原發性高血壓患者動態動脈硬化指數與頸動脈內-中膜厚度的相關性研究※

王會弟 甄圣龍 游向東

(河北省唐縣衛生職業中專學校，河北 唐縣 072350)

原發性高血壓患者動態動脈硬化指數與頸動脈內-中膜厚度的相關性研究※

王會弟 甄圣龍1游向東2

(河北省唐縣衛生職業中專學校，河北 唐縣 072350)

原發性高血壓；動脈硬化；頸動脈；頸動脈疾病

原發性高血壓是一種常見疾病，是以動脈血壓持續升高為特征的進行性“心血管綜合征”，2002年全國調查結果顯示，我國成人患病率為18.8%。長期高血壓能夠引起動脈血管壁增厚、順應性降低、僵硬度增加，是發生心腦血管事件的獨立危險因素，嚴重危害人們的生命健康，給家庭和社會造成損失。大量流行病學和臨床試驗已證明，大動脈硬度增加是心、腦血管病事件的主要原因[1]。動態動脈硬化指數(AASI)源自于24 h動態血壓監測。2010-01—2011-10，我們對96例老年原發性高血壓患者進行血壓監測，并探討AASI與頸動脈內-中膜厚度(IMT)的關系，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例均為河北省唐縣人民醫院心內科門診患者，其中男53例，女43例；平均年齡(65.58±5.22)歲，男性平均年齡(64.77±5.01)歲，女性平均年齡(66.35±5.89)歲；收縮壓(21.76±1.82) kPa(1kPa=7.6mmHg)，舒張壓(10.70±1.40)kPa。并以收縮壓中位數分成2組，低值組(47例)和高值組(49例)。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照“中國高血壓防治指南(2010)”[1]，未用抗高血壓藥物情況下，非同日3次測量血壓，在測血壓前受試者應至少坐位安靜休息5min，30min內禁止吸煙、飲咖啡和茶，排空膀胱，測量2次間隔≥10min，連續2次測量結果收縮壓≥ 18.6kPa和(或)舒張壓≥12.0kPa。

1.2.2 排除標準 根據臨床和實驗室檢查診斷為繼發性高血壓、心臟瓣膜病、心腦血管并發癥、甲狀腺功能亢進、腎功能不全者及惡性腫瘤等患者。

1.3 研究方法 96例患者均行動態血壓監測、頸動脈IMT測量、心電圖等檢查，并禁食12h以上采集空腹靜脈血，應用全自動生化分析儀(日立7600型)檢測血糖、血脂、肝功能、腎功能等檢查。

1.3.1 AASI的計算 采用全自動無創性攜帶式血壓監測儀(北京同仁光電技術公司，AMR-4型)，袖帶固定于非優勢臂上臂，設置日間7：00～22：00每30min自動測量1次血壓，夜間22：00～7：00每60min自動測量 1次血壓。記錄期間，受試者保持與日常活動基本相同。動態血壓正常參考值：日間平均血壓<18.0/11.3kPa，夜間平均血壓<16.0/10.0kPa，24 h平均血壓<17.3/10.6kPa。有效血壓測量次數>80%為有效病例，監測完畢后用計算機自動分析結果。根據24 h動態舒張壓與收縮壓之間的關系計算出回歸斜率，以收縮壓為橫坐標(自變量)，以舒張壓為縱坐標(因變量)，計算出回歸斜率(β)。AASI定義：1減去舒張壓與收縮壓關系的斜率，即AASI=1-β。

1.3.2 測量頸動脈IMT 本研究采用PHILIP U-HDⅡ彩色多普勒超聲測量頸動脈IMT，使用線陣探頭，探頭頻率為7.5MHz。檢查前患者至少休息15min，消除緊張。診斷室溫度保持恒定、安靜，檢查時患者取仰臥位，頭轉向對側并仰伸。檢測內容包括查左、右頸動脈內徑，血流速度，IMT及有無斑塊形成。頸動脈超聲斑塊定義：二維超聲測得血管內-中膜局限性增厚≥1.2mm或與相鄰內-中膜比增厚>50%。

