米索前列醇和縮宮素聯合預防產后出血的臨床研究

王麗芳

河南洛寧縣婦幼保健院婦產科 洛寧 471700

產后出血是產婦分娩期嚴重并發癥之一，指胎兒娩出后24 h內，產婦出血量＞500 mL，位于我產婦死亡原因之首［1］。導致產后出血原因較多，其中以宮縮乏力常見［2］。本文就米索前列醇和縮宮素聯合應用對產后出血的預防效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 -11—2014 -01 間我院分娩產婦112例作為研究對象。均為頭位單胎，均無不良妊娠史、妊娠合并癥、血液相關疾病等。年齡21～39 歲，平均年齡(28.3 ±1.1)歲。孕37～41周，平均孕(38.2 ±4.7)周。平均孕次(1.98 ±0.43)次。平均產次(1.62 ±0.39)次。其中順產52例，剖宮產60例。隨機分為對照組和觀察組，各56例。兩組產婦在年齡、孕周、孕次、產次等方面的差異比較無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 對照組:胎兒娩出后，給予肌內注射20 U 縮宮素(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44025245)。觀察組:在對照組基礎上，同時給予0.4 mg 米索前列醇(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668)置于距離肛緣5～6 cm 處直腸前壁處。

1.3 療效評價 比較兩組產婦(1)產后2 h 及24 h 出血量，采用稱重法和容量法計算出血量，待胎兒娩出羊水抽盡后，放吸濕性強的一次性防水紙墊于產婦臀下，稱重防水紙墊前后重量，以1.05 g=1 L 進行換算，同時用彎盤進行直接收集，量杯測量，防水紙墊和彎盤計算所得出血量總和極為總出血量。(2)血紅蛋白含量(Hb)下降幅度及血細胞比容(Hct)下降幅度。(3)藥物不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0 統計學軟件包分析，計量資料采用t 檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異比較有統計學意義。

2 結果

2.1 產后2 h 及24 h 出血量比較 觀察組產后2 h 及24 h 出血量均低于對照組，組間差異有統計學意義(P ＜0.01)，見表1。

表1 2 組產婦產后2 h 及產后24 h 出血量比較(±s)

表1 2 組產婦產后2 h 及產后24 h 出血量比較(±s)

組別例數 產后2 h 出血量(mL) 產后24 h 出血量(mL)對照組56 209.6 ±29.4 501.3 ±62.4觀察組 56 128.3 ±25.2 289.4 ±57.1 t 15.7118 18.7476 P ＜0.01 ＜0.01

2.2 血紅蛋白含量及血細胞比容下降幅度比較 觀察組產婦Hb 及Hct 下降幅度低于對照組，組間差異有統計學意義(P ＜0.01)見表2。

2.3 藥物不良反應發生情況比較 觀察組產婦發生藥物不良反應3例，對照組5例，組間差異無統計學意義(P ＞0.05)。所有不良反應發生均為一過性，見表3。

表2 2 組產婦血紅蛋白含量及血細胞比容下降幅度比較(±s)

表2 2 組產婦血紅蛋白含量及血細胞比容下降幅度比較(±s)

組別例數 Hb 下降幅度(g/L) Hct 下降幅度(%)對照組56 9.23 ±1.18 3.86 ±0.75觀察組 56 5.14 ±1.01 1.62 ±0.21 t 19.7053 21.5224 P ＜0.01 ＜0.01

表3 2 組產婦藥物不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

隨著剖宮產術的廣泛應用和開展，產后出血預防成為產科醫生關注的重點。特別是產后2 h 發生出血幾率最高［3］，因此選擇起效快、作用時間長具有促進子宮收縮作用藥物是預防和治療產后出血的關鍵。

縮宮素為多肽類激素，通過促進子宮肌質網鈣釋放而刺激子宮平滑肌節律性收縮，增加子宮平滑肌收縮頻率，提高子宮平滑肌張力，從而促進胎盤剝離，血竇關閉，減少產后出血量。縮宮素起效快，肌注后2～5 min 即起效，但作用時間較短，半衰期4～10 min，持續作用時間30～40 min，短時間即被催產素酶滅活，到第三產程結束時，縮宮素基本已失效，繼續使用縮宮素，子宮收縮效果欠佳。且縮宮素的個體差異性較大，部分產婦對其敏感性較差［4］。

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1 的衍生物，通過增加子宮張力和宮內壓而促進子宮平滑肌收縮，迅速使子宮創面胎盤血竇關閉，減少產后出血量，其對第三產程作用尤其敏感。米索前列醇口服吸收快，2 min 起效，30 min 達到血藥濃度高峰，半衰期為1.5 h，直腸給藥較口服給藥吸收更快，1.5 min 即可起效，顯著減少出血量。文獻報道［5］，舌下或陰道給藥對預防產后出血具有顯著療效，但舌下給藥患者易發生惡心、嘔吐等不良反應，且剖宮產術患者因術中需麻醉，不易口服給藥。陰道給藥羊水或血會沖走或稀釋藥物，而直腸給藥所需的藥物劑量小，與靶器官距離較近，藥物經直腸靜脈和肛管靜脈吸收，充分提高藥物生物利用度。部分用藥后發生惡心、胸悶等不良反應，但均為一

過性反應，無需處理，次日自行好轉。我們聯合應用縮宮素和米索前列醇預防產后出血，二者協同作用，縮短產婦第三產程時間，促進子宮收縮，顯著降低產后出血量，且藥物不良反應發生情況無明顯增加。臨床應用效果良好。

［1］張銀麗. 縮宮素及米索前列醇預防產后出血的臨床效果評價［J］. 中國實用醫藥，2013，37(2):120 -121.

［2］張靜. 米索前列醇與縮宮素預防產后出血的療效觀察［J］. 中國現代藥物應用，2013，7(5):66 -67.

［3］王穎. 米索前列醇聯用縮宮素防治剖宮產產后出血36例臨床分析［J］. 中國保健營養，2013，22(10):121.

［4］盧曉玲，彭曉瑩. 米索前列醇配合縮宮素對減少剖宮產出血的療效分析［J］. 中國醫藥指南，2013，10(18):467 -468.

［5］劉巧霞. 縮宮素及米索前列醇預防產后出血的效果評價［J］. 中國現代藥物應用，2013，7(20):125 -126.