韓霞萍+孫紅娟+金建芬
[關(guān)鍵詞]艾司洛爾;急性心肌梗死;護(hù)理
中圖分類號(hào):R542.2;R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1009_816X(2014)03_0266_02
doi:10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.39急性心肌梗死患者24小時(shí)內(nèi)因心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧,促發(fā)交感神經(jīng)過(guò)度激活,心肌應(yīng)激性增加及心電活動(dòng)不穩(wěn)定性的增加等促發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)發(fā)生,使用β受體阻滯劑可競(jìng)爭(zhēng)性地與β受體結(jié)合,能夠逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的激活或過(guò)度興奮,提高室顫閾,穩(wěn)定電活動(dòng),成為心肌梗死后心律失常常用的治療方案。艾司洛爾作為一種超短效的β1受體阻滯劑[1],具有起效迅速,作用時(shí)間短,半衰期僅9min,有減慢心率,降低收縮壓作用,并能有效治療心動(dòng)過(guò)速和血壓升高,明顯降低心肌氧耗[2]。循證醫(yī)學(xué)研究證明,β受體阻滯劑能夠降低心律失常的發(fā)生率和病死率,并對(duì)心肌缺血具有保護(hù)作用,也是唯一被證明能減少猝死的藥物[3]。現(xiàn)對(duì)63例心肌梗死發(fā)生快速型心律失常的患者應(yīng)用艾司洛爾時(shí),護(hù)理觀察與體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料:從2010年3月至2013年5月收住本院的心肌梗死24小時(shí)內(nèi)并發(fā)快速型心律失常的患者共63例,其中男39例,女24例;年齡35~77歲。患者均有急性心肌梗死病史,其中竇性心動(dòng)過(guò)速13例,房性心動(dòng)過(guò)速14例,心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)7例,室性心動(dòng)過(guò)速29例。
1.2方法:本組所有患者先以艾司洛爾(山東齊魯藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào):3070132EF)50~100mg緩慢靜脈推注,最大劑量為300ug/(kg·min),維持心率60~80次/分,而平均血壓至少維持在100/60mmHg以上。平均使用5~10分鐘,整個(gè)過(guò)程均在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,觀察用藥后1分鐘、5分鐘、15分鐘心率、心律、血壓及不良反應(yīng)等變化情況。
1.3療效評(píng)定[4]:根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)用艾司洛爾15分鐘內(nèi)進(jìn)行療效評(píng)定:①顯效:心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,心率60~100次/分;②有效:未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,但心室率減慢至100次/分以下,或心室率仍超過(guò)100次/分,但較治療前減慢20%以上;③無(wú)效:未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,心室率仍超過(guò)100次/分,或較治療前減慢不到20%。
2結(jié)果
2.1患者用藥前后心率血壓變化。
3.1嚴(yán)密監(jiān)護(hù),做好搶救準(zhǔn)備:故應(yīng)迅速建立靜脈通路,心電監(jiān)護(hù),及時(shí)記錄心律、心率、血壓變化,注意觀察有無(wú)室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)以及RonT等現(xiàn)象,有無(wú)心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯或轉(zhuǎn)竇性心律現(xiàn)象,并在心電監(jiān)護(hù)下遵醫(yī)囑精確給藥,備好搶救車及除顫儀,為搶救做好準(zhǔn)備。當(dāng)心律失常消失后遵醫(yī)囑給予倍他樂(lè)克口服,以維持療效,防止心律失常再發(fā)。本組患者無(wú)心室顫動(dòng)、RonT以及房室傳導(dǎo)阻滯等惡性心律失常發(fā)生。