2 結 果

2.1 2組AASI、IMT值比較 見表1。

高值組(n=49)低值組(n=47)t值P值AASI0．66±0．240．62±0．160．032<0．05IMT(mm)1．16±0．221．10±0．180．027<0．05

由表1可見，高值組AASI及IMT均明顯高于低值組，2組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 AASI與IMT的相關關系 96例患者IMT為(1.12±0.20) mm，AASI為(0.64±0.21)。AASI與IMT呈顯著正相關(r=0.683，P< 0.05)。

3 討 論

AASI是老年原發性高血壓患者頸動脈IMT增加的獨立預測因素，作為新的觀測動脈硬化指標，能更早地預測血管病變。本研究提示，AASI和動態血壓監測在心血管風險評估中的有效性。流行病學有數據表明，頸動脈IMT增厚至1mm或1mm 以上說明有心肌梗死或腦血管疾病的危險。有研究發現，動脈壁越硬化，回歸斜率(β)越接近0，AASI越接近1[4]。動態血壓監測測量次數較多，無測量者誤差，并可測量夜間睡眠期間的血壓，因此既可更準確地測量血壓，也可評估血壓短時變異和晝夜節律，還可以避免白大衣效應，改善患者的治療依從性。在預測心血管事件方面，收縮壓或舒張壓優于平均血壓或脈壓；用收縮壓與舒張壓聯合或平均血壓與脈壓聯合優于任一單項參數；收縮壓與舒張壓聯合又優于平均血壓與脈壓聯合。隨著年齡的進一步增加，收縮壓進一步升高，而舒張壓則呈下降趨勢，故選擇以收縮壓中位數分組。

24 h動態血壓監測及彩色多普勒超聲檢查方法比較簡便，無創且安全價廉，能多次重復測量，是動脈粥樣硬化無創性診斷的非侵入性方法，適合基層醫院。利用動態血壓監測及彩色多普勒超聲檢查可以及早發現動脈粥樣硬化改變，盡早防治干預，從而降低原發性高血壓患者心、腦、腎并發癥的發生率，明顯提高生活質量，有效降低疾病負擔。本研究高值組和低值組比較，發現收縮壓越高，AASI越大，IMT越厚。

[1]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：701-708，709-743.

[2]李明陽，靳英，陳蕾，等.老年高血壓患者動態動脈硬化指數與頸動脈粥樣硬化及微量白蛋白尿的相關性[J].中國老年學雜志，2012，32(11)：2252-2253.

[3]游向東，崔煒，高改云，等.高血壓患者動態動脈硬化指數與頸動脈 IMT 的關系[J].臨床合理用藥，2010，3(9)：1-2.

[4]游向東，崔煒，馬亞潔，等.高血壓和冠心病患者動態動脈硬化指數與頸動脈IMT的相關性研究[J].臨床內科雜志，2010，27(11)：781-782.

[5]孫濤，程宇彤，陳順華，等.北京社區人群中頸動脈內-中膜厚度特征研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27(2)：136-139.

[6]田標，張兆國.動態血壓監測評價老年高血壓患者靶器官損害[J].中華老年醫學雜志，2006，25(4)：263-265.

[7]Dolan E，Thijs L，Li Y，et al.Ambulatory arterial stiffness index as a predictor of cardiovascular mortality in the Dublin Outcome Study[J].Hypertension，2006，47(3)：365-370.

(本文編輯：石 康)

※ 項目來源：河北省衛生廳河北省二〇一一年醫學科學研究重點課題計劃(編號：20110608)

王會弟(1965—)，女，副主任醫師。從事內科學教學及臨床工作。

R544.110.6；R543.504

A

1002-2619(2014)11-1757-02

2014-05-20)

1 河北省唐縣婦幼保健院內科，河北 唐縣 072350

2 河北省唐縣人民醫院心內科，河北 唐縣 072350