2型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周基礎治療前后血清炎性因子水平的改變

余文萍+吳楠

[關鍵詞]2型糖尿病；牙周炎；牙周基礎治療；血清白介素_1β；腫瘤壞死因子_α

中圖分類號：R587.1；R446.11文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2014）03_0245_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.27慢性牙周炎是發生在牙周組織（包括牙齦、牙周膜、牙槽骨）的一種破壞性疾病，是口腔最常見的疾病之一。近年來大量研究表明，牙周炎與許多心血管疾病密切相關。因此，探討牙周治療對心血管疾病患者的影響至關重要。本研究通過比較2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者經牙周基礎治療后，牙周病臨床指標及血清血清白介素_1β（IL_1β）、腫瘤壞死因子_α（TNF_a）、C_反應蛋白（CRP）水平的變化，初步探討慢性牙周炎癥影響2型糖尿病的可能機制及對2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者行牙周干預治療的必要性和意義。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年3月至2014年1月，我院口腔科治療的2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者70例，其中男37例，女33例，年齡50～67（56.43±6.32）歲，采用簡單隨機數字表分為兩組，觀察組35例和對照組35例。兩組患者性別、年齡、糖尿病類型及牙周炎病情差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。2型糖尿病的診斷標準：均符合1999年世界衛生組織（WHO）糖尿病診斷標準。牙周炎參照《牙周病學》[1]提出的慢性牙周炎診斷及分度標準。排除風心病、冠心病、高血壓心臟病、心肌炎和心肌病；排除惡性腫瘤、高脂血癥、肝腎功能不全及全身感染性疾病；排除<6個月有抗菌藥物應用史者。

1.2方法：

1.2.1口腔檢查：牙周基礎治療前及治療后3個月，對牙周進行檢查并記錄結果，每顆牙均測量近中頰、頰側、遠中頰、近中舌、舌側、遠中舌6個位點，取全口牙均值，牙周臨床指標包括菌斑指數（PLI）、齒齦溝出血指數（SBI）、附著喪失（AL）和牙周探針深度（PD）。

1.2.2治療方法：兩組患者均針對2型糖尿病進行規范治療，觀察組在上述治療基礎上采用牙周基礎治療。對觀察組患者進行牙周基礎治療，包括口腔衛生指導、齦上潔治、齦下刮治。治療后口服替硝唑首日0.5g，2次/天，連服3天；米諾環素0.2g，1次/天，2%葡萄糖氯已啶漱口液含漱1min，2次/天，連續2周。

1.2.3血液的采集及檢測：在牙周基礎治療前、治療3個月后分別抽取患者清晨空腹肘前靜脈血5ml，3000r/min離心15min，分離血清于Eppendorf管中，編號后密封遮光，-70℃低溫冰箱保存待用。采用免疫比濁法測定CRP水平。應用雙抗體夾心固相酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血清IL_1β、TNF_a水平。

1.3統計學處理：應用SPSS 13.0版統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x-±s）表示，治療前后檢測組比較采用配對t檢驗。兩參數的相關性用Pearson相關分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療前后牙周臨床指標的變化：觀察組經牙周基礎治療后3個月，患者的菌斑指數（PLI）、出血指數（SBI）、附著喪失（AL）、牙周探針深度（PD）均有顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。

慢性牙周炎是一種始發于牙菌斑的慢性特異性炎癥。近年來許多研究表明，慢性牙周炎是心血管病發生發展的一個獨立危險因素[2]，同時慢性牙周炎與心血管病的發生及嚴重程度之間存在明顯的相關性[3]。Seymour等[4]發現，牙周炎患者罹患心血管疾病的危險性增加。牙周病患者較牙周健康者患心血管疾病的風險可增加20%[5]。2型糖尿病可引起糖脂代謝、能量代謝紊亂、微血管病變以及微循環障礙[6，7]，進而誘發各種心血管疾病如動脈粥樣硬化及糖尿病心肌病等。因此及早對牙周炎預防治療對降低2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者心血管疾病的發生有著重要的意義。

慢性牙周炎誘發2型糖尿病患者心血管疾病與慢性牙周炎誘發全身炎癥反應，引起血液中大量炎性因子產生有著密切的關系。血清中IL_1β作為非特異性免疫反應成員可引發血小板的聚集和粘附，血管內膜膽固醇沉積，導致血管壁增厚。腫瘤壞死因子_a是牙周炎和動脈粥樣硬化相互聯系的生物學基礎。CRP是一種急性時相蛋白，是心血管疾病最有力的預示因子與最重要的危險因子。郝梅等[8]研究結果顯示，牙周炎患者CRP水平顯著高于健康對照組，而且牙周炎的嚴重程度與血清CRP水平呈正相關。

本研究結果表1中顯示，經牙周基礎治療后，2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者牙周臨床指標有明顯改善，說明牙周基礎治療對控制2型糖尿病患者的牙周炎癥有效，牙周基礎治療可以控制甚至終止牙周病變的發展；表2中顯示，觀察組血清中IL_1β、TNF_a及CRP水平也隨著牙周臨床指標的改善出現較對照組的明顯降低，說明經牙周基礎治療可以降低2型糖尿病慢性牙周炎的患者血清中的IL_1β、TNF_a及CRP水平，從而減輕全身炎癥水平，可以預防和控制2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者心血管疾病發生的風險。表3中顯示，血清中的IL_1β、TNF_a、CRP水平與PLI、SBI、AL、PD分別呈顯著正相關關系，說明牙周局部炎癥可引起全身炎癥狀態，進一步說明了2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者牙周基礎治療的重要性。

綜上所述：對2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者進行牙周基礎治療后，可減少牙周組織局部的細菌、細菌產物和炎癥介質[9]，有利于降低2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者心血管疾病的發病風險，因此應重視對2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者進行定期的口腔衛生檢查與治療。

參考文獻

[1]曹采方.牙周病學[M].第2版.北京：人民教育出版社，2003：127.

[2]Offenbacher S. Beck JD. A perspective on the potential Cardiopro_tective benefits of periodontal therapy[J]. Am Heart J，2005，149（6）：950-954.