CT血管造影在頸動脈狹窄支架植入術后隨訪中的應用價值

呂曉勇+宣浩波+鄭屹峰+吳曉

[摘要]目的探討CT血管造影（CTA）在頸動脈狹窄支架植入后隨訪的應用價值。方法回顧性分析頸內動脈狹窄支架植入術后患者16例的CTA影像資料，并與其中（14例）該患者術前頸動脈CTA對比。結果32支頸動脈及其重要分支清晰顯示且血管壁均存在不同程度鈣化斑，支架植入處狹窄程度與術前（14例）相比改善分別為35%～92%，同時發現另側管腔新發生狹窄1例。結論CTA在頸動脈狹窄支架植入術后隨訪中是一種既無創、方便快捷又經濟、還能360°觀察的有效手段，是頸動脈狹窄支架植入術后隨訪的首選方法。

[關鍵詞]X線計算機體層成像術；血管造影術：頸動脈狹窄；血管內支架

中圖分類號：R543.4文獻標識碼：A文章編號：1009_816X（2014）03_0220_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.16頸動脈狹窄是腦缺血以及腦梗死發生的重要原因之一。近幾年，頸動脈支架植入技術發展迅速，已經成為治療頸動脈狹窄的重要手段。長期以來，X線血管數字減影（DSA）作為判斷頸動脈狹窄的金標準，但其作為創傷性檢查，不僅費用高，而且可能發生不同程度的并發癥，尤其在隨訪過程中，患者不易接受。近年來多排螺旋CT血管成像技術發展迅速，掃描速度快，較直觀地顯示動脈斑塊及管腔內徑，已逐步應用于頸動脈病變的診斷，尤其是頸動脈狹窄支架植入術后隨訪。本文回顧性分析頸動脈狹窄支架植入術后CT血管造影（CTA）的影像資料，進行研究，旨在探討CTA在頸動脈狹窄支架植入后隨訪的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料：搜集2008年8月至2012年7月期間對頸動脈狹窄支架植入術后行頸動脈CTA患者16例，男11例，女5例，年齡43～72（62.12±10.45）歲，其中14例有支架術前頸動脈CTA。

1.2方法：頸動脈狹窄患者在頸動脈支架植入術前及術后隨訪中均進行16層CT（TOSHIBA Aquilion 16）橫斷位平掃，使用高壓注射器，以4ml/s的速率經肘靜脈注射非離子型對比劑歐乃派克（300mg·I/ml）100ml，進行頭頸部CTA的檢查，范圍自主動脈弓水平到外耳廓上緣，應用跟蹤預掃描方法，注藥后7s開始監測，當造影劑達到高峰時開始掃描，掃描參數為140kV、570mA，層厚1mm，總掃描時間為4.2s。在工作站進行頸動脈曲面重建（CPR），可進行360度旋轉觀察，并顯示狹窄最佳角度圖像。血管重組包括多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）以及容積再現（VR）等方法[1]。最后由2名有經驗放射科醫生進行測量。

2結果

本組16例頸動脈狹窄的患者，單側支架植入者13例、雙側3例，檢查并重建共32支頸動脈，結果32支頸動脈及頸內動脈全長及其重要分支清晰顯示，其中14例支架植入處狹窄程度與術前相比均有改善，狹窄處管腔擴大程度分別為35.00%～92.00%，同時發現另側管腔新發生狹窄1例，32支血管壁均存在不同程度鈣化斑。

本文對頸動脈狹窄支架植入術者采用的螺旋CT增強掃描，通過后處理顯示頸動脈、頸內動脈的方法，通常頸動脈狹窄支架植入術后隨訪，一般需要觀察支架置入后狀況及狹窄處擴張狀態，以及頸動脈通暢程度。CTA不但能達到所有目的，還能通過一次性掃描及注射造影劑顯示雙側頸動脈、椎動脈及Willis環；且能360°進行觀察，以及了解血管壁狀況；且無創，費用相對較低。不但觀測術前病變術后狀況，還能觀測雙側頸動脈其它部位有無新的斑塊及狹窄。目前DSA被公認為評估頸動脈狹窄的金標準，可是這種方法有創，價格相對昂貴，且導管造影二維圖像觀測角度受狹窄血管橫截面形態的影響比較大，可能會低估或高估頸動脈狹窄的程度，而且還不能觀測血管壁的情況[4]。MR血管造影（MRA）、多普勒超聲、CTA等作為無創技術應用于臨床ICA狹窄支架植入術后隨訪日漸增多，MRA與CTA可以多角度觀測，尤其是CTA的CPR重組技術能旋轉360°，可以任意角度無死角觀測病變血管以及血管腔內的情況，完全排除血管重疊的干擾影響，結合應用VR、MIP等多種后處理技術，不但可以得到清晰的血管支架置入狀況，還能獲得血管壁有無鈣化及周圍組織精確和有效的診斷信息，同時還能通過一次性注射造影劑和一次性CT掃描來獲得對側動脈情況。本組頸動脈狹窄的血管共19支，臨床確認CTA檢查可靠，不需要再進行有創的DSA檢查。

