重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后腦膨出的臨床特征

牛玉潔

河南登封市中醫院神經外科 登封 452470

顱腦損傷作為目前外傷中致死率和致殘率均高的腦部損傷，已經成為神經外科治療中重要課題和難題［1-2］。在重型顱腦損傷的救治過程中，去骨瓣減壓術因其可有效控制顱內壓增高，并改善患者神經功能而成為廣泛采用的治療手段［3］。但去骨瓣減壓術后常會出現重腦水腫及腦出血等并發癥，嚴重影響患者預后。本文2009 -01—2014 -01 間，我院共收治重型腦顱損傷去骨瓣減壓術后并發腦膨出患者，現對臨床資料進行回顧性分析，以探討該病的診治特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例患者中男41例，女13例;年齡為17～71 歲，平均(45.34 ±5.63)歲。身高158.12～183.57 cm，平均(167. 54 ± 3. 78)cm。體 質 量43. 24～93. 78 kg，平 均(61.75 ±4.47)kg?；颊呔浫ス前隃p壓術治療。對患者隨訪1～6個月，定期復查顱腦CT 和MIR，記錄患者的臨床表現、治療效果和恢復情況。

1.2 腦膨出程度的測量 依據患者腦部影像學資料，在患者的顱骨前方及后方做一中線，起點為患者的額嵴、上矢狀竇，終點為枕內隆凸中點。隨后在患者腦膨出的至高點向所做中線引一條垂線至對側內板。此交點在中線上的對稱點與腦膨出最高點的距離，即腦膨出程度。采用MBRULER 軟件對腦疝出厚度進行測量，并計算出實際厚度。

1.3 分組方法 將54例患者按照預后評分分為三組，第一組患者預后評分為3～5 分，8例。第二組患者預后評分6～8 分，27例。第三組患者預后評分＞8 分，19例。觀察所有患者的臨床特征。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0 軟件分析，計量資料用(±s)，計量組間比較采用t 驗，以P ＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后腦膨出度與術后時間的關系 術后第3 天，第一組患者腦膨出程度分別與第二、三組比較(t=2.1784，P ＜0.05)、(t=3.2012，P ＜0.05)，第二組與第三組比較(t =2.4315，P ＜0.05);術第7 天以后，第一組患者腦膨出程度分別與第二、三組患者比較(t=5.6670，P ＜0.05)、(t =9.8527，P ＜0.05)，第二組與第三組比較，(t=7.6502，P ＜0.05);手術第14 天后，第一組患者腦膨出程度分別與第二、三組患者比較，(t =8.8275，P ＜0.05，t =7.5664，P ＜0.05)，第二組與第三組比較(t =3.0359，P ＜0.05);手術第30 天后，第一組患者腦膨出程度分別與第二、三組患者比較(t=2.2166、P ＜0.05，t =3.8730，P ＜0.05)，第二組與第三組比較，(t=2.1860，P ＜0.05);手術第60 天后，第一組患者腦膨出程度分別與第二、三組患者比較，(t = 2.0909，P ＜0.05，t =4.0293，P ＜0.05)，第二組與第三組比較，(t=2.0261，P ＜0.05)，結果見表1。

表1 去骨瓣術后腦膨脹度與術后時間(d)的關系

2.2 去骨瓣術后腦膨脹發與其他并發癥的并發關系 54例患者中并發腦積水比例最高53. 70%，而顱內感染比例最低3.70%，見表2。

3 討論

重型顱腦損傷是意外傷害致死、致殘的重要原因，嚴重威脅患者的生命安全和健康［4］。去骨瓣減壓是最常用的治療方法［5］。該方法的基本理念是將患者原本容量有限的封閉式損傷顱腦有效得到擴展為一開放性的顱腦，從而有效降低患者的顱內壓。研究表明，該治療方法可對患者的神經改善產生一定的作用，降低其對精神類并發癥的發生。但術后患者多種并發癥的發生也限制了該治療手段的應用。其中腦膨出在各類并發癥中最為常見。腦膨出是指發生膨脹的腦組織通過缺損的顱骨疝出，可產生腦靜脈回流不暢甚至大腦皮質挫裂傷，最終導致缺血和腦組織壞死，患者出現神經功能受損的癥狀和體征。

表2 去骨瓣術后腦膨脹發與其他并發癥的并發關系

本組結果顯示，預后評分較高的患者腦膨脹程度明顯低于評分低的患者，且不同預后組患者隨著術后恢復時間的延長，腦膨出程度均呈現先增后減的趨勢，在術后14 d 時達到最高。術后發生腦膨出患者的腦積水病發率最高，可達53.70%，而發生顱內感染的幾率最低為3.70%。總而言之，對重型顱腦損傷去骨瓣術后腦膨出患者，術后14 d 內，應密切關注患者的臨床表現，盡量減少各類病發癥的發生，是保證患者生命安全的有效手段。

［1］朱司泉，王增亮，徐丹書，等. 重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后顱內感染的診療研究［J］. 中華醫院感染學雜志，2014，24(2):441 -443.

［2］陳艷龍. 開顱手術術后顱內感染危險因素調查研究［J］.中國醫藥指南，2012，10(2):99 -100.

［3］肖祥林. 特重型顱腦損傷行大骨瓣減壓術后并發癥的臨床研究［J］. 當代醫學，2014，20(6):46 -47.

［4］陸進江，蘭偉. 顱腦外傷去大骨瓣減壓術后并發腦膨出67例臨床分析［J］. 中國實用醫藥，2011，6(7):5 -7.

［5］楊波，洪文瑤，魏晨斌，等. 重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后腦膨出的臨床特征［J］. 中國實用神經疾病雜志，2013，16(7):72 -74.