婦產科失血性休克患者的搶救與護理體會

趙 清

(四川省人民醫院婦科，四川 成都 610072)

婦產科失血性休克起病急，出血大，病情嚴重，如治療不及時可導致諸多并發癥，嚴重會危及生命。近年，我院針對婦產科失血性休克患者進行了護理干預及搶救配合措施，取得良好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年4月至2013年5月婦產科收治失血性休克患者86例，其中異位妊娠破裂出血35例,不全流產16例,胎盤滯留15例,宮縮乏力10例，黃體破裂10例，患者平均年齡(30.5±5.5)歲，失血Ⅰ～Ⅲ級。

1.2 護理措施

1.2.1 復蘇 立刻置患者平臥位，下肢略高，增加回心血量；吸氧，必要時進行氣管插管，并給予機械通氣，保證重要器官的血液供應，防止缺氧；同時迅速開放靜脈通道，輸入晶體液如乳酸鹽林格氏液及生理鹽水1000～2000ml，補充血容量及各種電解質，保持酸堿平衡[1]。

1.2.2 觀察與評估 嚴密觀察，評估出血量，防止失血。每10min評估一次血壓(BP)、脈搏(P)、體溫(T)、脈壓差、記錄出血量、尿量、血尿常規、BT、CT、檢驗血型等。

1.2.3 止血 針對出血原因，積極行止血治療。①異位妊娠破裂出血致失血性休克：使用宮縮劑，宮腔灌注凝血，宮腔填塞無菌紗布塊，峽部放置明膠海綿，陰道放置米索前列醇止血，或行子宮動脈上行支縫扎，刮宮時大出血立即行子宮切除術(無生育要求者)[2]。②不全流產致失血性休克：給予清宮術和輸液、輸血處理。遵醫囑另選一表淺靜脈緩慢滴入小劑量血管活性藥物，當按醫囑給予多種抗休克藥物時，注意藥物的濃度、滴速、藥物間的配伍禁忌，用藥后及時記錄。③胎盤滯留致失血性休克：協助或做人工剝離胎盤術，取出胎盤或殘留的胎盤組織，若取出殘留的胎盤有困難，可用大號鈍刮匙刮宮清除。若胎盤嵌頓在狹窄環以上，取出有困難時，可在全麻下用手指擴張取出。若為植入性胎盤，行子宮切除，堅持保留生育功能者，可切除植入部分并修整宮壁或任胎盤滯留于宮腔內，待其逐漸溶解吸收或自然排出，同時嚴格控制感染。④宮縮乏力致失血性休克：立即急檢血型，準備輸血處理，迅速建立靜脈通道，精確測量出血量，短時間內補足失血量。⑤黃體破裂致失血性休克：立即備皮備血，行剖腹手術治療，剔除破裂黃體并縫合卵巢止血，同時于術中清除積血，并配合抗炎治療[3]。

1.2.4 預防并發癥 ①積極防治感染，預防性應用抗生素。②糾正貧血：迅速恢復血容量并輸紅細胞糾正貧血。③腸胃道應激：及時有效地抗休克，積極處理出血并用有效抗生素防治感染，并預防性使用護胃藥物。④血管活性藥物：調節血管舒縮狀態，改變血管功能和改善微循環血流灌注。⑤預防多臟器功能障礙：在處理婦產科失血性休克時應有整體觀念，盡早做到全面的診斷和處理，盡早發現和處理低血容量、組織低灌流和缺氧，防治感染，盡可能改善全身情況，及早發現和治療首先發生的器官功能衰竭，阻斷其病理的連鎖反應，防止多系統器官功能受損[4]。

2 結 果

86例婦產科失血性休克的患者在采取積極的抗休克治療及護理措施后，3例因大出血死亡，搶救成功率為96.5%。其余患者生命體征恢復到正常水平，返回病房繼續治療，平均住院治療時間(8.0±3.0)d，治療有效率100.0%。見表1。

表1 婦產科失血性休克治療情況

3 討 論

對我院婦產科失血性休克患者護理配合措施中，首先，需要及時觀察，早發現婦產科失血性休克的臨床表現，如皮膚蒼白、冰涼、濕冷，心動過速(或嚴重心動過緩)，呼吸急促，外周靜脈不充盈，頸靜脈搏動減弱，尿量減少，神志改變，血壓下降等[4]。其次，保證氣道通暢，迅速建立兩根靜脈輸液通道，快速糾正休克，以及做好術前準備是提高婦產科失血性休克搶救成功率的關鍵。

此外，有關研究指出[5]，未控制出血的失血性休克病人，可引起稀釋性凝血功能障礙，出現血液過度稀釋，血紅蛋白降低，減少組織氧供；或出現血壓升高，血管內已形成的凝血塊脫落，造成再出血，進而引起一系列的并發癥。因此在處理婦產科失血性休克時應有整體觀念，盡早做到全面的診斷和處理，如針對大量失血進行復蘇之后，除給予輸血之外，還應該再補給一定量的晶體液和膠體液，以便適應體液分離之需，同時及早發現和治療首先發生的器官功能衰竭，阻斷其病理的連鎖反應，防止多系統器官功能受損，減少并發癥，提高治愈率。

[1]姚宏敏.探討婦產科治療失血性休克治療方案[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(5):2284

[2]白建團,吳雪琴.異位妊娠失血性休克的急救及護理[J].實用全科醫學,2005,3(1):9

[3]王曉禾,李佳平,王荃,等.婦科腹腔內出血致失血性休克26例的搶救以及自體血回輸的價值探討[J].實用婦產科雜志,2001,17(4):222

[4]李寧江,沈立紅,馮繼澤,等.重度失血性休克麻醉復蘇處理對病死率及并發癥的影響[J].廣東醫學,2010,31(2):201

[5]朱迪.40例婦產科失血性休克出血未控前限制性液體復蘇的臨床研究[J].中國農村衛生,2012，2(2):120