綜上所述，螺旋CT頭頸部血管造影檢查對于頸動脈狹窄支架植入術后患者隨訪不但無創、經濟，還有快捷、方便、準確、360°全方位無干擾觀測以及全面觀測雙側頸動脈有無新的狹窄發生等優點，所以螺旋CT頭頸部CTA可作為頸動脈狹窄支架植入術后隨訪的首選檢查手段[5]。

參考文獻

[1]唐立鈞，王德杭，徐怡，等.頸部CTA圖像后處理的臨床應用[J].醫學影像學雜志，2005，（8）：701-703.

[2]馬歡歡，王雁，孫濤，等.頸動脈支架植入術治療頸動脈狹窄的效果[J].青島大學醫學院學報，2012，48（1）：33-35.

[3]萬杰清，潘耀華，孫亞蒙，等.血管內支架治療癥狀性頸動脈狹窄的療效評估[J].實用醫院臨床雜志，2009，（4）：12-14.

[4]閻鐘鈺，王振常，劉中林，等.16層螺旋CT頸部血管成像的初步臨床應用[J].中國醫學計算機成像雜志，2007，（6）：413-418.

[5]高燕，李坤成，杜祥穎，等.64層CT血管造影診斷頸內動脈狹窄及內膜切除術或支架置人術后隨訪的價值[J].中華放射學雜志，2006（9）：948-952.

（收稿日期：2013_11_22）

[摘要]目的探討CT血管造影（CTA）在頸動脈狹窄支架植入后隨訪的應用價值。方法回顧性分析頸內動脈狹窄支架植入術后患者16例的CTA影像資料，并與其中（14例）該患者術前頸動脈CTA對比。結果32支頸動脈及其重要分支清晰顯示且血管壁均存在不同程度鈣化斑，支架植入處狹窄程度與術前（14例）相比改善分別為35%～92%，同時發現另側管腔新發生狹窄1例。結論CTA在頸動脈狹窄支架植入術后隨訪中是一種既無創、方便快捷又經濟、還能360°觀察的有效手段，是頸動脈狹窄支架植入術后隨訪的首選方法。

[關鍵詞]X線計算機體層成像術；血管造影術：頸動脈狹窄；血管內支架

中圖分類號：R543.4文獻標識碼：A文章編號：1009_816X（2014）03_0220_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.16頸動脈狹窄是腦缺血以及腦梗死發生的重要原因之一。近幾年，頸動脈支架植入技術發展迅速，已經成為治療頸動脈狹窄的重要手段。長期以來，X線血管數字減影（DSA）作為判斷頸動脈狹窄的金標準，但其作為創傷性檢查，不僅費用高，而且可能發生不同程度的并發癥，尤其在隨訪過程中，患者不易接受。近年來多排螺旋CT血管成像技術發展迅速，掃描速度快，較直觀地顯示動脈斑塊及管腔內徑，已逐步應用于頸動脈病變的診斷，尤其是頸動脈狹窄支架植入術后隨訪。本文回顧性分析頸動脈狹窄支架植入術后CT血管造影（CTA）的影像資料，進行研究，旨在探討CTA在頸動脈狹窄支架植入后隨訪的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料：搜集2008年8月至2012年7月期間對頸動脈狹窄支架植入術后行頸動脈CTA患者16例，男11例，女5例，年齡43～72（62.12±10.45）歲，其中14例有支架術前頸動脈CTA。

1.2方法：頸動脈狹窄患者在頸動脈支架植入術前及術后隨訪中均進行16層CT（TOSHIBA Aquilion 16）橫斷位平掃，使用高壓注射器，以4ml/s的速率經肘靜脈注射非離子型對比劑歐乃派克（300mg·I/ml）100ml，進行頭頸部CTA的檢查，范圍自主動脈弓水平到外耳廓上緣，應用跟蹤預掃描方法，注藥后7s開始監測，當造影劑達到高峰時開始掃描，掃描參數為140kV、570mA，層厚1mm，總掃描時間為4.2s。在工作站進行頸動脈曲面重建（CPR），可進行360度旋轉觀察，并顯示狹窄最佳角度圖像。血管重組包括多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）以及容積再現（VR）等方法[1]。最后由2名有經驗放射科醫生進行測量。

2結果

本組16例頸動脈狹窄的患者，單側支架植入者13例、雙側3例，檢查并重建共32支頸動脈，結果32支頸動脈及頸內動脈全長及其重要分支清晰顯示，其中14例支架植入處狹窄程度與術前相比均有改善，狹窄處管腔擴大程度分別為35.00%～92.00%，同時發現另側管腔新發生狹窄1例，32支血管壁均存在不同程度鈣化斑。

