一次法根管治療術治療慢性根尖周炎效果觀察

楊光輝

河南鄲城縣人民醫院口腔頜面外科 鄲城 477150

慢性根尖周炎是因根管內長期感染或病原微生物的刺激，引起牙齒根部及其周圍組織慢性炎癥性反應，患者表現為炎性肉芽組織形成和牙槽骨的破壞。根管治療術是慢性根尖周炎的主要治療方法，傳統的根管治療常分多次才能完成，導致部分病例常因各種原因無法完成治療［1］。近年來，隨著根管填充材料、預備器械的進步及治療技術的提高，一次法根管治療術越來越多的被臨床醫師所接受。本文筆者采用一次法根管治療術治療慢性根尖周炎患者43例，并與多次法根管治療術治療的患者進行對比觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇2011 －04—2013 －06 間在我院口腔科收治的慢性根尖周炎患者86例(患牙86 顆)，其中男41例，女45例;年齡21～64 歲。牙位分布:中切牙22例，尖牙6例，前磨牙24例，下頜磨牙34例。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各43例。兩組患者性別、年齡及牙位分布等基線資料比較差異均無統計學意義，(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者治療均由同一醫師完成手術操作。觀察組:給予多次法根管治療術。常規患牙開髓，去腐質，拔髓，沖洗髓腔和根管，在X 線片輔助下用根管長度測量儀確定工作長度，Protaper 鎳鈦銼以冠向下法預備跟管，3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗，吸干后即刻用跟管封閉劑AHplus + 牙膠側壓法充填跟管，而后拍攝X 以確認充填合適與否。對照組:給予一次法根管治療術。患牙開髓，去腐質，跟管預備同對照組，吸干后根管內封入蘸由Ca(OH)2甘油糊劑的棉捻，1周復診無癥狀后進行跟管充填，方法同觀察組，拍攝X 以確認充填情況。觀察兩組術后1 d、7 d 疼痛發生情況及術后6個月療效評定。

1.3 術后疼痛及療效判定標準［2］疼痛標準:無疼痛;輕度疼痛:有輕微疼痛，但不需加服止痛藥物;重度疼痛:有輕微咬合痛，需服用阿司匹林等止痛藥物;重度疼痛:疼痛持續存在，不能進行咬合，需服用強效止痛藥物。療效判定:治愈:X 現示病變消失，患牙無不適感，咀嚼功能恢復，牙齦色澤恢復正常，根尖及周圍組織無炎癥;有效:X 線示病變縮小，患牙無不適感，咀嚼功能恢復，牙齦色澤恢復正常，根尖及周圍組織無炎性病變;無效:根尖周炎無變化或加重。

1.4 統計學方法 資料組間比較用Wilcoxon 秩和檢驗，采用SPSS16.0 for windows 軟件包進行數據處理，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 86例患者術后6個月均獲得隨訪，對照組治愈24例，有效13例，無效6例，總有效率86.05%。觀察組治愈28例，有效11例，無效4例，總有效率90.70%。兩組療效比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

2.2 術后疼痛率比較 兩組患者根管治療術后1、7 d 均成功隨訪。術后1 d 對照組和觀察組出現疼痛分別為10例(23.26%)和13例(30.23%)，兩組比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。術后7 d 對照組和觀察組出現疼痛分別為6例(13.96%)和8例(18.61%)，差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 2 組根管治療術后1、7 d 疼痛反應比較 ［例，(%)］

3 討論

慢性根尖周炎是口腔科臨床常見病和多發病，其病變類型包括慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫及根尖周致密性骨炎等。患者臨床主要表現為叩診及咬合時出現疼痛或不適感，此外也可出現膿包和牙齦腫痛等癥狀。其治療的目的是有效控制根管系統內病原微生物。根管治療術通過清創、機械和化學預備以徹底清除根管內病原微生物，而后嚴密充填根管以達到根尖病變的愈合［3］。目前，傳統的根管治療通常包括根管預備、根管消毒及根管充填三個步驟，患者常需多次就診才能完成全部治療。雖然多次治療可進一步清除根管內的病原微生物，但會增加治療期間再感染及微量滲漏的風險，部分患者尤其是一些行動不便的老年患者對多次治療的依從性較差。

一次法根管治療可減少患者的就診次數，減少器械的使用，降低了對牙齒根部及其周圍組織的刺激，且可及早封閉根管，因而不僅能有效阻止根管殘留病原微生物進入根尖周組織，隔絕暫封物的微量滲漏而引起的再感染，同時可避免根管內的消毒藥物引起的化學性炎癥，從而降低患者術后疼痛的發生［4］。本文研究結果顯示，一次和多次法根管治療術后6個月隨訪，兩組患者的臨床療效比較差異無統計學意義;術后1 d 和7 d 兩組均有一定比例的病例發生疼痛，但差異均無顯著性，表明一次法根管治療術并不增加患者的術后疼痛，與李中連等［5］研究結果一致。

根管系統內存在復雜的病原微生物感染是慢性根尖周炎的主要特點，根管內微生物主要厭氧菌為主，其次為兼性厭氧菌，這些病原微生物可以生物膜的形式定植于牙本質的表面，并可分布于根尖部牙骨質表面和入侵至牙本質小管［4］。因此，根管預備是一次性根管治療術治療成敗的關鍵，筆者認為，在嚴格規范操作及掌握患者適應癥的前提下，充分的根管沖洗消毒及根管充填，一次法根管治療術治療慢性根尖周炎的療效是肯定的。

［1］孫輝. 一次法根管治療術治療牙髓和根尖周病療效研究［J］. 中國實用口腔科雜志，2010，3(7):440 -441.

［2］沈紅梅. 一次性根管治療前牙慢性根尖周炎的臨床分析［J］. 口腔醫學，2011，32(10):633.

［3］樊兆梅. 一次性根管治療對慢性根尖周炎的臨床效果觀察［J］. 河北醫學，2011，17(11):1 529 -1 531.

［4］呂巖，袁一方，郭斌，等. 老年慢性根尖周炎根管治療一次術及多次術術后疼痛的臨床研究［J］. 中華老年口腔醫學雜志，2013，11(2):83 -88.

［5］李中連，朱銳，馮承水，等. 兩種根管治療方法術后疼痛的臨床觀察［J］. 口腔醫學研究，2010，26(6):901 -902.