剖宮產術下腹部橫切口皮下脂肪不縫合臨床觀察

劉春梅

河南寧陵縣人民醫院婦產科 寧陵 476700

剖宮產術下腹部橫切口皮下脂肪不縫合臨床觀察

劉春梅

河南寧陵縣人民醫院婦產科 寧陵 476700

目的總結應用改進縫合技術對剖宮產術后預防下腹部橫切口脂肪液化的療效。方法將148例行剖宮產手術患者隨機分為對照組(n=68例)和觀察組(n=80例)兩組，對照組患者手術縫合實施皮膚及皮下脂肪全層縫合，觀察組實施橫切口皮內縫合而不縫合脂肪層的改良技術。對兩組手術切口縫合時間，切口脂肪液化發生率、切口愈合等指標低進行對比分析。結果觀察組切口平均縫合時間、切口脂肪液化發生率明顯低于對照組，術后1～3個月隨訪，對照組9例腹壁切口瘢痕較大，見針眼瘢痕或有蜈蚣腳樣瘢痕，無腹壁疝發生。觀察組患者術后切口愈合良好，均無無紅腫及硬結，皮膚切口平整，僅留一條粉紅色細線狀疤痕，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論實施改良縫合技術可有效降低脂肪液化發生率，愈合好，值得臨床推廣。

下腹部橫切口;脂肪層;皮內縫合

切口脂肪液化是手術切口愈合過程中的并發癥之一，是脂肪細胞無菌性變性壞死過程。細胞破裂后脂滴溢出，在切口內形成一定量的液態脂肪，形成較多滲液，從而影響切口愈合［1］。2011－01－2013－01，我們對80例行剖宮產手術患者切口實施不縫合脂肪層的皮內縫合改良技術，切口愈合良好，脂肪液化發生率低，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院婦產科病房收治進行剖宮產手術患者148例，年齡22～38歲，平均(26.4±5.22)歲。均為足月分娩，其中急診行剖宮產120例，擇期行剖宮產28例，均符合剖宮產有關手術指征。隨機按手術切口縫合的方法分為對照組(n=68例)和觀察組(n=80例)兩組年齡、孕周等一般情況相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組手術均采取下腹部橫切口，對照組患者行傳統腹壁橫切口縫合。胎兒娩出后認真清理皮下脂肪層的積血和滲液，有活動出血者壓迫止血或用1號線結扎，用2/0可吸收線做筋膜層和脂肪層連續縫合，兩側角不單獨縫合。最后皮膚用4/0可吸收線縫合皮膚縫合皮下埋線，打結在皮膚外觀察組切口應用改良縫合技術:常規縫合腹膜及前鞘，不縫合脂肪層，應用3－0可吸收線從切口一側真皮層進針打結后，縫針從皮膚切緣真皮層下進針，未達脂肪層，呈連續褥式縫合，對合左右兩側皮膚達另一端后，返回3～4針，剪斷。針距為6 mm。做腹部傷口加壓包扎。

1.3 統計學方法 數據分析采用SPSS12.0統計軟件，組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組平均縫合時間(5.91±1.12)min明顯低于對照組(9.21±2.02)min，對照組有2例發生(2.91%)脂肪液化，經對癥處理延期愈合。觀察組無脂肪液化發生，術后1～3個月隨訪，對照組9例腹壁切口瘢痕較大，見針眼瘢痕或有蜈蚣腳樣瘢痕，無腹壁疝發生。觀察組患者術后切口愈合良好，均無無紅腫及硬結，皮膚切口平整，僅留一條粉紅色細線狀疤痕，兩組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)

3 討論

我國剖宮產率呈逐遞增趨勢，下腹部橫切口縫合已是婦產科醫生所需掌握的基本技能之一［2］，傳統的婦產科下腹部橫切口采取全層縫合。皮下脂肪切開后破壞局部血運;術中機械刺激，大塊鉗夾結扎，止血不徹底，切口暴露時間長，加之皮下脂肪組織很容易受到縫線壓迫、切割，脂肪組織破壞，致使脂肪脫落、缺血和壞死。與傳統縫合相比，不縫合脂肪層的新式縫合法具有明顯的優點。(1)減少常規縫合后的局部組織缺血及線結的異物反應。該切口不縫皮下脂肪層，傷口滲出少，可減少肉芽組織增生［3］。(2)皮下脂肪層未縫合，局部無死腔形成，加之術后局部的不加壓，適當的體位等有利于局部的充分引流，使部分腹腔滲液、受刺激、牽拉的脂肪組織細胞的損傷以及局部線結反應、炎癥反應等引起的滲液(多為淡紅色水樣)得以充分引流至切口外，從而有利于傷口的愈合［4］。同時應注意:(1)術后12～2 h后取頭高(至少不低于30°)足低位，使產婦上腹自然松弛下墜，切口上下脂肪層自然接觸，促進愈合，亦利于惡露排出。(2)脂肪液化可能是多種原因綜合作用的結果，縫合技術可能是發生脂肪液化影響切口愈合的一個重要原因之一。手術因素、合并肥胖、糖尿病、貧血、妊娠水腫等多因素可引起，除與局部縫合技巧關系密切外，積極提高手術熟練度、術前積極治療各種并發癥、圍術期規范抗生素使用、合理膳食及切口護理等均在預防或減少發生脂肪液化亦起到重要作用。

婦產科腹部橫切口皮下脂肪不縫合具有手術時間短，脂肪液化低，切口疤痕呈線條型，平整美觀，住院時間短，適合各個年齡段患者，不受身高、體重、腹部脂肪厚度、切口長度等限制，深受廣大患者和醫生的青睞，值得臨床推廣。

［1］崔兆清，苗瑞政，姜言明.腹部切口脂肪液化的診斷與治療［J］.腹部外科，2004，17(2):101－102.

［2］曹澤毅.中華婦產科學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2008:1983－985.

［3］田麗君，高建華，蔣慧君.腹部橫切口剖腹產術不縫合皮下脂肪層與腹膜層68例臨床觀察［J］.包頭醫學院學報，2007，23(1):50－51.

［4］安余松.腹部橫切口剖腹產術不縫合皮下脂肪層腹膜層20例臨床觀察［J］.中外健康文摘，2013，10(14):180－181.

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1007－8991(2014)02－0102－02

(收稿 2014－01－23)