改良式空腸雙袢吻合在全胃切除術中的臨床應用

羋世文 李保中 李守淼△

1)河南安陽縣直醫院普外科 安陽 455000 2)河南安陽市腫瘤醫院外一科 安陽455000

全胃切除術后，由于胃功能的完全喪失，患者可能出現不同程度的無胃綜合征，如反流性食管炎、消化吸收不良、飽脹感、傾倒綜合征等，導致營養不良、機體免疫功能降低及生活質量下降［1］。全胃切除術后消化道重建術式的合理選擇有助于改善無胃綜合征的癥狀。目前對于繁多的消化道重建術式仍有爭議［2］。2011 -01—2013 - 01，我們對改良式食管空腸吻合術+Braun 吻合術和食管空腸Roux - en - Y 吻合術兩種消化道重建術式的臨床療效作前瞻性隨機對照研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 128例為2010 -01—2012 -12 間在安陽市腫瘤醫院外科行全胃切除術的胃癌患者。病例入選標準:(1)年齡＜75 歲。(2)無重要臟器功能障礙，能耐受手術和化療。(3)無肝、肺、腦、骨髓等遠處轉移。(4)為進展期胃癌，均可行根治性切除手術。隨機分為A、B 兩組，各64例。所有患者研究期間無干擾本研究的藥物治療，研究期間無重要器官功能不全。手術均由同一組醫師完成，手術方式相同，手術范圍無明顯差別。兩組患者在性別、年齡、體質量、手術時間及臨床病理分期、分化程度等方面進行均衡性檢驗，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 所有均行規范R0 全胃切除+D2 淋巴結清掃術。A 組行改良式食管空腸端側吻合術+Braun 吻合術:結腸后距Treitz 韌帶40～50 cm 使用一次性吻合器行食管-空場端側吻合術，距Treitz 韌帶20 cm 行空腸-空腸側側吻合術，輸入袢較短，輸出袢長約40～50 cm，吻合口＞6 cm。距食管-空腸吻合口約3 cm 行輸入袢環形結扎，如果食管-空腸吻合口張力高，則切斷結扎空腸一血管。B 組行食管-空腸Roux -en -Y 吻合術:距Treitz 韌帶15～20 cm 橫斷空腸，游離空腸，游離腸系膜，行結腸后食管-空腸吻合術，距吻合口40～50 cm 行空腸-空腸側側吻合術，即食管-空腸Roux -en -Y 吻合術。觀察兩組術后有無嚴重并發癥(吻合口瘺、Roux-en -Y 瘀滯綜合征)、反流(反流性食管炎、吻合口炎)、營養狀況(血漿營養參數、體質量變化)、代胃排空時間和是否存在傾倒綜合征等情況。

1.4 統計學處理 使用SASW 18. 0 統計軟件，計量資料用(±s)表示，對計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗和校正χ2檢驗和Fisher’s 精確概率法，以α=0.05 為顯著性水準。

2 結果

全組患者均未出現大出血、圍手術期死亡。兩組患者術后嚴重并發癥情況、反流情況、營養狀況、代胃排空時間和是否存在傾倒綜合征見表。A 組中無吻合口瘺，而B 組為4例。Rouxen-Y 瘀滯綜合征B 組中出現5例，A 組中未出現。術后嚴重并發癥兩組比較，A 組明顯低于B 組。營養狀況(體質量、血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白)比較，A 組明顯高于B 組，兩組差異均有統計學意義(P ＜0.05)。在反流情況中及代胃排空時間方面，兩組差異無統計學意義(P ＞0.05)。兩組均未出現傾倒綜合征，見表1。

表1 2 組患者術后并發癥及營養狀況

3 討論

全胃切除術后由于胃功能完全喪失、代胃容腔減少、吸收不良、胃腸道激素分泌失調等，導致不同程度的營養不良、吸收障礙，嚴重影響患者生活質量。理想消化道重建術要求:代胃有儲存和混合食物的功能。維持食物的正常生理通道及延緩食物排入空腸的時間。術式簡便。近期及遠期并發癥少。我們選擇改良式食管空腸端側吻合術+Braun 吻合術并與食管空腸Roux -en-Y 吻合術作比較。該術式保持空腸的連續性，保證空腸的血液循環，降低了吻合口瘺發生率，阻斷輸入袢，減少反流可能，用延長兩吻合口之間的長度來建立貯袋功能。我們增加貯袋腸管的長度，以利解決傾倒綜合征。本組病例手術后無惡心、腹痛、腹瀉和腹脹等傾倒綜合征的表現。手術后12個月體質量均已恢復到術前水平，血紅蛋白、白蛋白和前白蛋白基本正常。術后第12個月部分輸出袢空腸段均見有不同程度的代償性擴張，排空時間為50～110 min，臨床效果良好，患者營養狀況亦較滿意。

［1］王強.胃癌根治術手術現狀［M］. //王強.胃腸外科學. 北京:人民軍醫出版社，2001:209 -210.

［2］尹浩然. 從術式演變談全胃切除術后消化道重建的原則［J］.中華胃腸外科雜志，2004，7(7):12 -13.