至耳膜出現穿孔，嚴重者可導致顱內、外出現并發癥狀，影響生命安全，所以應積極治療[1-2]。2013-02—2013-07，我們將100例慢性化膿性中耳炎合并真菌感染患者的疾病情況進行分析，將50例采用聚維酮碘治療，并與3%水楊酸乙醇治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我科就診的慢性化膿性中耳炎并發真菌感染患者，隨機分為2組。對照組50例，男34例，女16例；年齡17～69歲，平均(38.4±2.7)歲；病程7d～9年，平均(16.7±3.8)個月；其中41例為單耳發病，9例為雙耳發病。治療組50例，男33例，女17例；年齡19～71歲，平均(37.9±3.1)歲；病程7d～9年，平均(16.2±2.1)個月；其中39例為單耳發病，11例為雙耳發病。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。另選取100名健康者，與100例慢性化膿性中耳炎并發真菌感染患者對比分析真菌感染危險因素。100名健康者中，男70名，女30名；年齡18～70歲，平均(36.9±3.1)歲。

1.2 診斷標準 ①全部患者均經過鏡下檢查發現有菌絲或孢子體，確診為真菌感染。②臨床癥狀：耳內瘙癢、耳悶、耳鳴及耳內流膿甚至耳痛等。③耳鏡檢查：外耳道、鼓室或乳突腔內有膿液或膿塊、污穢痂皮及干酪樣物。④CT掃描：部分鼓膜松弛部穿孔不明確的患者采用顳骨CT掃描。

1.3 治療方法

1.3.1 常規治療 使用3%過氧化氫溶液及吸引器將外耳道痂皮或膿性分泌物清除干凈。

1.3.2 對照組 在常規治療的基礎上，使用3%水楊酸乙醇耳浴，耳浴方法：指導患者保持側臥位，外耳道口向上，將3%水楊酸乙醇滴入并充滿外耳道，靜置保持10min后變換體位倒出藥液。每日2次。

1.3.3 治療組 在常規治療的基礎上，使用聚維酮碘溶液(廣東科倫藥業有限公司，國藥準字H44023381)進行耳浴治療，每日2次。

1.3.4 療程及注意事項 2組患者療程均為5d，在進行耳浴治療期間應根據患者具體情況判斷是否需要使用吸引器將外耳道及鼓室內的分泌物清除。治療過程中應禁止患者掏、挖耳朵，避免出現損傷；防止患者耳內進水，影響治療。

1.4 真菌檢驗 使用藥用棉棒采取患者耳內痂皮及分泌物并在高倍鏡下檢查，根據顯微鏡檢查結果中的菌絲、孢子體形態及真菌培養后形成菌落的具體形狀，來判斷真菌的具體種類。培養菌落：使用棉棒采取內痂皮或分泌物，溶于無菌水中，將無菌水倒入培養皿后倒入瓊脂，放置于37℃恒溫箱中進行培養。

1.5 療效標準 治愈：患者耳癢、耳鳴等臨床癥狀明顯消失，外耳道及鼓室內潔凈干燥，分泌物連續3次涂片鏡檢，結果均顯示為陰性；有效：患者耳癢、耳鳴等臨床癥狀明顯好轉，外耳道及鼓室干燥潔凈；分泌物連續3次涂片鏡檢，1～2次結果顯示陰性。無效：患者臨床癥狀基本無好轉，外耳道及鼓室狀況無明顯好轉。治愈率+有效率=總有效率。

2 結 果

2.1 100例患者耳分泌物真菌菌屬培養情況 見表1。

表1 100例患者耳分泌物真菌菌屬培養情況

由表1可見，全部100例患者的耳內分泌物進行真菌培養后，共培養出4種菌屬，合計102株菌株。其中曲霉菌屬數量最多，青霉菌屬最少。

2.2 患病組與健康組真菌感染危險因素對比 見表2。

表2 患病組與健康組真菌感染危險因素對比 例

與健康組比較，*P<0.05

由表2可見，2組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)；具有既往中耳炎史、常滴用抗菌藥物史及污水入耳史對真菌感染的發生具有影響，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2．3 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較 例

與對照組比較，P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.4 真菌感染相關因素多元Logistic回歸分析結果 見表4。

