腹腔鏡下改良子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比分析

唐娟

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下改良子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。 方法 將本院2011年3月～2013年8月收治的110例子宮肌瘤剔除術(shù)患者分為對(duì)照組和觀察組，每組55例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡下改良子宮肌瘤剔除術(shù)治療，比較兩組患者的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，明顯低于對(duì)照組的27.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡下改良子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果優(yōu)于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；子宮肌瘤；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R737.33[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（c）-0188-02

Comparison and analysis of improved laparoscopic myomectomy and abdominal myomectomy

TANG Juan

Department of Obstetrics and Gynecology,People′s Hospital of Wangcheng Distirct in Changsha City,Changsha 410200,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of improved laparoscopic myomectomy and abdominal myomectomy.Methods 110 cases of patients with uterine fibroids eliminate were treated in our hospital from March 2011 to August 2013,they were divided into control group and observation group,55 cases in each group.The control group was given with conventional abdominal myomectomy treatment,the observation group was given with improved laparoscopic myomectomy treatment,the clinical effect and complications of two groups was compared.Results The intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group,the operation time,postoperative anal exhaust time,hospital time in observation group was shorter than that of the control group,the difference was significant (P<0.05).The total complication rate in observation group was 3.6%,was significantly lower than 27.3% of the control group,the difference was significant (P<0.05).Conclusion The clinical effect of improved laparoscopic myomectomy treatment of uterine fibroids is superior to abdominal myomectomy.

[Key words] Laparoscope;Uterine fibroids;Clinical curative effect

子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在[1]，是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。目前子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床中應(yīng)用較為廣泛，近年來隨著科技的發(fā)展，腹腔鏡被廣泛地應(yīng)用到子宮肌瘤剔除術(shù)的治療中[2-3]，本研究探討腹腔鏡下改良子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月～2013年8月收治的110例子宮肌瘤剔除術(shù)患者，年齡31～58歲，平均（37.2±4.3）歲；子宮肌瘤平均直徑（6.5±2.6） cm；肌瘤個(gè)數(shù)為3～7個(gè)，平均（4.3±2.1）個(gè)。根據(jù)治療方法將110例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組55例，兩組患者的年齡、肌瘤大小等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，患者連續(xù)硬膜外麻醉后，取平臥位，常規(guī)下腹正中切口開腹，逐層分離，暴露子宮后進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)。觀察組患者采用腹腔鏡（沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司生產(chǎn)，DF型）下改良子宮肌瘤剔除術(shù)治療，全身麻醉后取膀胱截石位，術(shù)中患者取臀高頭低位，采用腹部三孔操作法，分別于臍輪、左下腹、右下腹放置10、5、10 mm Trocar，依次置入腹腔鏡和手術(shù)器械。①闊韌帶肌瘤：先判斷清楚輸卵管的走向，然后在緊靠子宮體部漿肌層作一個(gè)縱形切口，將瘤體分離出來，將肌瘤剔除，用可吸收縫線進(jìn)行間斷縫合；②漿膜下肌瘤：直接用電凝鉤將肌瘤的蒂部切斷，用可吸收線進(jìn)行“8”字縫合；③壁間肌瘤：側(cè)壁肌壁間肌瘤行近宮體側(cè)縱行切口，前壁和后壁肌壁間肌瘤行近宮底部斜行切口，將肌瘤分離，用電凝離斷，用可吸收線連續(xù)扣鎖縫合。兩組患者均術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d，預(yù)防感染。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較

觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，明顯低于對(duì)照組的27.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3 討論

子宮肌瘤是女性常見的生殖系統(tǒng)疾病，對(duì)女性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。子宮肌瘤以良性病變較多，可引起月經(jīng)不調(diào)、腹部疼痛、不孕等癥狀[4-5]。腹腔鏡以其微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、美觀等優(yōu)點(diǎn)被廣泛地應(yīng)用到子宮肌瘤的治療中[6-8]。

endprint

本研究對(duì)以往的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，縮短了手術(shù)時(shí)間、減少了術(shù)中出血量，并對(duì)一些手術(shù)的技巧進(jìn)行了改進(jìn)。①手術(shù)切口：根據(jù)患者子宮肌瘤的大小和部位選擇合適的手術(shù)切口，進(jìn)行肌瘤剔除和縫合，術(shù)中不受手術(shù)視野和操作角度的影響[9]，在一定程度上克服了腹腔鏡下手術(shù)視野和操作角度給手術(shù)帶來的困難，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間；②縫合方法：根據(jù)具體的手術(shù)方法采用了相應(yīng)的縫合方法，針對(duì)不同位置的肌瘤不同的切口采用不同的縫合方法，可以完整對(duì)合子宮創(chuàng)面[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，明顯低于對(duì)照組的27.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腹腔鏡下改良子宮肌瘤剔除術(shù)可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量、縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡下改良子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果優(yōu)于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：191.

