切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜髖臼骨折的療效分析

周烈超

廣西玉林骨科醫(yī)院骨病科 玉林 537000

髖骨由髂骨、坐骨和恥骨三部分組成，其外側(cè)面一個(gè)大而深的窩稱為髖臼，與股骨頭組成髖關(guān)節(jié)。髖臼是髖關(guān)節(jié)的重要組成部分，由于髖關(guān)節(jié)負(fù)重大，活動(dòng)度大，因此很容易發(fā)生損傷［1］。而髖臼骨折可由骨盆骨折時(shí)恥骨坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，也可由髖關(guān)節(jié)中心性脫位所致。多數(shù)復(fù)雜性髖臼骨折誘因是直接性暴力，具有創(chuàng)傷大、傷情復(fù)雜、復(fù)位困難、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高的特點(diǎn)［2］。2012 -01—2012 -12 間，我們對(duì)70例復(fù)雜髖臼骨折患者分別實(shí)施牽引治療和切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將70例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組:男21例，女14例;年齡25～78 歲，平均(36.8 ±1.2)歲。左側(cè)骨折14例，右側(cè)骨折21例。陳舊性骨折6例，新鮮性骨折29例。受傷時(shí)間2～12 d，平均(5.6 ±2.1)d。受傷原因:車禍傷17例、墜落傷10例、重物砸傷8例。對(duì)照組:男20例，女15例;年齡22～70 歲，平均(36.1 ±1.5)歲。左側(cè)骨折12例，右側(cè)骨折23例。陳舊性骨折8例，新鮮性骨折27例。受傷時(shí)間2～10 d，平均(5.1 ±2.5)d。受傷原因:車禍傷13例、墜落傷12例、重物砸傷10例。兩組患者的基本資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后經(jīng)CT、X 線檢查確定骨折類型。常規(guī)檢查完成后進(jìn)行牽引復(fù)位、處理相關(guān)并發(fā)癥，合并休克患者給予抗休克治療，應(yīng)激性血糖上升患者給予降糖治療，貧血患者給予輸血處理，所有患者在傷情穩(wěn)定后擇期手術(shù)。觀察組:根據(jù)患者具體病情選擇麻醉方法。肌肉充分松弛之后根據(jù)骨折位置選擇手術(shù)入路，前柱、前壁骨折選擇髂腹股溝入路，后柱、后壁骨折患者選擇K-L 入路。逐層切開(kāi)，暴露骨折端、清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血、充分游離骨塊和軟組織，復(fù)位骨折位置。復(fù)位困難者使用彎鉤于股骨粗隆處朝外牽拉股骨頭，緩解股骨頭壓迫骨折塊，以利于骨折復(fù)位。完成骨折復(fù)位后選擇合適的鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，輕度彎曲鋼板，盡可能與髖臼緣平行。安置好鋼板后，鎖定鋼板。之后被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)確定固定性。放置引流管后逐層縫合手術(shù)切口。對(duì)照組:實(shí)施牽引治療。所有患者術(shù)后1周給予抗生素預(yù)防感染治療，術(shù)后2 d 拔除引流管，術(shù)后1周進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后3個(gè)月鍛煉負(fù)重功能。對(duì)于關(guān)節(jié)脫位患者可選擇床上屈曲訓(xùn)練，不可過(guò)早負(fù)重。

1.3 療效判定 (1)基本痊愈:患者行走正常，X 線提示骨關(guān)節(jié)愈合較好，且關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常。(2)顯著進(jìn)步:患者行走正常，且髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度能達(dá)正常者的50%以上。(3)進(jìn)步:患者行走時(shí)感覺(jué)疼痛，X 線提示關(guān)節(jié)間隙較窄、關(guān)節(jié)面硬化骨贅形成。(4)無(wú)效:患者行走疼痛明顯，X 線提示存在骨性關(guān)節(jié)炎［3］。優(yōu)良率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)良率(91.43%)明顯高于對(duì)照組(65.71%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。術(shù)后隨訪半年觀察組股骨頭壞死1例，對(duì)照組股骨頭壞死4例，無(wú)切口感染、坐骨神經(jīng)痛等并發(fā)癥，見(jiàn)表1。

表1 2 組療效比較

3 討論

髖臼骨折的治療目的在于使股骨頭復(fù)位，恢復(fù)骨折損傷前的臼頂角負(fù)重區(qū)，關(guān)節(jié)面平衡，恢復(fù)骨盆骨折傷前的力學(xué)平衡。特別強(qiáng)調(diào)髖臼骨折的理想復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面—臼頂負(fù)重面的平整。使用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定并允許髖關(guān)節(jié)早期功能活動(dòng)，最大程度減少或延緩髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，對(duì)青壯年患者尤為重要。復(fù)雜性髖臼骨折傷情變化多，術(shù)前要進(jìn)行影像學(xué)檢查確定骨折類型、骨折程度、骨折塊移位等，并據(jù)此選擇手術(shù)入路、內(nèi)固定材料，評(píng)估預(yù)后。CT 掃描能詳細(xì)了解骨折塊大小、多少、髖臼頂損傷等情況［4］。復(fù)雜性髖臼骨折重建內(nèi)固定的最佳手術(shù)時(shí)間在傷后3～7 d，該時(shí)期骨折處出血基本停止，而瘢痕組織尚未形成，此時(shí)復(fù)位質(zhì)量最高［5］。合并其他損傷患者延遲手術(shù)，對(duì)復(fù)位結(jié)果存在一定影響。因?yàn)殡S著受傷時(shí)間推延，骨折周邊軟組織形成瘢痕，不利于復(fù)位愈合。此外，手術(shù)入路的合理性也直接影響復(fù)位手術(shù)的效果。合理的手術(shù)入路有利于充分暴露術(shù)野，提高復(fù)位質(zhì)量。一般建議前方骨折者選擇髂腹股溝入路、后方骨折者采取K-L 入路。選擇手術(shù)入路時(shí)要在保證充分顯露骨折的前提下，避免損傷神經(jīng)、血管，盡可能減少肌肉剝離［6］。本組以此為依據(jù)選擇手術(shù)入路取得了良好的效果。許多作者主張盡量采用單一的切口以減少術(shù)中的合并癥。但對(duì)某些類型骨折—如粉碎的橫形或T 形骨折不采用延長(zhǎng)入路或聯(lián)合切口，將達(dá)不到清楚暴露的目的。最常用的內(nèi)固定是重建鋼板及螺釘，本組應(yīng)用重建鋼板內(nèi)固定效果良好。研究發(fā)現(xiàn)前柱對(duì)骨盆穩(wěn)定性的貢獻(xiàn)是后柱的2.5 倍，且前柱骨折以大塊為主。因此術(shù)中多數(shù)先顯露、復(fù)位前柱，一旦前柱達(dá)到解剖復(fù)位，后柱復(fù)位就有了依靠。若前柱復(fù)位困難則多提示后柱骨折塊可能移位，術(shù)中需要使用螺釘或克氏針臨時(shí)固定，后柱復(fù)位后再牢固固定。術(shù)后并發(fā)癥的防治工作不可忽視，無(wú)論采取何種方式治療髖臼骨折，都應(yīng)該做好術(shù)后并發(fā)癥防治工作，要警惕出現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷、異位骨化、關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死以及脫位等并發(fā)癥的發(fā)生［7］。

［1］王朝陽(yáng)，譚俊銘，申練兵，等. 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療髖臼復(fù)雜骨折療效分析［J］. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(23):1813 -1815.

［2］張俊.重建鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜髖臼骨折的臨床分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2009，18(2):146 -148.

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