e.Max瓷貼面固位的單端全瓷翼板橋的護理配合

栗 丹，曹力燕，孫 強，徐寶華

（中日友好醫院 口腔醫學中心，北京 100029）

隨著材料科學的進步，口腔全瓷材料的研發和應用技術得到飛快的發展，拓展了其在臨床中的適應證。從前后牙貼面、嵌體和高嵌體修復設計到前后牙多單位冠橋設計都有很高的成功率報道記載[1，2]。臨床中，醫生經常會遇到因為先天缺失牙、外傷和齲齒以及牙周病導致的前牙區單顆牙齒缺失。可供選擇的臨床修復方法包括：種植修復、固定橋修復和活動修復以及樹脂粘接修復。隨著牙體保存修復理念的深入，學者們探討了各種瓷粘接設計的臨床應用效果[3]。由于其制備過程精細，技術要求高，因此，操作過程的每一個疏忽均可能導致修復的失敗，護士必須詳細了解該修復方法的臨床操作步驟，從患者術前心理疏導、術中醫生備牙時的協調配合和修復體粘接時的流暢操作以及術后醫囑督導幾方面，加強醫護患三者默契統一，才能得到滿意的修復療效。現將護理技術要點總結如下。

1 資料和方法

患者均以上頜或下頜雙側第一前磨牙之間任何單顆牙齒缺失＞3個月要求固定修復為主訴，于2005年10月～2011年2月就診于我科?；颊吖?5例，其中男13例、女22例，平均年齡41.75歲。

入組患者要求口腔衛生狀況良好，牙列基本完整，咬合穩定，無夜磨牙，無咀嚼硬食習慣。缺牙區鄰近的基牙牙髓活力正常，牙釉質沒有嚴重磨損喪失；前牙區覆＜3mm；牙周情況優良或者牙周炎經過積極治療后病情穩定，剩余牙槽骨水平穩定在牙根長度＞2/3，生理性牙齒動度；臨床牙冠長度≥4mm。患者心理健康，沒有嚴重的疾病病史；運循環中沒有咬合干擾和早接觸，或者可以通過調整咬合得到糾正。

2 護理

2.1 術前溝通

單端全瓷翼板橋能夠在最大限度保存現有牙體的基礎之上，通過設計貼面作為固位體，在少量磨牙的前提下，能夠恢復患者缺失牙的功能和美學效果。術前應與患者進行充分交流，介紹治療過程、預期效果、費用等。在正式操作前，護士應配合醫生進行病例術前數碼拍照，將患者調整到合適的操作體位。告知患者術中維持體位穩定的重要性和術中持續吸唾的必要性；同時交待患者術中可能出現局部的牙齒敏感，消除患者的焦慮和恐慌。修復治療前所有病人簽訂知情同意書，并向患者詳細說明進行有關瓷貼面固位的單端全瓷翼板橋修復后的使用注意事項和后期維護情況。

2.2 術中護理

（1）準備牙體制備常規器械：告知患者牙鉆鉆動過程中不必恐慌。根據修復牙位將椅位輕柔調至患者最舒適的位置，同時要適合醫生的最佳操作體位。術中護士要根據操作中的醫生和患者的體位不斷調整光源，避免讓光源直射患者的眼睛；同時注意牽張患者口腔軟硬組織，進而保證醫生在整個操作過程中具有足夠的照明視線；同時有效避免患者舌、頰和粘膜的損傷。對操作時間過長的患者給予軟膏對口唇和口角的涂敷。醫生在牙體制備中，強調強弱吸同時操作，將患者口內的唾液和高速機頭噴出的水有效快速的去除，減少患者的不適感，改善醫生操作視野，盡量減少術中的噴濺。操作過程中，按照醫生基牙預備的步驟，及時準備并更換相應型號的車針，高質高效的完成牙體預備。（2）選擇合適托盤：采用聚醚印模材料（3M ESPE）制取工作印模，將患者調整至最佳體位，告知可能的不適感覺，說明正確的呼吸方式和體位，避免出現不適，甚至惡心、嘔吐等現象，避免影響取模質量。印模取出后，檢查是否完整、清晰和有無氣泡等出現。用冷水沖去印模表面唾液后，消毒液處理，真空條件下灌制超硬石膏（賀利氏）工作模型備用。（3）在自然光線下用VITA3D比色板進行比色：一般強調左右側牙顏色對稱，用尖牙作為色調參照牙；選擇鄰近牙作為選色參考，同時結合患者年齡、膚色、性別、愛好等特點，征求患者意見。對于特殊染色牙齒，需要結合數碼拍照為技師提供染色參照。

