澳大利亞患者如何支付藥品費用

萬莉莉（譯） 賈立明（校） 熊學敏（校）

（1江西省藥物研究所 南昌330029；2江西省衛生和計劃生育委員會 南昌330046；3江西省中醫藥研究院 南昌330046）

藥品福利計劃（Pharmaceutical Benefits Scheme，簡稱PBS）是澳大利亞聯邦政府國家藥物政策的重要組成部分，是對大多數處方藥品費用進行補助的一項制度。該計劃自1948年起實施，目的是提供質量可靠、價格可負擔、可獲得的種類繁多的必需藥品。所有澳大利亞居民和符合條件的外國來訪者，即來自與澳大利亞簽署了醫療保健互惠協議的國家的人們，包括英國、愛爾蘭、新西蘭、馬爾他、意大利、瑞典、荷蘭、芬蘭、挪威、比利時和斯洛文尼亞，均可享受藥品福利。

藥品福利計劃中的目錄列出了所有通過PBS可獲得的藥品，以及說明了藥品補助的相關政策。該目錄由澳大利亞衛生部負責每月更新一次（每月首日生效）。因此，對于PBS處方權者和藥劑師，保持更新有關哪些藥品列入目錄，哪些藥品未列入目錄，哪些PBS處方權者可以開出特定藥品，開出的藥品是否符合限定條件，以及患者應該支付多少費用等方面的信息，這是至關重要的。

PBS受益者有兩種，一是普通患者，僅持有醫療卡；二是優惠患者，除持有醫療卡外，還持有以下幾種優惠卡之一：

·領養老金者優惠卡；

·聯邦老年人醫療卡；

·健康保健卡；

·適用所有情況的退伍軍人醫療卡（金卡）—符合退伍軍人藥品福利計劃（簡稱RPBS）的優惠患者；

·適用特定情況的退伍軍人醫療卡（銀卡）—僅作為可以開出RPBS處方藥品的優惠患者，除非他們獲得福利署特別授權，否則只享受普通患者待遇；

·退伍軍人藥品福利卡（橙卡）—符合退伍軍人藥品福利計劃的優惠患者；

·安全網優惠卡或安全網成員卡—由社會服務部發行。

除南澳大利亞州（當地退伍軍人被作為普通患者對待）和新南威爾士州（當地退伍軍人銀卡持有者被作為普通患者對待）外，退伍軍人在所有州和地區的公立醫院均可享受優惠待遇。

根據醫療保健互惠協議的有關規定，來自互惠國的來訪者可以享受澳大利亞普通患者待遇，但不享受優惠待遇。為獲得藥品福利，這些來訪者需要出示臨時醫療卡和他們的護照。

根據PBS有關規定，支付藥房每項福利藥品的最高費用，對于普通患者是36.9澳元，對于優惠患者是6澳元，包括患者支付的所有合理的特殊費用，選擇藥物品牌或藥物種類產生的額外費用。普通患者已達到安全網限定值時可以優惠折扣獲得藥品福利，包括患者支付的所有合理的特殊費用，選擇藥物品牌或藥物種類產生的額外費用。持有安全網成員卡的患者可以免費獲得PBS藥品，但不包括患者支付的所有合理的特殊費用，選擇藥物品牌或藥物種類產生的額外費用。

在澳大利亞大多數地區的公立醫院，門診普通患者的支付費用為29.5澳元。但昆士蘭州以及參與藥品改革的醫院除外，那里的患者對于列入目錄的藥品需要支付安全網成員價格，對于未列入目錄的藥品則需要全額支付藥品總費用。公立醫院藥品改革使得參與此項改革的公立醫院能夠為門診患者和出院患者開具處方并提供PBS藥品。很多化療藥品對于住院或非住院的化療患者也是可獲得的。

所有公立醫院優惠患者需要支付的費用等于優惠折扣后的藥品總費用。提供給患者的藥品福利是免收商品服務稅的。收取患者獲得PBS藥品的費用中不包括商品服務稅。患者需要支付合理產生的所有額外費用，否則藥劑師有權拒絕提供藥品。患者費用支付比率隨通貨膨脹率于每年1月1日進行同步調整。

當供應商不以基準價格提供藥品時，患者需要對每項藥品福利支付特殊費用。更高定價的福利產生的所有額外費用由患者支付，包括普通患者支付費用在內。根據選擇品牌加價規定，給藥劑師的補貼是基于品牌定價最低的藥品。選擇更高定價品牌的藥品產生的所有額外費用由患者支付，包括普通患者支付費用在內。根據選擇藥物種類加價規定，給藥劑師的補貼是基于在確認的治療組中定價最低的福利藥品。更高定價的福利藥品產生的所有額外費用由患者支付，包括普通患者支付費用在內。患者支付的特殊費用，選擇藥物品牌和藥物種類的加價對于最大用藥量同樣適用。當一個用藥量小于或大于最大用藥量，同時使用標準定價規則時，加價產生的額外費用將是影響最大用藥量的因素之一。

某些公立醫院對于PBS處方藥品另有規定。為了在這些規定下獲得藥品福利，患者必須在參與藥品改革的公立醫院就診，或必須是出院病人或非住院病人。只有提供藥物診療的執業醫師、提供助產術治療的助產士、提供專業護理的執業護師可以在參與藥品改革的公立醫院開出PBS補助的藥品。維多利亞州、昆士蘭州、南澳大利亞州、塔斯馬尼亞地區和北澳大利亞州都有此類規定。

處方權者開出了一張有關用藥量大于最大用藥限量的PBS權威處方，患者應該支付每次提供超出最大用藥限量所產生的額外費用。

藥劑師被允許同時提供每項福利藥品及其所有重復用藥量。對于PBS的處方藥品，藥劑師為提供首次和每次重復用藥量組成的總用藥量可以向普通患者收取額外費用（包括患者支付的所有合理的特殊費用，選擇藥物品牌或藥物種類產生的額外費用，以在總用藥量中提供首次和每次重復用藥量）。

如果藥劑師在非正常營業時間提供PBS藥品，那么可以收取額外費用。這筆費用由患者支付，且不計入安全網內。

藥房配發福利藥品會產生額外的費用，這筆費用也不計入安全網內。

來源：江西省衛計委藥政處提供（www.pbs.gov.au）