3.2觀察藥物副作用并及時(shí)給予處理:
3.2.1應(yīng)用艾司洛爾患者常見的心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)有:低血壓、心動(dòng)過(guò)緩。因艾司洛爾降低交感神經(jīng)張力,減少心輸出量,降低外周血管阻力,并抑制腎上腺素血管緊張素系統(tǒng)。其靜脈注射后輕度影響收縮壓,對(duì)舒張壓和平均動(dòng)脈壓無(wú)明顯影響,故在靜脈推注前、推注中、推注后分別測(cè)量血壓,一般收縮壓>80mmHg,舒張壓>50mmHg。心動(dòng)過(guò)緩是因?yàn)樗幬飳?duì)β1受體的阻斷,對(duì)心臟的負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)所致,故應(yīng)觀察有無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常發(fā)生。本組患者共有2例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩,給予阿托品后好轉(zhuǎn);5例出現(xiàn)低血壓,其收縮壓68~80mmHg,舒張壓42~54mmHg,其中出汗伴低血壓的1例,出汗、頭暈伴低血壓的2例,經(jīng)快速補(bǔ)液停藥后好轉(zhuǎn)。
3.2.2對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)有:焦慮、眩暈、多夢(mèng)、幻覺、失眠、頭痛、嗜睡等癥狀,應(yīng)密切觀察患者的神志,意識(shí),瞳孔等變化情況,注重患者主訴,保持環(huán)境安靜,加強(qiáng)陪護(hù)。本組患者無(wú)頭痛、失眠及意識(shí)不清發(fā)生。
3.2.3胃腸道反應(yīng)的處理:可能與艾司洛爾使用后抑制胃腸道平滑肌的β2_受體,使胃腸運(yùn)動(dòng)和胃分泌受到抑制有關(guān),出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛、腹部不適、消化不良、腹瀉、便秘等消化道系統(tǒng)的不良反應(yīng)。本組患者有4例發(fā)生胃腸道反應(yīng),其中3例出現(xiàn)惡心、嘔吐不適,無(wú)特殊處理自行好轉(zhuǎn);1例肌注胃復(fù)安后緩解。
3.3一般護(hù)理:指導(dǎo)患者采取高枕臥位或半臥位,以改善呼吸,并予持續(xù)氧氣吸入,3~4L/min,為避免胸悶、心悸等不適,盡量避免左側(cè)臥位。同時(shí)做好患者的心理護(hù)理,要主動(dòng)與患者及家屬溝通,詳細(xì)講解病情現(xiàn)狀,耐心解答患者提出的問(wèn)題,消除患者顧慮,穩(wěn)定情緒。
研究結(jié)果提示,艾司洛爾在心肌通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)兒茶酚胺結(jié)合位點(diǎn)而抑制β1_受體,有減緩靜息和運(yùn)動(dòng)心率,降低血壓,降低心肌耗氧量的作用;其起效快、作用時(shí)間短、副作用小,15分鐘內(nèi)有效率達(dá)90.48%,特別適用于心肌梗死后心律失常患者心率、心律的控制。
參考文獻(xiàn)
[1]王洪波,鄧文敏.艾司洛爾治療圍手術(shù)中快速型心律失常[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2001,20(6):477-478.
[2]吳娟,王科峰,王西輝.靜脈應(yīng)用艾司洛爾治療快速室上性心律失常的療效和安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,12(32):5250-5251.
[3]Spector PS.Diagnosis and management of sudden cardiac death[J]. Heart,2005,91(3):408-413.
[4]程向陽(yáng).艾司洛爾治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速84例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2006,33(5):30-31.
