醫院藥品庫存管理的實踐與體會

陳志強 劉青青 石 禹

(江蘇省南通市第三人民醫院藥劑科 226006)

醫院藥學領域的大部分日常工作屬于醫療服務的范疇。業務流程長、環節多、涉及對象復雜是其主要特點。醫院藥學工作如何提高管理水平、服務質量、經營效益，如何引入先進管理經驗，提高醫院的經濟效益和社會效益，是醫院藥學發展所面臨的戰略課題。生產運作管理可以在微觀層面為醫院藥學管理提供好的方法。自覺運用管理知識指導實踐，進而提高管理水平，是提高醫院藥學服務水平的重要一環。

1 藥品庫存管理的重要意義

藥品停留在醫院的時間越長，庫存量越大，資金利用率就越低。合理控制藥品的庫存，即在保證供應的前提下，利用最少的資金及最少的庫存發揮最大的效益。目前我院以此為目標，通過藥品信息系統的庫存預警機制，以需求為向導制定采購計劃，小量多次，加快藥品的周轉速度，從而降低藥品占用的資金，使資金流向更需要的地方，提高資金利用率，創造更大的經濟效益。再次，通過進行有效的庫存管理，加快了藥品的周轉，大多數藥品都是醫藥公司最新配送的，而且一般來說有效期都比較長，因而我們幾乎無需監控近效期藥品，大幅度地降低藥品過期失效的風險，保證了藥品質量安全，可以有效地防范醫療安全隱患。最后，醫院藥學當前及未來發展的重點將是藥學服務。電腦化管理藥品庫存之前，藥品補充工作單憑領藥人員查詢實物數量，憑主觀判斷去申領藥品，既浪費時間，又不能保證藥品品種齊全，容易造成缺藥的現象，效率低下。電腦化管理后，通過庫存預警機制，自動生成領用/采購單，大大減小了查倉的時間，提高了領藥的合理性，提高了工作效率，從而使藥師有更多的時間去進行其他方面工作的研究，開展更好的臨床藥學服務。

2 醫院藥品庫存管理中存在的問題

2.1 管理意識上的偏差大部分醫院在藥品管理上往往因為各種原因一直存在數量賬物不符的情況。由于藥劑人員在管理意識上存在偏差，普遍認為藥品品規多，管理環節復雜，只需要保證藥品盈虧金額在規定比例范圍內;并且，要求數量上賬物相符非常困難，因此自由放任，久而久之形成頑疾。因此，很多醫院一般對藥品實行金額管理，只要實際盤點金額大于賬面金額即可，數量多少不太關心，其結果掩蓋了藥品在醫院內部物流環節中的一些不正?，F象。如在靜脈配制中心集中配制過程中，有的藥品因為病人的用量和藥品的包裝、規格不一等原因出現結余，如果同時該藥品本身存在數量差錯，很可能就不會被發現［1］。

2.2 借藥、退藥等客觀因素的存在造成藥房藥品庫存賬物不符原因很多，包括:個人借藥或藥房之間調劑、滯銷或近效期藥品退回倉庫等等。科室借藥主要是由于零星藥品的調撥單據開出不及時。按照流程，科室用藥只能從藥庫調撥，有些急需藥品藥庫缺損時，就會先向其他藥房調劑，造成賬物不符;藥房工作人員失誤造成藥品損毀，其報損流程需要一定的時間和程序，從而也影響了藥品的庫存。

2.3 藥劑人員的核實工作不到位如藥房工作人員發藥時只看醫生的處方，未及時或遺漏核對點擊計算機中的藥品收費處方，從而造成賬面發生減庫與實際發出藥品不符，甚至可能出現收費錯誤也被疏忽的情況。

2.4 HIS系統程序差錯醫院信息系統(hospital information syseem，HIS)應用于醫院藥品管理，極大地增強了工作效率并降低了差錯。但我院藥劑科在使用中發現HIS系統也存在一定的差錯率。主要表現為信息丟失或重疊，如藥庫發放到藥房的藥品信息出現丟失;或藥房兩臺不同電腦同時接受同一病區醫囑單時可能造成數據重復上賬;藥庫也可能出現兩臺電腦同時接受藥房的藥品請領信息而發生數據重疊并雙倍發藥，若未能及時發現必將影響藥品庫存的帳物相符。

