腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術的療效分析

穆 威

河南夏邑縣人民醫院泌尿外科 夏邑 476400

腎囊腫是泌尿外科常見的良性病變之一，近年來發病率較高［1］。隨著微創外科技術的不斷發展，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術已經廣泛應用于臨床，其具有療效確切、創傷小、恢復快等優點。2011 -01—2013 -10，我們對64例腎囊腫患者分別應用腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術和統開放性手術治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者術前均行泌尿系彩超、靜脈尿路造影(IVU)、腎臟CT 平掃及增強等檢查。其中男35例，女29例;年齡36～68 歲，平均(55.3 ±2.7)歲。囊腫位于左側34例，右側18例。囊腫直徑4.2～9.5 cm，平均7.3 cm。臨床表現腰脹、腰痛18例，血尿3例;5例體檢發現，其中伴發高血壓6例，泌尿系感染5例。將患者隨機分為觀察組和對照組，各32例。兩組患者的平均年齡、性別構成、囊腫部位及伴隨疾病等一般資料比較，差異無統計學差異意義(P ＞0.05 )，具有可比性。

1.2 手術方法 所有病例均采用氣管插管全麻，取健側臥位，腰部抬高。觀察組:建立后腹腔操作間隙、放置套管及清除腹膜外脂肪。于腰大肌旁處縱形切開腎外筋膜，鈍性和銳性分離相結合充分顯露腎蒂血管、腎盂和輸尿管上段。根據術前影像學囊腫定位，將囊腫壁盡量自腎竇內向外牽拉，應用超聲刀最大程度切除腎竇外的囊腫壁或在囊壁邊緣距離腎實質約0.5 cm 處環形切除囊腫壁。囊壁殘端雙極鉗止血。檢查無出血及漏尿后，引流管經穿刺套管放入囊腫底部或腎門處，標本送病理。對照組行開放性腎囊腫去頂術，經第11 肋間或第l2 肋下切口，長約12～16 cm，游離腎臟顯露腎囊腫，沿腎實質邊緣切除囊壁，連續鎖邊縫合切緣止血，腹膜后常規放置引流管。觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間以及并發癥情況。

1.3 統計學分析 采用SPSS12.0 軟件進行分析和處理，組間比較行t 檢驗或x2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術各項指標比較 兩組患者均順利完成手術，無中轉開放手術者。觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間均短于或者少于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組各項手術觀察指標比較 (±s)

表1 2 組各項手術觀察指標比較 (±s)

組別例數 手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)觀察組32 102.4 ±10.9 94.3 ±12.9 7.3 ±1.6對照組 32 123.6 ±12.7 135.4 ±11.4 11.8 ±3.2 t 值 3.291 11.627 3.581 P ＜0. 05 ＜0. 01 ＜0. 05

2.2 并發癥對比 對照組1例患者出現切口脂肪液化而延遲愈合，3例患者出現切口處不同程度的麻木。觀察組術中無腎蒂、腎盂及腎實質損傷等并發癥發生。隨訪6～12個月，觀察無復發病例。對照組復發1例。

3 討論

腎囊腫是最常見的良性腫瘤，若囊腫直徑大于4 cm，增大壓迫腎實質，造成腎功能損害或出現臨床癥狀如腰部疼痛、高血壓、感染等則應手術治療［2］。傳統開放性手術創傷大，且術后恢復慢，易復發。因此，臨床通常采用腹腔鏡手術治療腎囊腫，其對腹腔干擾和污染少，操作簡單，手術成功率較高［3］。本組結果顯示，觀察組的手術時間、住院時間均分別短于對照組。且觀察組的術中出血量少于對照組，差異有統計學意義)。說明腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術治療腎囊腫具有操作簡單，出血少，并發癥少，住院時間短等優勢。張楠等［4］研究認為，術中分離囊腫時直接用鏡體前端推頂囊壁周圍組織，動要作輕柔，避免損傷腎實質，造成大出血。囊底部不宜電凝，有可能損傷集合系統而導致漏尿。本研究中，對照組1例復發，可能為腎周脂肪阻塞，后用脂肪填塞殘余囊腔，效果良好。

綜上所述，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術治療腎囊腫損傷小、術中失血少、術后恢復快、無嚴重并發癥，安全有效，值得臨床推廣應用。

［1］王旭振，陳強，孫立江，等. 腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(附139例報告)［J］. 齊魯醫學雜志，2010，25(4):354 -355.

［2］安懷勇，曹文志. 腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術12例診治體會［J］基層醫學論壇，2010，14(9):853 -854.

［3］呂偉，韓東，王波，等. 腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術與傳統開放手術的對比研究［J］. 腹腔鏡外科雜志，2010，15(3):183-184.

［4］張楠，袁建林. 后腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂減壓術56例體會［J］. 中國內鏡雜志，2011，17(11):1 201 -1 202.