(收稿日期:2013_12_30)
[關(guān)鍵詞]艾司洛爾;急性心肌梗死;護(hù)理
中圖分類號(hào):R542.2;R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1009_816X(2014)03_0266_02
doi:10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.39急性心肌梗死患者24小時(shí)內(nèi)因心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧,促發(fā)交感神經(jīng)過(guò)度激活,心肌應(yīng)激性增加及心電活動(dòng)不穩(wěn)定性的增加等促發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)發(fā)生,使用β受體阻滯劑可競(jìng)爭(zhēng)性地與β受體結(jié)合,能夠逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的激活或過(guò)度興奮,提高室顫閾,穩(wěn)定電活動(dòng),成為心肌梗死后心律失常常用的治療方案。艾司洛爾作為一種超短效的β1受體阻滯劑[1],具有起效迅速,作用時(shí)間短,半衰期僅9min,有減慢心率,降低收縮壓作用,并能有效治療心動(dòng)過(guò)速和血壓升高,明顯降低心肌氧耗[2]。循證醫(yī)學(xué)研究證明,β受體阻滯劑能夠降低心律失常的發(fā)生率和病死率,并對(duì)心肌缺血具有保護(hù)作用,也是唯一被證明能減少猝死的藥物[3]。現(xiàn)對(duì)63例心肌梗死發(fā)生快速型心律失常的患者應(yīng)用艾司洛爾時(shí),護(hù)理觀察與體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料:從2010年3月至2013年5月收住本院的心肌梗死24小時(shí)內(nèi)并發(fā)快速型心律失常的患者共63例,其中男39例,女24例;年齡35~77歲。患者均有急性心肌梗死病史,其中竇性心動(dòng)過(guò)速13例,房性心動(dòng)過(guò)速14例,心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)7例,室性心動(dòng)過(guò)速29例。
1.2方法:本組所有患者先以艾司洛爾(山東齊魯藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào):3070132EF)50~100mg緩慢靜脈推注,最大劑量為300ug/(kg·min),維持心率60~80次/分,而平均血壓至少維持在100/60mmHg以上。平均使用5~10分鐘,整個(gè)過(guò)程均在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,觀察用藥后1分鐘、5分鐘、15分鐘心率、心律、血壓及不良反應(yīng)等變化情況。
1.3療效評(píng)定[4]:根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)用艾司洛爾15分鐘內(nèi)進(jìn)行療效評(píng)定:①顯效:心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,心率60~100次/分;②有效:未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,但心室率減慢至100次/分以下,或心室率仍超過(guò)100次/分,但較治療前減慢20%以上;③無(wú)效:未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,心室率仍超過(guò)100次/分,或較治療前減慢不到20%。
2結(jié)果
2.1患者用藥前后心率血壓變化。
3.1嚴(yán)密監(jiān)護(hù),做好搶救準(zhǔn)備:故應(yīng)迅速建立靜脈通路,心電監(jiān)護(hù),及時(shí)記錄心律、心率、血壓變化,注意觀察有無(wú)室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)以及RonT等現(xiàn)象,有無(wú)心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯或轉(zhuǎn)竇性心律現(xiàn)象,并在心電監(jiān)護(hù)下遵醫(yī)囑精確給藥,備好搶救車及除顫儀,為搶救做好準(zhǔn)備。當(dāng)心律失常消失后遵醫(yī)囑給予倍他樂(lè)克口服,以維持療效,防止心律失常再發(fā)。本組患者無(wú)心室顫動(dòng)、RonT以及房室傳導(dǎo)阻滯等惡性心律失常發(fā)生。
3.2觀察藥物副作用并及時(shí)給予處理:
3.2.1應(yīng)用艾司洛爾患者常見的心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)有:低血壓、心動(dòng)過(guò)緩。因艾司洛爾降低交感神經(jīng)張力,減少心輸出量,降低外周血管阻力,并抑制腎上腺素血管緊張素系統(tǒng)。其靜脈注射后輕度影響收縮壓,對(duì)舒張壓和平均動(dòng)脈壓無(wú)明顯影響,故在靜脈推注前、推注中、推注后分別測(cè)量血壓,一般收縮壓>80mmHg,舒張壓>50mmHg。心動(dòng)過(guò)緩是因?yàn)樗幬飳?duì)β1受體的阻斷,對(duì)心臟的負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)所致,故應(yīng)觀察有無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常發(fā)生。本組患者共有2例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩,給予阿托品后好轉(zhuǎn);5例出現(xiàn)低血壓,其收縮壓68~80mmHg,舒張壓42~54mmHg,其中出汗伴低血壓的1例,出汗、頭暈伴低血壓的2例,經(jīng)快速補(bǔ)液停藥后好轉(zhuǎn)。
