全科醫學生學習現狀對就業心態影響的研究

唐偉娜 吳慧蕾

摘 要： 通過對全科醫學生在校學習現狀及專業認同度的調查，發現當前全科醫學生存在學習態度不佳、學習動機不足、專業認同感不強、基層服務意識不濃等問題，從政策制定和學校教育層面全面提高全科醫學生的培養質量。

關鍵詞： 全科醫學生 學習現狀 就業心態

2011年7月《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》提出：“全科醫生的發展，關鍵在于培養一批具有較高業務素質的全科醫師。依托醫學院校培養全科醫學生是培養全科醫師的重要途徑，是提高基層醫療衛生服務水平的有效方式?！睘閷崿F這一目標，除外部環境保障、政策和經費支持外，最關鍵的醫學教育質量如何還要看學生的學習狀況。要培養一批“下得去，留得住，用得上”的合格全科醫生，本科階段學習現狀不容忽視。調查顯示，全科醫學生在本科階段的學習狀況一定程度上影響到其畢業后從事基層醫療工作的積極性。全科醫學生不良的學習現狀和心態必將使社區基層醫療衛生服務事業在進一步的發展過程中遭遇瓶頸。本文以溫州醫科大學仁濟學院為例，對全科醫學專業學生的學習狀況進行調查研究，主要從學習態度、學習動機、專業認知、職業發展規四個方面展開問卷調查。

第一，全科醫學生學習態度不佳，調查發現全科醫學生曠課情況頻發，部分全科醫學生在校期間還存在自主學習意識不強的問題。如課后選擇自主學習的學生不到一半，另外，部分學生進入大學后對60分萬歲的看法持理解態度，只關注考試結果，而不注重學習過程。同時，筆者在與這部分全科醫學生進行訪談時發現，部分全科醫學生認為自己畢業后工作已經穩定，在大學期間對自己唯一的學習要求是“不掛科”，而本身高考錄取分數就高于臨床醫學專業學生的他們，經考前“突擊”結果往往能實現這一目標，從而不在學習上嚴格要求自己，以后去基層社區醫療服務機構就業也是抱著一種“既來之則安之”的態度。但還是有小部分全科醫學生，在考試中有掛科現象，甚至面臨“留級”違約的風險，更有甚者表達了想違約的意愿。

第二，全科醫學生學習動機不足，通過調查，19.7%的學生曠課的原因是“對專業本身不了解，學習沒興趣”。經過進一步了解，發現大部分學生選擇定向培養的全科醫學專業是父母的意愿或由于全科醫學專業的訂單式培養模式，給予了一定的學費補償，畢業后即可就業的形式相對其他專業而言就業壓力較低。但是“即便免費培養的醫學大學生因為一紙契約而到基層醫院工作，也很可能身在鄉鎮心在城市，無法長期扎根服務于基層，而是采用諸如毀約、跳槽甚至改行等方式涌入城市”。通過以上情況可以看出，這部分學生的職業理想不是來自學生本人，而是受制于外界條件。因此，他們的學習動機就會相對偏低，而“不認真聽課，上課玩手機，對授課內容不理解課后未能及時鞏固”的學生占18.8%，說明有些學生即使按時上課，也是“心不在焉”，聽課效果不佳。

第三，全科醫學生專業認同感不強，現階段，除個別較早開設全科醫學專業的醫學院校外，大多醫學院校在校生對全科醫學缺乏具體的認知，其中包括全科醫學專業方向的學生。同時低年級者對全科醫學的認知較高年級者普遍偏低，對專業知識的學習相對匱乏興趣。這勢必會對基層服務人才隊伍的建設造成“質”的影響。調查發現，有7.0%的學生在對全科醫學專業的學習上存在誤區，認為“學校的基礎理論課程不重要，重要的是在以后臨床工作中學習技能操作”。有9.0%的學生認為“作為全科醫學生，學好理論課足矣，不需要進行科研探究的學習”，然而“科研工作是提高全科醫學生素質的重要手段，全科醫生具備科研能力是信息時代基本素養的重要內涵和醫學發展的迫切需要”。這一現象從側面反映出這部分全科醫學生對從事此專業應具備的知識結構及專業能力認識不足，可見學生在校學習全科醫學時，還未真正意識到全科醫學的重要地位。

