外傷性顱骨缺損早期數字化鈦網成形術手術時機探討

王佳唐，梁敬心，廖 鑫，倪 永 (貴陽醫學院第二附屬醫院神經外科，貴州 凱里 556000)

顱骨缺損是神經外科常見病，為達到外形和功能的理想康復，需要行顱骨缺損修補術。而目前修補術時機的選擇目前還存在爭議，目前主要觀點是顱骨缺損3 個月內進行及顱骨缺損3 個月后進行。為明確最佳的手術時機，為患者創造最有利的康復條件，筆者就我科2010 年1 月～2013 年12 月66 例顱骨缺損患者進行對照研究，旨在為臨床及同行者提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我們將66 例外傷性顱骨缺損的患者分為治療組及對照組。治療組26 例，為2012 年1 月以后的病例，顱骨缺損3 個月以內，其中男20 例，女6 例，年齡5 ～45 歲。神經功能障礙分類:智力下降22 例，語言障礙3 例，肢體運動感染障礙5例，非特異性癥狀23 例。對照組40 例，為2012 年1 月以前的病例，顱骨缺損3 個月以上，其中男20 例，女6 例，年齡5 ～45歲。神經功能障礙分類:智力下降36 例，語言障礙7 例，肢體運動感染障礙15 例，非特異性癥狀35 例，癲癇2 例。兩組患者術前基本情況比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備:兩組病例術前均行Q.Com 模式2 mm 層厚頭顱CT 薄掃，范圍超顱骨缺損2 cm 矽貝圖像，轉換成數據，行數字化鈦網多點無模成形，消毒備用。

1.2.2 手術方法:沿原手術切口切至帽狀腱膜下層、肌層，嚴格按帽狀腱膜下、顳肌下間隙自行向前，自上向下鈍、銳性游離肌皮瓣，顯露骨窗四緣顱骨。采用鈦網覆蓋法修補治療，鈦網予鈦釘固定。缺損區中央的硬腦膜絲線懸吊數針固定于鈦網表面，放置皮下引流，創面徹底止血及分層縫合，頭帽適當加壓包扎固定。手術時間:治療組于顱骨缺損3 個月內進行，對照組于顱骨缺損3 個月后進行。

1.3 統計數據處理:本組數據采用SPSS13.0 統計軟件進行統計分析，采用t 和χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組治療效果的比較(例)

2 結果

2.1 兩組神經功能改善比較:治療組神經功能改善為96%，對照組神經功能改善率僅70%(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組術后并發癥的比較:治療組術后并發癥發生率為11.54%(3/26)，對照組術后并發癥發生率為45%(18/40)(P＜0.05)。見表1。

3 討論

經典觀點認為，顱骨修補成形術除陳舊性凹陷多骨折居一期手術成形外，都應在首次術后3 ～6 個月進行手術，有創傷感染者，需創傷愈合1 年后施行［1］。對于單純凹陷粉碎性顱骨骨折碎骨片摘除術后，可同期一次手術完成顱骨修補術［2］。李吉等［3］認為，早期顱骨修補(＜2 個月)患者的預后較延期修補(＞3 個月)更好。Kuo 等［4］認為只要等待患者腦水腫消退，顱內壓恢復后即可進行顱骨修補術。顱骨修補的手術時間逐漸超前，至今尚沒有統一的修補時機標準。

傷后1 ～3 個月是神經功能恢復的最快時期［5］，盡早恢復顱腔的完整性是促進神經功能進一步恢復的先決條件。如果顱骨缺損時間較長，患者產生顱內缺血，缺損區的顳肌貼附作用會產生顱外向顱內的“供血通路”，較晚行修補術會打破這種自身調節，術后腦組織缺血及新生管血極易損傷而出現顱內狀況，導致原有癥狀加重，或產生新的神經功能缺損癥狀。在研究對照組出現一例腦挫裂傷，原因就在于此。

在組病例顯示，早期(＜3 個月)顱骨成形的治療組神經功能改善為96%，延期(＞3 個月)顱骨成形的對照組神經功能改善率僅70%。兩組之間有明顯的差異治療組。筆者最早的修補時間表為28 d，平均65 d，均取得滿意效果。患者在符合公認的手術指征前提下，滿足下列條件可盡早手術。①一期手術切口甲級愈合，②一期手術硬腦膜完整修補，③站立時骨窗塌陷，平臥時骨窗平坦或略膨起。如果不站立和平臥時骨窗明顯膨起，為手術禁忌，如果站立和平臥時骨窗明顯塌陷，手術要慎重。

總之，早期顱骨修補成形術可有效改善顱骨缺損引起的神經功能障礙物，提高患者的自信心和生活質量。

［1］ 段國升，朱 誠.神經外科手術學［M］.第2 版.北京:人民軍醫出版社，2008:110.

［2］ 張飛翔.顱骨缺損修補術86 例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜，2010，13(4):71.

［3］ 李 益，溫 良.早期顱骨修補對顱骨創傷患者預后的影響［J］.中華神經外科雜志，2008，(6):750.

［4］ Kuo JR，Wag cc，chio cc，et al，Neurological improvement after Cranionlasty－analysis by transcranial doppler ultrasonography［J］.J chin Neurosci，2004，11(5):486.

［5］ 卓大宏.康復醫學［M］.成都:四川科學技術出版社，1988:67.