3.2.2對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)有:焦慮、眩暈、多夢(mèng)、幻覺、失眠、頭痛、嗜睡等癥狀,應(yīng)密切觀察患者的神志,意識(shí),瞳孔等變化情況,注重患者主訴,保持環(huán)境安靜,加強(qiáng)陪護(hù)。本組患者無(wú)頭痛、失眠及意識(shí)不清發(fā)生。
3.2.3胃腸道反應(yīng)的處理:可能與艾司洛爾使用后抑制胃腸道平滑肌的β2_受體,使胃腸運(yùn)動(dòng)和胃分泌受到抑制有關(guān),出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛、腹部不適、消化不良、腹瀉、便秘等消化道系統(tǒng)的不良反應(yīng)。本組患者有4例發(fā)生胃腸道反應(yīng),其中3例出現(xiàn)惡心、嘔吐不適,無(wú)特殊處理自行好轉(zhuǎn);1例肌注胃復(fù)安后緩解。
3.3一般護(hù)理:指導(dǎo)患者采取高枕臥位或半臥位,以改善呼吸,并予持續(xù)氧氣吸入,3~4L/min,為避免胸悶、心悸等不適,盡量避免左側(cè)臥位。同時(shí)做好患者的心理護(hù)理,要主動(dòng)與患者及家屬溝通,詳細(xì)講解病情現(xiàn)狀,耐心解答患者提出的問(wèn)題,消除患者顧慮,穩(wěn)定情緒。
研究結(jié)果提示,艾司洛爾在心肌通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)兒茶酚胺結(jié)合位點(diǎn)而抑制β1_受體,有減緩靜息和運(yùn)動(dòng)心率,降低血壓,降低心肌耗氧量的作用;其起效快、作用時(shí)間短、副作用小,15分鐘內(nèi)有效率達(dá)90.48%,特別適用于心肌梗死后心律失常患者心率、心律的控制。
參考文獻(xiàn)
[1]王洪波,鄧文敏.艾司洛爾治療圍手術(shù)中快速型心律失常[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2001,20(6):477-478.
[2]吳娟,王科峰,王西輝.靜脈應(yīng)用艾司洛爾治療快速室上性心律失常的療效和安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,12(32):5250-5251.
[3]Spector PS.Diagnosis and management of sudden cardiac death[J]. Heart,2005,91(3):408-413.
[4]程向陽(yáng).艾司洛爾治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速84例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2006,33(5):30-31.
(收稿日期:2013_12_30)
[關(guān)鍵詞]艾司洛爾;急性心肌梗死;護(hù)理
中圖分類號(hào):R542.2;R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1009_816X(2014)03_0266_02
doi:10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.39急性心肌梗死患者24小時(shí)內(nèi)因心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧,促發(fā)交感神經(jīng)過(guò)度激活,心肌應(yīng)激性增加及心電活動(dòng)不穩(wěn)定性的增加等促發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)發(fā)生,使用β受體阻滯劑可競(jìng)爭(zhēng)性地與β受體結(jié)合,能夠逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的激活或過(guò)度興奮,提高室顫閾,穩(wěn)定電活動(dòng),成為心肌梗死后心律失常常用的治療方案。艾司洛爾作為一種超短效的β1受體阻滯劑[1],具有起效迅速,作用時(shí)間短,半衰期僅9min,有減慢心率,降低收縮壓作用,并能有效治療心動(dòng)過(guò)速和血壓升高,明顯降低心肌氧耗[2]。循證醫(yī)學(xué)研究證明,β受體阻滯劑能夠降低心律失常的發(fā)生率和病死率,并對(duì)心肌缺血具有保護(hù)作用,也是唯一被證明能減少猝死的藥物[3]。現(xiàn)對(duì)63例心肌梗死發(fā)生快速型心律失常的患者應(yīng)用艾司洛爾時(shí),護(hù)理觀察與體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料:從2010年3月至2013年5月收住本院的心肌梗死24小時(shí)內(nèi)并發(fā)快速型心律失常的患者共63例,其中男39例,女24例;年齡35~77歲。患者均有急性心肌梗死病史,其中竇性心動(dòng)過(guò)速13例,房性心動(dòng)過(guò)速14例,心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)7例,室性心動(dòng)過(guò)速29例。