2.3 粘接護理

調節好椅位和燈光，進行修復體清洗和消毒。注意動作要輕柔，避免用力施壓，防止貼面部分折裂。醫生試戴合適和患者滿意后，準備應用雙固化樹脂粘接劑VariolinkⅡ（IvoclarVivadent)進行e.Max瓷修復體粘接。

（1）使用硅橡膠細部包繞瓷修復體酸蝕以外的各個面上，避免不必要的酸蝕破壞。（2）應用5%氫氟酸對瓷翼板粘接面進行酸蝕處理，時間1min。（3）用槍沖洗后吹干備用。Monoband-s處理瓷翼板組織面1min，吹薄備用。預備體基牙使用橡皮障隔濕，拋光膏拋光預備面，37%磷酸處理基牙預備表面1min，沖洗吹干。臨床以粘接面呈現白堊色為標準。涂布Syntac Primer液處理劑10s后，氣槍吹成一薄層，再次涂布Syntac Adhesive液處理10s后吹成一薄層，Heliobond均勻涂布在硅烷偶聯劑處理后的瓷翼板組織面和處理后的基牙表面上，吹成薄層，調拌選好顏色的粘接劑進行粘固，光照3s后迅速進行肩臺邊緣樹脂清潔，充分光照40s。最后進行邊緣殘余粘接劑的清潔并拋光。術后囑患者定期復查并進行相應的口腔護理以減少繼發齲和牙齦炎癥的發生；囑勿咀嚼堅硬的食物，防止折裂失敗。

2.4 心理護理

在整個治療過程中，患者的心理護理工作非常重要。護士要用親切誠懇的態度向患者了解要求，并向患者解釋治療方案及治療中可能出現的情況，以得到患者的最佳配合，讓患者主動參與治療過程，進而增加醫患之間的信任和避免可能的醫療糾紛，增加患者的合作性。

醫生在操作中，護士要密切配合，要強化四手操作的思想，熟悉粘接流程，及時準確的傳送相應器械；做好牽拉患者口腔軟組織，避免損傷；術中積極吸唾，尤其是強吸的作用，減少患者因口水過多引發的不適感，同時用安撫的語言告知患者需要積極配合的方面，對患者進行心理疏導降低患者潛在的緊張和恐懼；術中尤其注意根據醫生的操作體位及時調整光源，保證術區良好的視野；IPSe.Max Press的可靠粘接對保證修復體的強度至關重要。護士操作時應按照“三查七對”的原則[5]，由于粘接中各種粘接劑的涂敷需要嚴格的操作時間，所以要求護士一定要技術熟練，緊密配合醫生的每一步的粘接操作，嚴格控制每個粘接劑操作時間。粘接過程中的任何一個失誤都會導致修復體粘接的失敗，傳遞貼面修復體時使用粘接棒防止修復體粘接前的摔地破碎。增進醫護間密切配合，才可以縮短治療時間、提高工作效率，保證醫療質量和服務質量。

2.5 康復指導

修復后要向患者說明定期復查以及口腔維護的重要性，強調堅硬食物對修復體的危害性，為保證修復體的遠期成功使用效果發揮重要意義。總之，盡可能讓患者充分了解修復過程前、中和修復后可能出現的問題和應對方案，并進行衛生指導。這樣既可促進口腔健康，也可以有效的延長修復體的使用期限。由于該修復方式樣本數量有限，追蹤時間相對較短，今后還需要更大樣本量和長期的追蹤。

[1] Gresnigt M，Ozcan M，Kalk W.Esthetic rehabilitation of worn anterior teeth with thin porcelain laminate veneers.[J]Eur J Esthet Dent，2011，6（3)：298-313.

[2] Cubas GB，Habekost L，Camacho GB，et al.Fracture resistance of premolars restored with inlay and onlay ceramic restorations and luted with two different agents[J].J Prosthodont Res，2011，55（1)：53-59.

[3] Abou Tara M，Eschbach S，Wolfart S，et al.Zirconia ceramic inlay-retained fixed dental prostheses-first clinical results with a new design[J].Journal of Dentistry，2011，39（3)：208-211.

[4] 譚文宏，趙華英.瓷貼面修復中的護理措施[J].中國美容醫學，2011，20（8）：1296-1298.

[5] 陳云濤，賈霄云.影響瓷貼面修復粘接效果的因素及相應護理措施[J].現代口腔醫學雜志，2004，18（3）：286.