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[3]郭尚云，陳秀芹.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)68例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2009，26（18）：2854-2855.

[4]金紅梅.腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術(shù)中3種止血方法的療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，8（4）：386-388.

[5]唐暉，王莉莉，彭麗芳.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（12）：2333-2335.

[6]蔣麗，白華，韋妙成，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（3）：218-220.

[7]張瑞作.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)39例臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（17）：3458-3459.

[8]Erian J，EI-Shawarby SA，Hassan M，et al.Laparoscopic subtotal hysterectomy using the plasma kinetic and lap loop systems： an alternative approach in the surgical management of women with uterine fibroids[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2008，137（1）：84-87.

[9]鄒明英.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，12（1）：21-23.

[10]Koo YJ，Song HS，Im KS，et al.Multimedia article.Highly effective method for myoma exciseon and suturing in laparoscopic myomectomy[J].Surg Endosc，2011，25（7）：2362.

（收稿日期：2014-01-14本文編輯：郭靜娟）

endprint

本研究對(duì)以往的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，縮短了手術(shù)時(shí)間、減少了術(shù)中出血量，并對(duì)一些手術(shù)的技巧進(jìn)行了改進(jìn)。①手術(shù)切口：根據(jù)患者子宮肌瘤的大小和部位選擇合適的手術(shù)切口，進(jìn)行肌瘤剔除和縫合，術(shù)中不受手術(shù)視野和操作角度的影響[9]，在一定程度上克服了腹腔鏡下手術(shù)視野和操作角度給手術(shù)帶來的困難，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間；②縫合方法：根據(jù)具體的手術(shù)方法采用了相應(yīng)的縫合方法，針對(duì)不同位置的肌瘤不同的切口采用不同的縫合方法，可以完整對(duì)合子宮創(chuàng)面[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，明顯低于對(duì)照組的27.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腹腔鏡下改良子宮肌瘤剔除術(shù)可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量、縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡下改良子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果優(yōu)于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[6]蔣麗，白華，韋妙成，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（3）：218-220.

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[9]鄒明英.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，12（1）：21-23.

[10]Koo YJ，Song HS，Im KS，et al.Multimedia article.Highly effective method for myoma exciseon and suturing in laparoscopic myomectomy[J].Surg Endosc，2011，25（7）：2362.

（收稿日期：2014-01-14本文編輯：郭靜娟）

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本研究對(duì)以往的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，縮短了手術(shù)時(shí)間、減少了術(shù)中出血量，并對(duì)一些手術(shù)的技巧進(jìn)行了改進(jìn)。①手術(shù)切口：根據(jù)患者子宮肌瘤的大小和部位選擇合適的手術(shù)切口，進(jìn)行肌瘤剔除和縫合，術(shù)中不受手術(shù)視野和操作角度的影響[9]，在一定程度上克服了腹腔鏡下手術(shù)視野和操作角度給手術(shù)帶來的困難，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間；②縫合方法：根據(jù)具體的手術(shù)方法采用了相應(yīng)的縫合方法，針對(duì)不同位置的肌瘤不同的切口采用不同的縫合方法，可以完整對(duì)合子宮創(chuàng)面[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，明顯低于對(duì)照組的27.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腹腔鏡下改良子宮肌瘤剔除術(shù)可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量、縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡下改良子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果優(yōu)于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4]金紅梅.腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術(shù)中3種止血方法的療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，8（4）：386-388.

[5]唐暉，王莉莉，彭麗芳.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（12）：2333-2335.

[6]蔣麗，白華，韋妙成，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（3）：218-220.

[7]張瑞作.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)39例臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（17）：3458-3459.

[8]Erian J，EI-Shawarby SA，Hassan M，et al.Laparoscopic subtotal hysterectomy using the plasma kinetic and lap loop systems： an alternative approach in the surgical management of women with uterine fibroids[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2008，137（1）：84-87.

[9]鄒明英.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，12（1）：21-23.

[10]Koo YJ，Song HS，Im KS，et al.Multimedia article.Highly effective method for myoma exciseon and suturing in laparoscopic myomectomy[J].Surg Endosc，2011，25（7）：2362.

（收稿日期：2014-01-14本文編輯：郭靜娟）

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