3 加強藥品庫存管理的切入點

3.1 運用經濟核算加強藥品管理經濟核算是利用價值的形式，通過記賬、算賬的方法，對衛生保健服務的勞動消耗和成果進行記錄、計算、分析和對比，力求用盡可能小的勞動消耗取得盡可能大的社會、經濟和環境效益。經濟核算的興起和發展為醫院實現保證一定服務水平前提下，控制藥品消耗而降低成本的目標提供了較好的方法。為了核算反映和監督醫院藥品購入、銷售流轉的全過程，財會部門應設置“藥品”和“藥品進銷差價”兩個總賬科目，核算藥品的購入、領發、銷售以及藥品成本和藥品進銷差價。藥品收入總額包括:醫院購進藥品和自制藥品收入，含藥品經營成本、加成收入、折扣收入、加工增加值等所有收入。符合國家規定的藥品折扣收入必須計入藥品收入，保證藥品收支結余的正確性。

3.2 嘗試醫院藥品經濟管理新模式 藥品金額與藥品數量雙重管理模式，醫院的藥品經濟管理指標包括金額管理和數量管理，其中藥品數量管理比藥品金額管理更嚴格、更準確［2］。因此，醫院財務部門可以采用藥品金額管理對醫院的藥品進行總體管理與控制;而藥房內部則可以采用藥品數量管理為主、藥品金額管理為輔的雙重管理模式，并以達到帳物相符率100%為最終目標。

3.3 嘗試醫院藥庫管理新模式 零庫存管理，為了保證藥品供應，同時降低成本，根據現代醫院發展的形式，在供大于求的前提下，某些藥品我院大膽嘗試了藥庫管理的新模式—零庫存管理?！傲銕齑妗笔且环N特殊的庫存概念，零庫存的含義是以倉庫儲存形式的某種或某些物品的儲存數量很低的一個概念，甚至可以為零［3］。零庫存是在有充分社會儲存保障前提下的一種特殊形式，具體做法是醫院藥庫將某些藥品直接下發到各藥房;或是藥品儲備不是自行庫存而是庫存轉嫁，即醫院轉換觀念，與供應商建立相互信任、相互合作、相互協調的戰略伙伴關系，在有充分社會儲存保障前提下，對某些藥品嘗試醫院藥庫管理新模式—零庫存管理［4］。我院依據自身的特點，確定了醫院的“零庫存”藥品品種，如一些貴重藥品、抗腫瘤藥品等。采用“零庫存”管理策略后，醫院在保證臨床用藥的前提下，藥品庫存量有較大幅度地減少，從而醫院的流動資金周轉率得到較大幅度地提高。

3.4 全科藥學人員參與藥品質量管理我科制訂藥品管理流程圖，將藥庫/藥房的各個藥架分配到個人(并定期輪換)，做到責任到人。同時，在堅持每季度藥品全面盤點一次的基礎上，各部門每天由專人在其當天業務結束后隨機抽查5種藥品(每周則由各部門負責人隨機抽查7種藥品)，并對所檢查藥品的數量、質量、效期和滯銷等情況進行登記，如有問題立即查找原因和責任人、及時糾正并上報;而藥劑科主任則不定期到各部門抽查10種藥品檢查是否符合規定(每月至少一次);實施該制度以來，藥品未出現過期失效現象，且滯銷產品能夠及時退回公司，既有效回避藥品積壓的風險，又避免了藥品資源的浪費，藥品庫存量大幅下降，未發生任何假劣藥品事件和過期、質量不合格藥品投訴事件。

4 討論

總之，醫院藥劑工作人員要有高度的責任心和較高的思想素質，掌握必備的藥學知識，加強藥品的質量管理，不斷探索更為合理的藥品倉儲管理模式，完善各環節的管理措施。加強醫院藥品庫存科學化、系統化管理，才能為臨床提供安全、有效的藥品，從而保證醫院藥品的安全與完整，提高醫院的社會效益和經濟效益。

［1］柏鶴.淺談醫院的藥品管理［J］.中國實用醫藥，2009，27(9):254－255.

［2］張曉樂.調劑學［M］.北京:中央廣播電視大學出版社，2011:235.

［3］蔡尾玉，萬愛萍.醫院藥品庫存控制的探討［J］.中國實用醫藥，2012，7(11):252.

［4］裴芳英.現代醫院藥品庫存管理模式優化的探討［J］.江蘇衛生事業管理.2012，23(127):98－100.