183例急性中毒臨床分析

盧艷甫

(通城縣四莊衛生院，湖北 通城 437433)

急性中毒是基層醫院常見的急危重癥之一。為加深對中毒物種類、患者年齡構成以及中毒原因的了解，更好地掌握中毒病例的特點和有效的搶救措施，我們就本院2008年3月至2013年5月收治的183例急性中毒病例進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組183例，男84例(45.9%)，女99例(54.1%)；農村109例(59.6%)，城鎮74例(40.4%)；年齡9～76歲，平均38.5±0.9歲。15歲以下兒童13例(其中留守兒童11例)。

1.2 毒物種類及分布情況 183例中，酒精中毒77例(42.1%)；農藥(含除草劑)中毒64例(35.0%)；藥物(含滅鼠藥)中毒21例(11.5%)；食物中毒12例(6.6%)；一氧化碳中毒5例(2.7%)；其它4例(2.2%)。具體中毒類型分布見表1。

表1 183例急性中毒分布情況(%)

1.3 中毒原因 因情感糾紛、鄰里爭執、生活壓力等主動口服中毒者84例(45.9%)；因勞動作業違規操作、生活當中不慎接觸、過量服用或誤食等被動中毒99例(54.1%)，其中11例留守兒童誤食藥物中毒4例，食物中毒7例。

1.4 中毒途徑 口服吸收中毒165例(90.2%)，皮膚接觸中毒13例(7.1%)，呼吸道吸入中毒5例(2.7%)。

1.5 治療方法

(1)按急性中毒的搶救原則常規處理。吸入性中毒：迅速使患者脫離中毒環境，呼吸新鮮空氣，解開衣扣，及時吸出呼吸道分泌物，必要時吸氧及人工呼吸；接觸性中毒：除去污染的衣服，一般用清水洗凈體表，毛發及甲縫內毒物；食物中毒：催吐、洗胃、導瀉。

(2)根據不同的毒物種類進行處理。酒精中毒：納洛酮加5%葡萄糖靜脈點滴；有機磷中毒：及時使用阿托品及膽堿酯酶復能劑；其他中毒如毒物明確者選擇解毒藥物治療，毒物不明者以對癥治療為主。

(3)對癥處理。控制驚厥，搶救呼吸衰竭，抗休克，糾正水，電解質紊亂，治療和保護重要器官的功能，預防和治療繼發感染等。

2 結 果

183例中毒者入院后，經積極搶救，治愈出院143例(78.1%)，轉上級醫院38例(20.8%)，死亡2例(1.1%)。

3 討 論

3.1 病例特點 通過183例急性中毒患者的回顧性分析，本組病例有如下特點：①女性中毒者的發病比例較男性高；②中毒類型農村以農藥中毒為首位，城鎮以酒精中毒為首位；③藥物中毒、食物中毒農村高于城鎮；④被動中毒較主動中毒多；⑤中毒途徑以口服吸收中毒為主。

3.2 原因分析 根據本組病例的特點，究其原因有：①因本地農村經濟落后，留守兒童越來越多。本組兒童中毒13例，其中11例(84.6%)為留守兒童；②因情感糾紛、鄰里爭執、工作壓力、家庭經濟壓力等導致女性成為主動中毒的高發人群；③因農藥購銷、管理、使用缺乏規范的措施，導致農村農藥中毒的病人居高不下；④不良的社會風氣，逢事必宴，逢宴必請，逢請必喝，逢喝必鬧，逢鬧必醉的酒風使急性酒精中毒的發病不斷攀升。針對上述原因，加強對留守兒童的關心、教育和幫助；加強青年人的人生觀、價值觀、社會責任感、家庭責任感的教育以及正確的心理疏導；在農村基層廣泛開展健康教育和衛生知識宣傳等是減少急性中毒發生的有效措施。

3.3 治療體會 作為基層醫務工作者必須具備及時、果斷、正確處理中毒患者的能力。筆者認為：①洗胃應特別注意的是：洗胃不應受4～6h生理排空時限的影響，因為毒物能促進幽門痙攣，導致胃排空障礙，因此服毒超過12h或更長時間仍然需要洗胃；選擇洗胃液要根據毒物種類決定，一時不能判斷毒物性質,可用溫水(32℃～38℃)或1∶5000高錳酸鉀溶液(敵百蟲中毒忌用)處置；不能以洗胃液的多少決定是否停止洗胃,應根據抽出液與注入液顏色一致,且無藥味而定。②急性酒精中毒患者，經催吐、洗胃等處理后，納洛酮靜脈點滴效果良好。③不要忽視輕癥中毒的病人，對看起來較輕的中毒者一定要進行全面、細致、認真的處理，以免拖延病情。