我院2013年度細菌耐藥菌株監測

胡幼芳

(咸寧市第一人民醫院藥劑科，湖北 咸寧 437100)

隨著抗菌藥物的廣泛使用，尤其是濫用，給治療帶來了許多新問題。如藥物的毒性反應、過敏反應、二重感染以及細菌耐藥性的產生等。特別是細菌耐藥性的產生和耐藥菌感染，使臨床治療失敗，也成為較為棘手的問題?，F在對新型抗菌藥物所產生細菌耐藥性的增長速度比預期要快，使這些藥物喪失效力。因此，每一種新型抗菌藥物都難逃被發現-被濫用-被淘汰的厄運[1]?？股氐拈L期、廣泛應用以及不恰當應用和細菌株變異等原因造成很多種細菌對多種抗生素產生了不同程度的耐藥性。對細菌耐藥菌株進行監測有著重要的臨床意義，為指導臨床合理選用抗生素起著指導作用。根據藥敏試驗結果針對性的選擇對其敏感的抗菌藥物，以防治療失敗，延誤病情。

1 材料與方法

1.1 細菌來源 取2013年全院住院及門診患者的送檢標本217例，包括痰液24份、咽液33份、尿液41份、血液74份、大便20份、分泌物25份。

1．2 抗菌藥物 所選監測藥物同既往文獻報道[2]。

1．3 菌株鑒定 按衛生部《臨床檢驗操作規程》(第3版)及采用API鑒定系統進行。

1．4 藥品試劑 ①藥敏紙片購自中國藥品生物制品檢定所。②培養基為M-H培養基。

1．5 藥敏試驗方法 采用Kiby-Bauer紙片擴散法，按2012年抗菌藥物敏感性試驗執行標準執行。

2 結 果

2．1 細菌分布 217株臨床分離菌中，革蘭氏陽性菌85株，占總菌株數39.2%(85/217)；革蘭氏陰性菌132株，占總菌株數60.8%(132/217)。在臨床分離菌中最常見的革蘭氏陽性菌依次為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、草綠色鏈球菌等；最常見的革蘭氏陰性菌依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌、產酸克雷伯菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等。分離菌數量占前10位的細菌分布見表1。各類標本中以痰、血液最多，其次是尿及大便標本。

表1 主要細菌分布

2．2 臨床分離菌的耐藥情況(表2、表3)

表2 2013年1～12月臨床分離的G+菌對常用抗菌藥物的耐藥菌株數(耐藥率%)

表3 2013年1～12月臨床分離的G-菌對常用抗菌藥物的耐藥菌株數(耐藥率%)

3 結 論

在檢出的臨床致病菌中革蘭氏陰性菌略多于革蘭氏陽性菌。革蘭氏陽性菌中，葡萄球菌是最常分離到的病原菌，其中又以表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌最為常見；革蘭氏陰性菌中，大腸埃希菌和銅綠假單胞菌的分離數量居前列。因此不難看出，葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌是醫院感染的重要致病菌。

在主要的致病菌中，葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、產酸克雷伯菌、銅綠假單胞菌等對臨床用量較大的幾種抗菌藥物耐藥率普遍較高；青霉素、苯唑西林、氨芐西林、阿莫西林、美洛西林、頭孢呋辛、頭孢西丁、克林霉素、左氧氟沙星、環丙沙星、氯霉素耐藥率居高不下，應引起高度重視。β-內酰胺類耐藥率高，特別是青霉素、氨芐西林、阿莫西林、頭孢西丁等耐藥菌株較多，跟其廣泛大量應用有關。

對革蘭氏陽性菌敏感的藥物是美洛西林、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢哌酮舒巴坦鈉、萬古霉素等；對革蘭氏陰性菌較敏感的藥物是哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢噻肟、頭孢他啶等。

細菌的耐藥率與細菌的分布、藥物的選擇、用藥的劑量，時間的長短有關，因此，我們要針對性的選擇藥物，有計劃地控制藥物用量及使用時間，輪換使用不同的抗菌藥物，這可能是減少細菌耐藥率的有效措施。

定期對臨床分離菌進行監測，對于指導臨床用藥有重要意義。近來研究[3]顯示，由于廣譜抗生素、激素、以及創傷性診療技術的廣泛應用導致患者感染的病原菌中，真菌的比例有增高趨勢。由于方案設計的限制，未對真菌進行監測。細菌耐藥性的增高已成為當今抗生素應用的一個重要難題，如果不引起足夠重視，將會產生無藥可用的嚴重后果，在此呼吁廣大醫療工作者合理選用抗生素，減少細菌耐藥性的發生。

[1]李端，殷明．藥理學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2008，6:371

[2]馬序竹，呂媛，薛峰．2010年度衛生部全國細菌耐藥檢測報告：血流感染細菌耐藥檢測[J] ．中華醫藥感染學雜志，2010，21(24):5147

[3]馬序竹，李湘燕，侯芳，等．成人敗血癥249例回顧性臨床分析[J] ．中華醫藥感染學雜志，2010，20(5):648