骨水泥植入經皮椎體成形治療胸腰椎體骨折的臨床研究

田志亮

河南淇縣人民醫院骨科 淇縣 456750

胸腰椎體壓縮性骨折是骨質疏松癥患者常見的并發癥之一，可造成患者胸腰部疼痛和運動困難［1］。臨床上對椎體壓縮性骨折治療方法主要包括臥床休息、姿勢復位法、腰背肌功能鍛煉、服用消炎止痛藥、肌松藥和鈣片等。近年來，隨著微創手術的不斷發展，經皮椎體成形術被廣泛應用于骨質疏松性壓縮骨折的治療。該方法手術時間短、創傷小，并發癥少，促進脊柱功能恢復，有效改善患者生活質量。2011 -02—2014 -02，我院對50例胸腰椎體壓縮性骨折患者采用經皮椎體成形術治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者中男29例，女21例;年齡60～80 歲，平均(75.93 ±5.35)歲。均經X 射線片和CT 檢查確診為單椎體骨折，骨折呈楔形變，椎體后壁完整，無明顯的神經壓迫癥狀及椎體內占位性病變。并排除手術禁忌證。

1.2 手術方法 取俯臥位，全身或局部麻醉，腹部懸空。在C型臂X 線機引導下以目標椎體為中心調節手術床，標記進針點。于透視指引下進行穿刺，將穿刺針針尖定位于前后位椎弓根外上緣(左側10 點、右側2 點處)，側位透視下確定穿刺針的方向，將穿刺針鉆入(雙側穿側)。操作過程中，如果側位片顯示針尖位于椎體后壁時，正位片應顯示針尖位于椎弓根影內側緣。側位片顯示針尖位于椎弓根影的二分之一時，正位片則應顯示針尖位于椎弓根影的中線處。當穿刺針針尖至椎體前三分之一處時，停止穿刺。在透視下將PMMA 骨水泥注入患者椎體內，如果灌注過程中有骨水泥椎外滲漏情況出現，則可改變套管深度后再灌注骨水泥。等到骨水泥處于面團末期，拔出套筒。手術前和手術后分別使用一次抗生素，并給予患藥物治療骨質疏松。患者于手術后平臥6 h，24 h 后下地活動。

1.3 觀察指標 (1)依據疼痛視覺模擬評分評價患者手術前、手術后1、6個月胸腰背部的疼痛變化。(2)利用功能障礙指數問卷表評價患者手術前、手術后1、6個月生活質量。(3)測量椎體后凸角度，依據椎體后凸角恢復率評價患者手術前、手術后1、6個月骨折復位情況。椎體后凸角恢復率=(手術前后凸角-手術后后凸角)/手術前后凸角×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計軟件處理數據，計量數據用(±s)來表示，數據差異采用t 檢驗，在P ＜0.05 時為差異顯著有統計學意義。

2 結果

患者均順利完成手術，手術時間20～60 min，平均(34.82 ±6.48)min。患者每節椎體填充骨水泥3～6 mL，平均(4.82 ±0.57)mL。術中2例出現骨水泥椎體前方腹腔滲漏，1例出現骨水泥椎間盤滲漏，術后均沒有發生下肢神經損傷、血管栓塞等并發癥。術后第3 天患者可下床輕微活動。術后隨訪6～24個月，平均(12.74 ±3.16)個月。患者術后1個月疼痛視覺模擬評分、功能障礙指數問卷評分和椎體后凸角均較手術前明顯下降，差異具有統計學意義(t=4.6714，P ＜0.01。t =22.4070，P ＜0.01;t=4.6714，P ＜0.01)。患者術后6個月疼痛視覺模擬評分、功能障礙指數問卷評分和椎體后凸角亦均較手術前顯著下降，(t =4.5922，P ＜0.01。t=26.8409，P ＜0.01;t =4.8298，P ＜0.01)，見表1。

表1 手術后不同時點各評分和后凸角的比較(±s)

表1 手術后不同時點各評分和后凸角的比較(±s)

注:與手術前比較，* P ＜0.01

時點 疼痛視覺模擬評分功能障礙指數問卷評分 后凸角(度)手術前7.5 ±1.3 74.1 ±5.2 22.3 ±6.1手術后1個月 1.6 ±0.1* 45.8 ±4.1* 16.4 ±1.7*手術后6個月 1.7 ±0.2* 40.2 ±3.6* 16.2 ±1.4*

3 討論

胸腰椎體壓縮性骨折是骨質疏松患者常易發生的骨折。該病在70 歲以上的人群中發病率約為60%，在絕經后婦女中的發病率約15%，且大部分患者伴有伴慢性疼痛［2］。臨床對胸腰椎體壓縮性骨折患者多采取保守治療，主要為臥床休息，服用消炎止痛藥，佩戴矯形器等，但療效欠佳，且存在臥床時間長，椎體高度丟失及腰背疼痛等問題［3］。傳統開放手術創傷大，且內固定物易發生松動，病變鄰近椎體只能提供一個較差的錨定條件，導致錨定椎體骨折發生率高。經皮椎體成形術可最大程度恢復椎體高度和矯正后凸畸形，且操作簡單、手術時間短、創傷小、并發癥較少等［4］。我們采用經皮椎體成形術治療50例胸腰椎體壓縮性骨折患者，結果顯示術后患者均沒有發生下肢神經損傷、血管栓塞等并發癥。且手術后1個月和手術后6個月患者疼痛視覺模擬評分、功能障礙指數問卷評分和椎體后凸角均較手術前顯著下降。應嚴格掌握手術適應證，對于有凝血功能障礙、脊髓、神經根損害癥狀及椎體內占位、椎體壓縮超過80%、椎體后壁不完整的患者不宜進行經皮椎體成形手術。以減少手術失敗及并發癥發生率。術前應完善CT 及MRI 等相關檢查，明確椎體后壁的完整性及了解椎弓根的完整性、粗細、長短及外傾角和上傾角，初步了解穿刺路徑狀況，排除由退行性變和脊柱腫瘤引起的疼痛，以明確診斷。術中應密切監視，注射骨水泥時在C 臂連續透視下操作，有滲漏的可能時即立即停止注射。不強求骨水泥的填充量，因為治療效果取決于骨水泥的分布狀況而不在于骨水泥的注射量［5］。

［1］柳申鵬，劉中何，趙斌，等. 骨水泥植入經皮椎體成形治療胸腰椎體骨折［J］. 中國組織工程研究，2012，16(29):5 465 -5 468.

［2］李家謀，張昆亞，韓偉峰，等. 短節段椎弓根螺釘置入內固定椎體成形治療胸腰椎骨折的生物力學檢測［J］. 中國組織工程研究，2011，15(39):7 284 -7 287.

［3］何元誠，薛東方，黃民鋒，等. 經皮椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折骨水泥外滲的原因及處理［J］. 廣西中醫學院學報，2012，15(1):42 -44.

［4］胡阿威，夏成焱，周敏，等. 單側與雙側經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效比較［J］. 臨床骨科雜志，2013，16(2):125 -128.

［5］王智運，尹慶水，章凱，等，經皮椎體成形術后再發骨折的臨床研究［J］. 中國骨與關節損傷雜志.2011，26(1):14 -16.