胃癌術后患者發熱原因及影響因素分析

潤增慈 韓廣森 李劍

鄭州大學附屬腫瘤醫院 鄭州450008

正常情況下機體通過神經、體液調節使體溫保持在相對恒定的范圍，手術后患者由于炎性滲出物及無菌壞死物質的吸收，常可引起正常的吸收熱［1］。但是當術后患者出現異常發熱時則常常意味著感染和術后并發癥的出現，患者術前基礎疾病、吸煙史等因素可能影響術后異常發熱的發生。2013 -06—2014 -02，我們對165例接受根治性全胃切除術患者術后發熱情況進行觀察分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組165例患者，男107例，女58例;年齡26～80 歲，平均50 歲。其中中青年患者68例，老年患者97例。術前BMI 正常者119例，異常者46例。術前總蛋白正常者122例，異常者43例。男性患者中有吸煙史者55例，無吸煙史者52例。老年患者中有基礎疾病者49例，無基礎疾病者48例。

1.2 判斷標準 正常吸收熱:術后1～3 d 體溫37.3～39.0℃，3～4 d 后逐漸降至正常，否則視為異常［2］。發熱分度:低熱37.3～38.0 ℃，中等度熱38.1～39.0℃，高熱39.1～41.0℃，超高熱＞41.0℃［1］。

1.3 觀察方法 全部病例均按本院要求術前1 次/12h 口腔測溫，術后3 天及3 天后體溫37.5℃以上者1 次/8 h，38.5℃以上者1 次/4 h，3 天后體溫正常者1 次/d。全部病例術前均測算其BMI，化驗總蛋白，采集年齡、吸煙史、基礎疾病等信息。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用率(%)表示，計數資料采用卡方Χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 正常吸收熱 本組112例患者，術后1～3 d 體溫均37.3～39.0℃，3～4 天后逐漸降至正常，術后恢復順利，無異常發熱。

2.2 異常發熱病因 胃癌術后患者圍手術期異常發熱病因及例數見表1。

表1 胃癌術后患者圍手術期異常發熱病因及例數

2.3 異常發熱體溫變化特點 (1)胸腔積液:術后1～3 d 體溫波動在37.1～39.3℃，日波動幅度2℃，術后4～6 d 體溫維持在38.5℃，7 d 后正常。并發肺部感染1例，體溫維持在38.0℃左右持續10 d。(2)腹腔積液:術后1～3 d 體溫體溫正常，術后4 d開始發熱，體溫維持在38.2℃左右持續10 d，偶伴高熱，最高39.4℃。(3)呼吸道感染:發熱多發生在術后5～10 d，體溫升高持續2～3 d，波動在37.5～38.5℃。(4)腹腔引流管相關性感染:多發生于引流管拔除延遲的患者，術后7～10 d 開始發熱，低熱維持5～8 d，拔除引流管后體溫降至正常。(5)切口感染:術后5～10 d 發熱，低熱維持3～4 d，給予抗炎、切口換藥后體溫降至正常。(6)靜脈導管相關性感染:靜脈導管置入術后6～9 d 發熱，體溫驟升，高達39.5℃，多伴寒戰，拔出靜脈導管后短時內降至正常。(7)藥物過敏:發生在術后輸注液體時，多見于輸注氨基酸、脂肪乳時，體溫驟升，高達39.5℃，多伴胸悶、心慌、寒顫癥狀，停止輸液后降至正常。(8)吻合口瘺:見于早期吻合口瘺患者，多術后5 天開始發熱，持續3周，體溫維持在38.5℃，偶伴高溫，體溫最高40.0℃，日波動幅度在1℃。給予瘺口處引流管沖洗，應用抗生素治療后體溫正常。(9)胃管刺激:發生在術后3～5 d，低熱持續2～3 d，與胃管刺激導致咽喉部發炎有關，拔除胃管后體溫正常。(10)菌血癥:術后1～3 d 體溫波動在36.5～39.5℃之間，日波動大，達2℃，第4 天開始發熱，持續2周，持續高溫，日波動幅度在2℃，最高體溫40. 0℃。轉至內科治療。

2.4 異常發熱相關因素 中青年組發熱率(42.6%)明顯高于老年組(32.9%)，差異有統計學意義(P =0.015 ＜0.05)。男性患者有吸煙史組發熱率(96.4%)明顯高于無吸煙史組(8.3%)，差異有統計學意義(P =0. 00 ＜0. 05)。術前BMI正常組術前BMI 異常組，術前總蛋白正常組術前總蛋白異常組，老年患者中有慢性疾病組與無慢性疾病組發熱率差異均無統計學意義。

3 討論

手術技術的提高使根治性全胃癌手術更加常見，胃癌患者年輕化的趨勢以及腫瘤綜合治療的提倡等，使胃癌手術后發熱的原因和影響因素發生變化。

本組病例提示，胸腔積液是導致胃癌術后發熱最常見的原因，本組11例患者，行穿刺引流2例，余經保守治療治愈，2例穿刺液培養均陰性。胸腔積液發生多與手術后切口及疼痛限制了腹肌的運動，術后膈下局部壓力及全腹內壓升高［3］，患者術后長期臥床、活動差以及術前營養狀況差有關。本組有4例患者術前總蛋白低于正常，有7例為老年人，老年人術后更易發生胸腔積液，主要與老年人的肺活量減少、肺順應性及彌散功能降低以及多合并其他心肺疾患有關［4］。

中青年患者比老年患者更易發熱。其原因可能為中青年患者機體對損傷、炎癥的免疫反應能力比老年人好，發熱是機體抵抗壞死組織、積液等的反應。老年患者雖有炎癥但本身免疫力差，可能無法在體溫、血象上反應上去，臨床表現不典型。但這并不意味老年人術后比中青年患者預后好，對于老年手術患者術后更應該嚴密監測生命體征，及早發現異常。

男性患者中有吸煙史者比無吸煙史者更易發熱，本組107例患者中，吸煙患者發熱率達到96.4%，胸腔積液和呼吸道感染患者也大多發生有吸煙史的患者中。美國醫師學會［4］在非胸心手術術后肺部并發癥預防指南中明確指出吸煙是增加肺部并發癥的危險風素，其原因為煙霧的長期刺激和毒害可使呼吸道黏膜細胞發生炎癥改變及吞噬能力下降，纖毛運動減弱，免疫力下降，為病原體侵入和炎癥發生創造條件［5］，從而導致術后易發生胸腔積液和呼吸道感染。

老年患者中有慢性疾病者與無慢性疾病者發熱率差異無統計學意義，可能與老年患者不易表現出發熱以及本組患者樣本量小有關。

胸腔積液及腹腔積液是導致胃癌術后發熱的主要原因。中青年患者相比老年患者更容易出現術后發熱，有吸煙史者比無吸煙史者更容易出現術后發熱。

［1］陳文斌，潘祥林. 診斷學［M］. 7 版. 北京:人民衛生出版社，2008.

［2］黃莛庭.腹部外科手術并發癥［M］. 北京:人民衛生出版社，2000.

［3］王大偉.上腹部手術并發胸腔積液17例報道［J］. 中國現代醫生，2010，48(15):120，153.

［4］李楠，尤勝義. 腹部手術后發生肺部并發癥的危險因素［J］.天津醫藥，2010，38(2):151 -154.

［5］劉輝. 吸煙危害人體的機理［J］. 臨床合理用藥. 2012，5(8A):136 -137.