LISS鋼板治療股骨遠端粉碎骨折的療效分析

李紅良 李軍偉 劉躍華

河南漯河市中心醫院創傷骨科 漯河 462000

股骨遠端粉碎骨折臨床常見，多采取手術治療。應用普通鋼板雖可獲得滿意的復位和固定效果，但因需廣泛切開及骨膜外剝離，常使股四頭肌粘連而導致膝關節功能受限［1］。隨著微創技術的不斷發展，LiSS 鋼板內固定效果好，術后并發癥少［2］。2012 -01—2013 -06，我院對80例股骨遠端粉碎骨折采取LiSS鋼板內固定治療，效果肯定，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者中男40例，女40例;年齡24～64歲，平均年齡(47.4±4.7)歲。AO 分型:A3 型34例，C2 型24例，C3 型22例。受傷到手術時間3～13 d，平均時間(5.6±3.4)d。

1.2 診斷標準［3］(1)有明確的外傷史，且膝上出現明顯腫脹和壓痛及叩擊痛，膝關節主動和被動的活動時，有異常情況。(2)X 線檢查有骨折和移位，且確定骨折分型和損傷的程度。

1.3 手術方法 采取LiSS 鋼板內固定術。硬膜外麻醉或者全麻。在患者大腿下段至膝關節前外側作入路切口。直視下進行骨折復位。對于C 型骨折患者先進行整復髁部骨片，并有效恢復關節面與骸股溝。在復位中做好解剖標志，采用克氏針進行臨時固定。然后在C 臂X 線機的透視下確定骨折情況，并且順著切口在患者股外側肌下和骨膜外進行插入Liss 鋼板。通過近端鋼板和外側骨皮質之間的接觸感采取克氏針進行預固定處理，并有效確保鋼板和股骨外側接觸良好。再次進行透視觀察，在確定骨折位置和鋼板及股骨接觸良好之后，在骨折近、遠端擰入3～5 枚鎖定螺釘。最后沖洗止血，留置負壓引流管，逐層縫合切口。術后給予3～7 d 抗生素，維持其水電解質平衡。對出血較多的患者，應及時輸血。術后6個月進行股四頭肌康復訓。

1.4 療效評定 依據Kolment 評分標準評估治療效果［4］。優:膝關節能完全伸直，且屈曲＞120°，無疼痛。良:膝關節能完全伸直，屈曲活動90°～120°，無疼痛或者偶有輕微疼痛。可:膝關節活動范圍＞60°，伴有輕度疼痛。優良率=［(優+良)/治療總例數］×100%。

2 結果

2.1 療效 手術時間(97.3 ±14.3)min，術中出血量(99.4 ±22.6)mL，術后下床活動時間(55.4 ±12.1)d，骨折愈合時間(88.4 ±12.3)d，住院時間(22.3 ±5.7)d。Kolnert 評定標準評定，術后1年優良率96.3%。其中優52例(65.0%)，良25例(31.3%)，可3例(3.7%)。

2.2 隨訪觀察 術后2年對80例患者隨訪，X 線檢查顯示，骨折對位和對線均較好，無1例發生感染、螺釘脫出及斷裂。

3 討論

股骨遠端粉碎骨折屬于高能量創傷，常合并其他臟器損傷，尤其局部軟組織損傷嚴重，易導致其治療的復雜性［5］，嚴重影響患者身體健康。傳統的切開復位內固定療法由于創傷比較大，術后并發癥較多。因此，選取有效的治療方法顯得尤為重要。

Liss 鋼板內固定法是一種新的微創技術治療方法，是由股骨髁外側解剖型接骨板和鎖定螺釘以及經皮瞄準外固定裝置與復位器等組成。其能夠有效對骨折部位進行固定，提高治療效果［6-7］。有效降低術中出血量及術后并發癥發生。

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［2］王銘春，王治，鄭士偉，等. 微創內固定系統在膝關節周圍復雜骨折治療中的應用［J］. 中國微創外科雜志，2006，13(9):776 -777.

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［4］柳昊，解杰，胡偉華，等. 微創內固定系統治療股骨遠端復雜性骨折療效分析［J］. 華中醫學雜志，2009，23(5):875-876.

［5］任云峰，張仲子，殷榮. 股骨遠端粉碎骨折應用鎖定鋼板固定療效分析［J］. 吉林醫學，2011，32(26):5 436 -5 437.

［6］王信能，于海娥，李偉元，等. 微創內固定系統治療股骨遠端骨折［J］. 臨床骨科雜志，2009，23(2):112 -113.

［7］胡玉華，茹江英，江景輝，等. 股骨遠端粉碎骨折應用股骨遠端內固定系統手術失敗原因分析［J］. 中國矯形外科雜志，2011，10(10):800 -803.