黑泥鰍超滑導絲在輸卵管介入再通術中的應用

陳文書　孫麗娟

【摘要】 目的： 探討黑泥鰍超滑導絲在輸卵管介入再通術中的應用。方法： 對110例確診為輸卵管陰塞的不孕患者，在DSA下行輸卵管介入再通術，利用黑泥鰍超滑導絲、微導絲的機械作用和通液的消炎、抗粘連、壓力擴張等作用，疏通和治療輸卵管陰塞。結果： 110例200條不同程度陰塞的輸卵管完個通暢101例，宮內妊娠率47%，患者均未發生嚴重不良反應及其他并發癥。結論： 黑泥鰍超滑導絲介入再通術治療輸卵管陰塞性不孕的一種微創、簡便、安全、有效的方法。

【關鍵詞】 輸卵管阻塞；不孕；介入治療；再通術

【中圖分類號】R711.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2014）03-0060-01

輸卵管阻塞是導致女性不孕的重要原因[1]，約占女性不孕原因的50%。輸卵管介人再通術（faiiopian tube recanalization， FTR）自1985年Platia等首先開展以來，大量臨床應用證實其為治療女性不孕的一種簡便、實用、效果較好的手段。黑泥鰍超滑導絲在輸卵管再通術中正確應用對再通率有重要的作用。

1 材料與方法

1.1 一般資料：

選擇我院2007年7月至2012年9月，主要因素是輸卵管不通的110例患者，年齡23-42歲，平均（29±4）歲，行FTR治療200條。其中95例為雙側輸卵管不通，15例為單側輸卵管不通。傘端不通、積水16條。

1.2 方法： 采用數字減影血管造影機（DSA），治療時間選擇在月經干凈后第3-10天進行。術前排空大小便。患者取截石位，常規消毒鋪巾，換用美國COOK雙球囊導管，在DSA監視下造影找到輸卵管開口，送入5F導管，選擇一側輸卵管加壓造影不能再通者，先應用3F導管配0.46 mm導絲作輕柔推進運動，當導絲阻力力消失后，導絲再進入1-2 cm后撤出。注入造影劑，如見到造影劑自輸卵管傘端溢出彌散至盆腔.證實輸卵管復通，如果阻力大導絲不能進入，不要蠻力多次試驗，因微導絲前端較軟，易變形、斷裂脫絲，此時退出3F導管及微導絲，送入黑泥鰍超滑導絲輕柔推進，通過阻塞段，造影證實復通經導管注入含慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg、生理鹽水10 ml的混合液沖洗局部.再注入10 ml丹參注射液結束手術。術后子抗生素預防感染7天。術后每次月經后3-7天行子宮輸卵管通液（通液藥物同上），以鞏固療效，保持輸卵管通暢。術后1年內隨訪觀察受孕情況。

2 結果

2.1 再通情況：

110例患者介人再通成功101例、186條輸卵管，再通率93%，介人再通后1個月，回院復診通液示：輸卵管阻塞10條，粘連率占成功介人再通數14%。其中22條行再次介入再通成功，再通率78%。

2.2 受孕情況：

成功介人再通后1年內宮內妊娠41例，宮內妊娠率41%。1年內發生輸卵管妊娠1例，輸卵管妊娠率1%。

2.3 并發癥：

FTR術后并發癥有腹痛、惡心、嘔吐、過敏反應、對比劑反流、穿孔、陰道流血、再狹窄、異位妊娠等。原因有子宮輸卵管痙攣，子宮輸卵管內膜損傷、穿孔，子宮輸卵管擴張、牽拉，對比劑理化因素（如溫度、濃度、藥物性質）刺激等。除異位妊娠婦科常規處理外，一般多無嚴重反應，儀需對癥等處理即可[2]。

3 討論

輸卵管阻塞的介人治療與顯微外科術后的妊娠率相仿，甚至優于腹腔鏡及顯微外科治療，比腹腔鏡、輸卵管顯微外科術及體外受精、胚胎移植技術花費少而且并發癥發生率低。DSA的使用大大提高了圖像清晰度，可獲得連續、完整的、不同時相的全程動態圖像，可在無放射線情況下反復觀看，減低患者及醫師的X線輻射劑量，尤其是降低了患者卵巢受照輻射劑量，減少并發癥的發生[3]。DSA可去除遮擋及偽影，充分顯示輸卵管情況，提高了對輸卵管豁膜和管壁病變的診斷和鑒別診斷效果，既可提高診斷的準確率，又可提高輸卵管超選插管及再通的成功率，大大縮短診治時間。

成功介人再通后出現輸卵管妊娠，究其原因，我們認為主要與婦科炎癥及與導絲開通過程中造成的輸卵管內膜損傷等導致輸卵管再次狹窄（通而不暢）有關，部分沒有好轉而是進一步發展，最后輸卵管完全堵塞。黑泥鰍超滑導絲因表面有一層親水膜，比螺紋微導絲滑且韌性強，對微導絲不能通過或者通過后在狹窄病例有一個良好的再通率，減少了內膜損傷及再狹窄率。術中輕柔操作，盡量減少對輸卵管內膜的損傷，術后消炎、理療處理也尤為重要。

參考文獻

[1] 張曉磷，譚一清，何世梅，等.放射介入技術治療輸卵管阻塞性不孕癥的研究進展[J].中國介入放射學，2009， 3（1）： 119-120

[2] 趙峰，李文勝.選擇性輸卵管造影與再通術在診治阻塞性不孕中的價值[J].實用醫技雜志， 2010， 17（4）：368-369

[3] 潘建虎.DSA機在選擇性輸卵管造影及再通術中的應用[J].介入放射學雜志，2006， 15（8）：449-500endprint