表4 真菌感染相關因素多元Logistic回歸分析結果

由表4可見，真菌感染的相關因素為既往中耳炎史、常滴用抗菌藥物史及污水入耳史(P<0.05)。

3 討 論

真菌是一種廣泛存在于自然界中的生物體，生存方式主要是寄生在腐物或活體上，真菌孢子分散于空氣中，通過空氣流通，溫暖及潮濕的外界環境更有利于真菌孢子的生長繁殖[3]。一般遍認為真菌的致病能力較弱，只在一定特殊條件下才會致病，如年老體弱者、患有全身消耗性疾病的患者、因長期使用激素而造成免疫力低下者，或長時間服用大量抗生素而造成機體內菌群失調，直至出現真菌感染的患者。慢性化膿性中耳炎常由于在急性期治療不及時，逐漸轉變為慢性中耳炎。患者鼻、咽部存在慢性病灶也是病情轉變的重要原因之一。急性炎癥出現臨床癥狀6～8周后，若依然存在中耳炎癥狀，則轉為慢性。中醫將該類疾病歸屬為膿耳范疇，又稱之為底耳或耳濕等。《靈樞·厥病》中有：“耳痛不可刺者，耳中有膿。”其臨床表現癥狀與慢性化膿性中耳炎十分相似[4-5]。患者中、下鼓室黏膜可出現病理改變，骨質部分可被侵蝕，可發現肉芽或息肉等物質；可致使患者聽覺能力喪失、聾，嚴重者可致使患者顱內、外出現并發癥，對生命安全造成影響。因此，應第一時間積極治療該疾病，保證患者生活質量。

本次調查研究中100例患者均診斷為慢性化膿性中耳炎合并真菌感染，該疾病真菌檢驗主要為曲霉菌屬及酵母菌屬等。調查研究數據顯示，經真菌檢驗發現，曲霉菌屬占40.20%，為最多的菌屬；青霉菌屬占14.71%，為最少的菌屬；可見，真菌感染的患者多為曲霉菌屬感染；另治療組使用常規處理的基礎上，加以使用聚維酮碘進行耳浴治療，總有效率為96.0%，而對照組則使用3%水楊酸乙醇，總有效率僅為82.0%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。由于聚維酮碘具有廣譜滅菌作用，因此可將細菌繁殖體、芽胞、菌絲、孢子體等生物體殺滅，從而才能在慢性化膿性中耳炎合并真菌感染的治療中發揮顯著的效果。根據本次調查數據顯示，既往有中耳炎史、長期滴用抗菌藥物史及污水入耳史均對真菌感染的發生造成影響。本次調查中65%的患者病發前有污水入耳史。由于慢性化膿性中耳炎患者耳部長期持續、反復的出現流膿現象，因此耳內環境變得十分潮濕，為真菌生長繁殖提供了有利的環境，繼而極易出現并發真菌感染現象。由于真菌喜好溫暖潮濕環境，當外耳道出現進水或分泌物積存現象，或常滴用抗菌藥物時，也極易受到真菌感染。因此，治療該病應經常清潔患耳，保持耳朵干燥，降低濕度，若持續、反復性出現分泌物，則需加強患耳清潔次數，或更改治療方案，可同時加以服用中藥進行調理恢復，使病情加快好轉。

綜上所述，治療慢性化膿性中耳炎合并真菌感染，應經常清潔患耳，保持干燥。聚維酮碘治療該疾病效果顯著，且安全可靠，值得廣泛推廣使用。

[1]胡旭武.慢性化膿性中耳炎合并真菌感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(9)：1790-1791.

[2]張奕，劉君，趙紀余，等.65例慢性化膿性中耳炎伴真菌感染診治分析[J].上海交通大學學報：醫學版，2010，30(10)：1254-1257.

[3]陳華英．慢性化膿性中耳炎合并真菌感染的臨床分析[J]．中華醫院感染學雜志，2012，22(24)：5572-5573.

[4]張奕，趙紀余.中耳炎合并真菌感染60例分析[J].實用診斷與治療雜志，2008，22(3)：173-174.

[5]方瑾，錢林榮，潘軍燕，等.化膿性中耳炎伴真菌感染5例[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2011，11(1)：49，72.

(本文編輯：李珊珊)

付鴻鷹(1966—)，女，副主任醫師，學士。從事耳鼻咽喉科臨床工作。研究方向：耳鼻喉科疾病。

R764.210.5；R763

A

1002-2619(2014)11-1750-03

2013-09-25)