1.2方法:本組所有患者先以艾司洛爾(山東齊魯藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào):3070132EF)50~100mg緩慢靜脈推注,最大劑量為300ug/(kg·min),維持心率60~80次/分,而平均血壓至少維持在100/60mmHg以上。平均使用5~10分鐘,整個(gè)過(guò)程均在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,觀察用藥后1分鐘、5分鐘、15分鐘心率、心律、血壓及不良反應(yīng)等變化情況。
1.3療效評(píng)定[4]:根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)用艾司洛爾15分鐘內(nèi)進(jìn)行療效評(píng)定:①顯效:心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,心率60~100次/分;②有效:未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,但心室率減慢至100次/分以下,或心室率仍超過(guò)100次/分,但較治療前減慢20%以上;③無(wú)效:未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,心室率仍超過(guò)100次/分,或較治療前減慢不到20%。
2結(jié)果
2.1患者用藥前后心率血壓變化。
3.1嚴(yán)密監(jiān)護(hù),做好搶救準(zhǔn)備:故應(yīng)迅速建立靜脈通路,心電監(jiān)護(hù),及時(shí)記錄心律、心率、血壓變化,注意觀察有無(wú)室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)以及RonT等現(xiàn)象,有無(wú)心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯或轉(zhuǎn)竇性心律現(xiàn)象,并在心電監(jiān)護(hù)下遵醫(yī)囑精確給藥,備好搶救車及除顫儀,為搶救做好準(zhǔn)備。當(dāng)心律失常消失后遵醫(yī)囑給予倍他樂(lè)克口服,以維持療效,防止心律失常再發(fā)。本組患者無(wú)心室顫動(dòng)、RonT以及房室傳導(dǎo)阻滯等惡性心律失常發(fā)生。
3.2觀察藥物副作用并及時(shí)給予處理:
3.2.1應(yīng)用艾司洛爾患者常見的心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)有:低血壓、心動(dòng)過(guò)緩。因艾司洛爾降低交感神經(jīng)張力,減少心輸出量,降低外周血管阻力,并抑制腎上腺素血管緊張素系統(tǒng)。其靜脈注射后輕度影響收縮壓,對(duì)舒張壓和平均動(dòng)脈壓無(wú)明顯影響,故在靜脈推注前、推注中、推注后分別測(cè)量血壓,一般收縮壓>80mmHg,舒張壓>50mmHg。心動(dòng)過(guò)緩是因?yàn)樗幬飳?duì)β1受體的阻斷,對(duì)心臟的負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)所致,故應(yīng)觀察有無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常發(fā)生。本組患者共有2例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩,給予阿托品后好轉(zhuǎn);5例出現(xiàn)低血壓,其收縮壓68~80mmHg,舒張壓42~54mmHg,其中出汗伴低血壓的1例,出汗、頭暈伴低血壓的2例,經(jīng)快速補(bǔ)液停藥后好轉(zhuǎn)。
3.2.2對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)有:焦慮、眩暈、多夢(mèng)、幻覺、失眠、頭痛、嗜睡等癥狀,應(yīng)密切觀察患者的神志,意識(shí),瞳孔等變化情況,注重患者主訴,保持環(huán)境安靜,加強(qiáng)陪護(hù)。本組患者無(wú)頭痛、失眠及意識(shí)不清發(fā)生。
3.2.3胃腸道反應(yīng)的處理:可能與艾司洛爾使用后抑制胃腸道平滑肌的β2_受體,使胃腸運(yùn)動(dòng)和胃分泌受到抑制有關(guān),出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛、腹部不適、消化不良、腹瀉、便秘等消化道系統(tǒng)的不良反應(yīng)。本組患者有4例發(fā)生胃腸道反應(yīng),其中3例出現(xiàn)惡心、嘔吐不適,無(wú)特殊處理自行好轉(zhuǎn);1例肌注胃復(fù)安后緩解。
3.3一般護(hù)理:指導(dǎo)患者采取高枕臥位或半臥位,以改善呼吸,并予持續(xù)氧氣吸入,3~4L/min,為避免胸悶、心悸等不適,盡量避免左側(cè)臥位。同時(shí)做好患者的心理護(hù)理,要主動(dòng)與患者及家屬溝通,詳細(xì)講解病情現(xiàn)狀,耐心解答患者提出的問(wèn)題,消除患者顧慮,穩(wěn)定情緒。
研究結(jié)果提示,艾司洛爾在心肌通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)兒茶酚胺結(jié)合位點(diǎn)而抑制β1_受體,有減緩靜息和運(yùn)動(dòng)心率,降低血壓,降低心肌耗氧量的作用;其起效快、作用時(shí)間短、副作用小,15分鐘內(nèi)有效率達(dá)90.48%,特別適用于心肌梗死后心律失常患者心率、心律的控制。
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(收稿日期:2013_12_30)