本文對頸動脈狹窄支架植入術者采用的螺旋CT增強掃描，通過后處理顯示頸動脈、頸內動脈的方法，通常頸動脈狹窄支架植入術后隨訪，一般需要觀察支架置入后狀況及狹窄處擴張狀態，以及頸動脈通暢程度。CTA不但能達到所有目的，還能通過一次性掃描及注射造影劑顯示雙側頸動脈、椎動脈及Willis環；且能360°進行觀察，以及了解血管壁狀況；且無創，費用相對較低。不但觀測術前病變術后狀況，還能觀測雙側頸動脈其它部位有無新的斑塊及狹窄。目前DSA被公認為評估頸動脈狹窄的金標準，可是這種方法有創，價格相對昂貴，且導管造影二維圖像觀測角度受狹窄血管橫截面形態的影響比較大，可能會低估或高估頸動脈狹窄的程度，而且還不能觀測血管壁的情況[4]。MR血管造影（MRA）、多普勒超聲、CTA等作為無創技術應用于臨床ICA狹窄支架植入術后隨訪日漸增多，MRA與CTA可以多角度觀測，尤其是CTA的CPR重組技術能旋轉360°，可以任意角度無死角觀測病變血管以及血管腔內的情況，完全排除血管重疊的干擾影響，結合應用VR、MIP等多種后處理技術，不但可以得到清晰的血管支架置入狀況，還能獲得血管壁有無鈣化及周圍組織精確和有效的診斷信息，同時還能通過一次性注射造影劑和一次性CT掃描來獲得對側動脈情況。本組頸動脈狹窄的血管共19支，臨床確認CTA檢查可靠，不需要再進行有創的DSA檢查。

綜上所述，螺旋CT頭頸部血管造影檢查對于頸動脈狹窄支架植入術后患者隨訪不但無創、經濟，還有快捷、方便、準確、360°全方位無干擾觀測以及全面觀測雙側頸動脈有無新的狹窄發生等優點，所以螺旋CT頭頸部CTA可作為頸動脈狹窄支架植入術后隨訪的首選檢查手段[5]。

參考文獻

[1]唐立鈞，王德杭，徐怡，等.頸部CTA圖像后處理的臨床應用[J].醫學影像學雜志，2005，（8）：701-703.

[2]馬歡歡，王雁，孫濤，等.頸動脈支架植入術治療頸動脈狹窄的效果[J].青島大學醫學院學報，2012，48（1）：33-35.

[3]萬杰清，潘耀華，孫亞蒙，等.血管內支架治療癥狀性頸動脈狹窄的療效評估[J].實用醫院臨床雜志，2009，（4）：12-14.

[4]閻鐘鈺，王振常，劉中林，等.16層螺旋CT頸部血管成像的初步臨床應用[J].中國醫學計算機成像雜志，2007，（6）：413-418.

[5]高燕，李坤成，杜祥穎，等.64層CT血管造影診斷頸內動脈狹窄及內膜切除術或支架置人術后隨訪的價值[J].中華放射學雜志，2006（9）：948-952.

（收稿日期：2013_11_22）

[摘要]目的探討CT血管造影（CTA）在頸動脈狹窄支架植入后隨訪的應用價值。方法回顧性分析頸內動脈狹窄支架植入術后患者16例的CTA影像資料，并與其中（14例）該患者術前頸動脈CTA對比。結果32支頸動脈及其重要分支清晰顯示且血管壁均存在不同程度鈣化斑，支架植入處狹窄程度與術前（14例）相比改善分別為35%～92%，同時發現另側管腔新發生狹窄1例。結論CTA在頸動脈狹窄支架植入術后隨訪中是一種既無創、方便快捷又經濟、還能360°觀察的有效手段，是頸動脈狹窄支架植入術后隨訪的首選方法。

[關鍵詞]X線計算機體層成像術；血管造影術：頸動脈狹窄；血管內支架

中圖分類號：R543.4文獻標識碼：A文章編號：1009_816X（2014）03_0220_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.16頸動脈狹窄是腦缺血以及腦梗死發生的重要原因之一。近幾年，頸動脈支架植入技術發展迅速，已經成為治療頸動脈狹窄的重要手段。長期以來，X線血管數字減影（DSA）作為判斷頸動脈狹窄的金標準，但其作為創傷性檢查，不僅費用高，而且可能發生不同程度的并發癥，尤其在隨訪過程中，患者不易接受。近年來多排螺旋CT血管成像技術發展迅速，掃描速度快，較直觀地顯示動脈斑塊及管腔內徑，已逐步應用于頸動脈病變的診斷，尤其是頸動脈狹窄支架植入術后隨訪。本文回顧性分析頸動脈狹窄支架植入術后CT血管造影（CTA）的影像資料，進行研究，旨在探討CTA在頸動脈狹窄支架植入后隨訪的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料：搜集2008年8月至2012年7月期間對頸動脈狹窄支架植入術后行頸動脈CTA患者16例，男11例，女5例，年齡43～72（62.12±10.45）歲，其中14例有支架術前頸動脈CTA。

