基層醫院外科術后深靜脈血栓的預防與護理

朱先玲

(山東省臨沂市費縣胡楊鎮衛生院 273405)

深靜脈血栓形成(DVT)在外科疾病術后并非少見，國外報道其發生率高達30% ～50%［1］，我國發生率為26%［2］，一旦形成輕者影響下肢功能，重者栓子脫落可引起急性肺栓塞危及生命?；鶎俞t院中做到早預防，早發現，早治療，精心護理可以縮短患者住院時間，保護患者生命安全，減少致殘，避免醫療糾紛等具有重要的實際意義?，F將我院2003－2013年間經彩色超聲多普勒證實的18例外科手術后DVT的病例做一回顧性分析并將該病護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2003年1月一2013年1月共做外科手術1219例，發生DVT 18例(1.47%)，女11例，男7例，年齡36～85歲，平均55歲。18例DVT患者中下肢及骨盆外傷骨折10例，腹部惡性腫瘤6例，下肢靜脈炎2例。18例DVT患者中原有高脂血癥4例，高血壓病4例，冠心病3例，糖尿病3例。

1.2 臨床表現 肢體腫脹疼痛為首發癥狀18例，有皮膚紅紫、皮溫升高10例，僅表現為麻木、脹感3例;術后發生DVT時間:1周內8例，～2周6例，～4周4例;在18例DVT病例中，雙下肢周徑差測量:大腿周徑差＞3cm 11例，≥2cm7例;小腿周徑差＞3cm 7例，≥2cm11例。

1.3 DVT累及的部位18例DVT經彩色多普勒超聲檢查發生在股靜脈9例，髂靜脈4例，腘靜脈3例，脛后靜脈2例。

2 治療與轉歸

18例DVT患者中接受治療12例，4例轉院，1例自動出院，1例死亡。接受治療12例中4例尿激酶溶栓治療，8例肝素或低分子肝素抗凝，繼以華法林或腸溶阿司匹林口服。12例接受治療的患者中癥狀完全消失7例，輕微患肢腫脹4例，3個月后彩超復查血栓完全消失9例，血栓機化2例，靜脈瓣漏1例。

3 護理體會

3.1 術后風險評估做到早預防DVT發病機制三大因素是1856年Virchow提出的，即血流緩慢、血管內膜損傷、高凝狀態［1］，與手術創傷、應激、制動及應用止血藥物等多種因素有關。這些因素可導致血液粘滯度增高，同時因制動失去了深部靜脈周圍肌肉所產生的泵作用以及患者切口疼痛、臥床不動，下肢靜脈受壓，血流較慢，最終促使血栓形成。長期臥床、手術、非手術創傷、惡性腫瘤、心力衰竭、肥胖、高血壓病、糖尿病等是DVT的危險因素。術前應充分分析患者的體質狀況、原發病及并發癥情況，進行DVT風險評估，根據患者的具體

情況制定合理的護理計劃。DVT大多發生在下肢靜脈，下肢靜脈穿刺后會損傷血管，加之靜脈注射各種刺激性溶液和高滲葡萄糖等，不同程度的損傷靜脈內膜，易在損傷的基礎上導致靜脈血栓形成，因此不宜采用下肢靜脈輸液，必須下肢靜脈穿刺者也不能在同一靜脈處進行反復穿刺，以免局部形成炎癥反應。

3.2 早識別、早處理 術后密切觀察患者下肢皮溫和皮膚彈性并定時測量雙側大小腿周經。DVT多于術后2～3周多發，因此在此時間段應特別重視。高度警惕患者肢體的腫脹，記錄同一位置兩側大小腿圍徑，圍徑差≥2cm作為判斷DVT的一個臨床征象，具有較高的診斷意義［3］。由于術后患者傷口疼痛干擾下肢疼痛的感覺，早期不易被病人察覺，護理觀察十分重要，我們的做法是每12小時測量雙側同一部位的大小腿周經，并進行比較，若兩側大小腿圍徑差≥2cm有重要意義，應及時報告醫生，進行進一步檢查和相關處理。

3.3 術后合理康復指導防止靜脈血流滯緩是預防DVT關鍵下肢靜脈的回流靠胸腔的負壓，小腿肌肉的收縮及瓣膜防止倒流。下肢骨折和腹部手術患者術后臥床、活動減少，致血流緩縵，易發生深靜脈血栓形成，故手術后除一般的護理如幫助患者翻身、咳嗽、排痰、遵醫囑鼓勵患者早期活動外，還應指導督促患者定時做下肢的主動或被動運動，膝踝關節的伸屈活動，有助于預防DVT，因病情不能下床活動者，應經常指導協助患者做下肢被動活動。護士應嚴格實施護理計劃，協助患者在床上做下肢伸屈運動，做內收外展動作，同時做腓腸肌按摩，每日數次，每次5～10min，以促進血液循環。術后應鼓勵患者做深呼吸及咳嗽動作，10～12次/h，以增加橫膈運動，減少胸腔壓力，幫助血液回流。病情允許可早下床活動。一旦發現DVT應采取積極治療和護理措施，促進側支循環形成，以避免發生肺栓塞和肢體壞死。如果發現患者下肢行走不便，腓腸肌壓痛，要絕對臥床休息，以免栓子脫落，及時抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕水腫。

3.4 給予DVT患者細致的出院健康指導，囑患者出院后多做下肢肌肉收縮運動，短期內避免劇烈活動及長時間行走。臥位時，患肢抬高，高于心臟20～30cm，鼓勵患者多吃水果、蔬菜，保證充足的攝人量，保持大便通暢，便秘者可適當應用開塞露或口服緩瀉劑?？诜⑺酒チ?個月，每半月檢查血凝一次，避免發生出血并發癥。

DVT是由多種因素所引起，只要掌握了血栓形成的病因和預防措施，在工作中細致的觀察病情，早期與其它原因引起的靜脈炎相鑒別，認真聽取患者主訴，及時發現病情變化，就能減少DVT的發生。

［1］吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，1992:437—438.

［2］黎介壽.圍手術處理學［M］.北京:人民軍醫出版社，1993:274—629.

［3］徐凌，畢紅霞.深靜脈血栓形成103例臨床分析［J］.中華內科雜志，2000，39(11)513—516.