重度失血性休克患者的手術(shù)室護(hù)理體會

石彥齋

河南安鋼職工總醫(yī)院手術(shù)室 安陽 455000

重度失血性休克患者的手術(shù)室護(hù)理體會

石彥齋

河南安鋼職工總醫(yī)院手術(shù)室 安陽 455000

目的總結(jié)重度失血性休克患者的手術(shù)室護(hù)理措施體會。方法對42例重度失血性休克患者實施基礎(chǔ)、呼吸道、觀察病情及手術(shù)配合等各項護(hù)理措施，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果本組40例(95.2%)患者生命體征和原發(fā)癥狀得到明顯改善，2例患者搶救無效死亡。結(jié)論對重度失血性休克患者，手術(shù)室實施各項精心護(hù)理，可有效提高患者的搶救成功率，改善患者生活質(zhì)量。

重度失血性休克;手術(shù)室護(hù)理;護(hù)理措施

當(dāng)人體失血量超過體內(nèi)總血量20%時，易出現(xiàn)循環(huán)障礙導(dǎo)致休克發(fā)生［1］，嚴(yán)重威脅患者生命。因此，護(hù)理人員積極及時準(zhǔn)確做好基礎(chǔ)、呼吸道、手術(shù)配合等各項搶救護(hù)理措施，以提高搶救成功率。2012－05—2013－04，我科對42重度失血性休克患者合理科學(xué)實施手術(shù)室各項搶救護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者中男33例，女19例;年齡19～65歲，平均(25±5.6)歲。均為重度失血性休克患者，輕者意識不清醒，重者出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。患者均脈搏微弱，收縮壓為0～8.9 kPa，心率130～160次/min。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)合理調(diào)整手術(shù)室溫，將室溫控制在22～24℃左右，避免患者受涼而加重休克癥狀。(2)患者平臥，頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以利膈肌下移促進(jìn)肺擴張，并增加回心血量。(3)患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員運用留置針，在粗靜脈中快速建立靜脈通道。采集患者血樣，并進(jìn)行檢驗，為手術(shù)備血。如患者閉合性腔內(nèi)發(fā)生出血，醫(yī)護(hù)人員要配置肝素化生理鹽水，對自體血進(jìn)行回輸和處理。輸血時，要補充葡萄糖酸鈣。搶救時，護(hù)理人員要遵循醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范操作，并配合醫(yī)生處理休克，觀察患者瞳孔、光反射、靜脈充鷹度、皮膚溫度及色澤等，并記錄液體出入量。失血性休克患者，尿量較少，要放置導(dǎo)尿管，監(jiān)測尿量并準(zhǔn)確記錄，注意調(diào)整輸液速度，是患者尿量保持在40mL/h。

1.2.2 呼吸道護(hù)理 重度失血性休克患者不同程度的存在缺氧。鼓勵患者進(jìn)行有效吸氧，適宜將氧濃度控制在40%～50%，氧流量控制在6～8 L/min，改善患者缺氧，避免由于缺氧損壞患者臟器。對患者進(jìn)行吸氧時，醫(yī)護(hù)人員要對患者的口腔、嘔吐物以及咽部分泌物進(jìn)行及時清理，防止出現(xiàn)誤吸，導(dǎo)致窒息。此外，醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)備好氣管開切，以便患者出現(xiàn)呼吸驟停或者心跳驟停情況時，能夠積極進(jìn)行搶救。

1.2.3 觀察患者病情變化 對患者補充血容量時，醫(yī)護(hù)人員要對患者的生命體征、尿量等進(jìn)行監(jiān)測和觀察。如患者血壓逐漸增高或者心率較慢，要減緩輸液速度。醫(yī)護(hù)人員要采取積極預(yù)防措施，預(yù)防腦水腫、心衰以及肺水腫等并發(fā)癥。對患者尿量變化情況進(jìn)行觀察時，要將患者的腎灌流情況作為依據(jù)。一般來說，在休克復(fù)蘇階段和休克早期階段，患者尿量較少，如患者尿量不足20mL/h，表明患者的腎臟灌注量不足，需要加快補液速度。如患者休克癥狀明顯改善，尿量則會逐漸增多。如尿量在30mL/h以上，表明患者的循環(huán)已有效改善。

1.2.4 手術(shù)配合 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握重度失血性休克患者手術(shù)室的護(hù)理過程及手術(shù)配合流程，以便能夠有效完成手術(shù)器械的傳遞工作。術(shù)前要對縫針、敷料、縫線及器械進(jìn)行認(rèn)真核對，準(zhǔn)確記錄術(shù)中、術(shù)后運用的各種物品，有效防止將異物留到患者體腔中。在對體腔閉合之前，要嚴(yán)格根據(jù)記錄進(jìn)行對照，確保萬無一失。此外，由于外周循環(huán)不斷減弱，會導(dǎo)致重度失血性休克患者體溫不斷降低。因此，醫(yī)護(hù)人員要做好患者的保暖工作。做好固定流管、敷料以及送檢標(biāo)本工作。患者病情穩(wěn)定后，將患者送到重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，進(jìn)一步進(jìn)行觀察、治療。

2 結(jié)果

本組搶救成功40例(95.2%)。2例搶救無效死亡，死亡原因均為多器官功能衰竭所致。隨訪6個月，患者健康狀況良好。

3 討論

失血性休克是較為常見的危急性綜合征，救治時護(hù)理人員要采取止痛、止血、擴充血容量、檢測患者生命指標(biāo)、建立輸液通道以及維持患者心跳呼吸等措施，有效提高重度失血性患者的搶救率［2］。平時不斷加強專業(yè)理論學(xué)習(xí)和實踐操作能力，歷練較強心理素質(zhì)，才能積極配合醫(yī)生治療，快速準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械、確保手術(shù)順利進(jìn)行［3］。提高患者搶救成功率，改善預(yù)后。

［1］羅玉英.手術(shù)室護(hù)士對失血性休克患者的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(3):131.

［2］趙國華.重度失血性休克53例手術(shù)室救治護(hù)理體會［J］.中外健康文摘，2013，10(27):373－374.

［3］王昕華，手術(shù)室護(hù)士對失血性休克患者的護(hù)理體會［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(5):27.

R473.6

B

1007－8991(2014)02－0115－01

(收稿 2014－01－12)