第四，全科醫學生基層服務意識不濃。調查顯示，當問及全科醫學生“在與當地衛生局合約期滿后是否選擇留在基層”時，并非所有人都愿意繼續在基層就業服務。部分女生表示愿意繼續服務基層，對她們而言有一定的專業歸屬感，喜歡基層社區服務方式這一原因所占的比例較高?！皬V東全科醫生在社區衛生站服務的就業率很高，其實行5+3的模式和不斷調整的國家政策都鼓勵全科醫學生于這條道路繼續走下去”。工作好找且穩定能給醫學生很大的心理保證和生存后路，使醫學生讀書更有方向性和目標性。但有部分在校成績較優秀的學生更愿意選擇繼續深造，或通過考取證書，在某方面縱向發展成為?？漆t生?！霸谶@種觀念的引導下，很多醫學生把二級醫院作為短期過渡的跳板，借二級醫院作為自己解決生存問題、積累工作機會的平臺，從而為跳往三級醫院這一更高平臺做準備”，這符合“先就業再擇業”的社會現狀，十分具有現實性。又或者做一名兼職基層醫療專家，全科醫學生的涉及范圍比較廣，所以于基層，可選擇這條道路，即使以后不是從事有關醫學的工作，兼職當醫療專家也可以為自己留條后路。

全科醫學生在本科教育階段的學習狀況和態度會直接影響其今后擇業心態和自身基層服務質量，更會間接影響整個基層醫療服務體系的推動和發展，包括醫療衛生服務團隊的形象。因此，各大醫學院校自全科醫學生的本科培養階段就要“從嚴抓起”。站在醫學生個人角度，“適時調整就業觀念和期望值，與社會發展協調同步。自入學開始，學校、學院必須加強學生的學習動機教育，引導學生深刻認識醫學是一門神圣的科學，醫學學習與社會使命、個人責任緊密相連，只要踏實工作都能實現自己的個人價值和社會價值”。

國家應設立教育質量監測系統和評估監控機制，學校教學管理部門的督導機構也需加強對教學教育環節的監控。且在今后教育教學工作中加強對全科醫學專業相關知識的宣傳，給予學生更多的社區衛生實踐指導，提高醫學生對全科醫學的學習欲望，激起他們將來從事全科醫學工作的興趣。培養醫學生的服務意識，使之在畢業后愿意到基層醫療衛生機構工作。而除通過學校的教育影響改變就業觀點外，政府還要加大對基層衛生資源的投入，制定傾向基層的衛生政策，吸引醫學生基層就業?！笆紫?，保障基層醫務工作者收入能上臺階，達到甚至超過臨床醫學生畢業后的期望收入值，以吸引優秀人才到基層；其次，對長期在城鄉基層工作的衛生人員在職稱晉升、業務培訓方面給予適當傾斜”。而開設全科醫學專業的醫學院校很有必要首先向其介紹全科醫學在社區衛生服務中的重要學科地位與作用，密切結合我國社區衛生服務政策和工作實際，讓學生首先對全科醫學有一個較高的認知水平。在學校教育階段打下良好的專業基礎，從“質和量”上壯大基層衛生服務人員的隊伍，保障患者的就醫環境。

參考文獻：

[1]李麗芳，何劍，劉亮，程博.全科醫學生培養對提高基層醫療服務水平的重要性[J].當代醫學，2011，（20）.

[2]李瑜，杜兆豐，劉圓月，徐群芳，何雪梅.醫學院校學生學習現狀調查分析[J].衛生職業教育，2012，（3）.

[3]游細玉.高職醫學生學習現狀調研與分析[J].衛生職業教育，2013，（2）.

基金項目：溫州醫科大學學生科研立項課題，編號：wyx201302026。