1.2方法：頸動脈狹窄患者在頸動脈支架植入術前及術后隨訪中均進行16層CT（TOSHIBA Aquilion 16）橫斷位平掃，使用高壓注射器，以4ml/s的速率經肘靜脈注射非離子型對比劑歐乃派克（300mg·I/ml）100ml，進行頭頸部CTA的檢查，范圍自主動脈弓水平到外耳廓上緣，應用跟蹤預掃描方法，注藥后7s開始監測，當造影劑達到高峰時開始掃描，掃描參數為140kV、570mA，層厚1mm，總掃描時間為4.2s。在工作站進行頸動脈曲面重建（CPR），可進行360度旋轉觀察，并顯示狹窄最佳角度圖像。血管重組包括多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）以及容積再現（VR）等方法[1]。最后由2名有經驗放射科醫生進行測量。

2結果

本組16例頸動脈狹窄的患者，單側支架植入者13例、雙側3例，檢查并重建共32支頸動脈，結果32支頸動脈及頸內動脈全長及其重要分支清晰顯示，其中14例支架植入處狹窄程度與術前相比均有改善，狹窄處管腔擴大程度分別為35.00%～92.00%，同時發現另側管腔新發生狹窄1例，32支血管壁均存在不同程度鈣化斑。

本文對頸動脈狹窄支架植入術者采用的螺旋CT增強掃描，通過后處理顯示頸動脈、頸內動脈的方法，通常頸動脈狹窄支架植入術后隨訪，一般需要觀察支架置入后狀況及狹窄處擴張狀態，以及頸動脈通暢程度。CTA不但能達到所有目的，還能通過一次性掃描及注射造影劑顯示雙側頸動脈、椎動脈及Willis環；且能360°進行觀察，以及了解血管壁狀況；且無創，費用相對較低。不但觀測術前病變術后狀況，還能觀測雙側頸動脈其它部位有無新的斑塊及狹窄。目前DSA被公認為評估頸動脈狹窄的金標準，可是這種方法有創，價格相對昂貴，且導管造影二維圖像觀測角度受狹窄血管橫截面形態的影響比較大，可能會低估或高估頸動脈狹窄的程度，而且還不能觀測血管壁的情況[4]。MR血管造影（MRA）、多普勒超聲、CTA等作為無創技術應用于臨床ICA狹窄支架植入術后隨訪日漸增多，MRA與CTA可以多角度觀測，尤其是CTA的CPR重組技術能旋轉360°，可以任意角度無死角觀測病變血管以及血管腔內的情況，完全排除血管重疊的干擾影響，結合應用VR、MIP等多種后處理技術，不但可以得到清晰的血管支架置入狀況，還能獲得血管壁有無鈣化及周圍組織精確和有效的診斷信息，同時還能通過一次性注射造影劑和一次性CT掃描來獲得對側動脈情況。本組頸動脈狹窄的血管共19支，臨床確認CTA檢查可靠，不需要再進行有創的DSA檢查。

綜上所述，螺旋CT頭頸部血管造影檢查對于頸動脈狹窄支架植入術后患者隨訪不但無創、經濟，還有快捷、方便、準確、360°全方位無干擾觀測以及全面觀測雙側頸動脈有無新的狹窄發生等優點，所以螺旋CT頭頸部CTA可作為頸動脈狹窄支架植入術后隨訪的首選檢查手段[5]。

參考文獻

[1]唐立鈞，王德杭，徐怡，等.頸部CTA圖像后處理的臨床應用[J].醫學影像學雜志，2005，（8）：701-703.

[2]馬歡歡，王雁，孫濤，等.頸動脈支架植入術治療頸動脈狹窄的效果[J].青島大學醫學院學報，2012，48（1）：33-35.

[3]萬杰清，潘耀華，孫亞蒙，等.血管內支架治療癥狀性頸動脈狹窄的療效評估[J].實用醫院臨床雜志，2009，（4）：12-14.

[4]閻鐘鈺，王振常，劉中林，等.16層螺旋CT頸部血管成像的初步臨床應用[J].中國醫學計算機成像雜志，2007，（6）：413-418.

[5]高燕，李坤成，杜祥穎，等.64層CT血管造影診斷頸內動脈狹窄及內膜切除術或支架置人術后隨訪的價值[J].中華放射學雜志，2006（9）：948-952.

（收稿日期：2013_11_22）