腦出血合并肺部感染96例臨床療效

劉海波

[摘要] 目的 研究分析腦出血合并肺部感染的誘因及觀察其臨床治療的效果。 方法 選取近兩年在我院治療腦出血合并肺部感染的96例患者，對其臨床資料進行回顧性研究分析，并根據分析的結果將患者隨機分成實驗組和對照組，平均每組48例患者，對照組患者采用保守治療，實驗組患者在對照組的基礎上根據誘因給予相應的治療，合理運用抗生素及氣管切開，首選頭孢三代進行治療。 結果 治療后實驗組的死亡率（6.25%）明顯低于對照組（31.25%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結論 對腦出血患者肺部感染應給予積極的預防，一旦發生肺部感染，要對其危險因素進行有效的控制，針對危險因素給予治療，進而減少腦出血合并肺部感染而導致死亡的人數。

[關鍵詞] 腦出血；肺部感染；臨床觀察

[中圖分類號] R743.34???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-177-03

Clinical observation for 96 patients with cerebral hemorrhage and pulmonary infection

LIU?Haibo

Neurosurgery of Luanping County Central Hospital in Chengde City of Hebei Province, Luanping 068250,China

[Abstract] Objective To study and analyze causes of cerebral hemorrhage and pulmonary infection as well as observe effects of its treatment. Methods 96 patients with cerebral hemorrhage and pulmonary infection of our hospital in the latest two years were selected,and retrospectively analyzed their clinical datas,then divided them into experimental group and control group according to their analysis results,48 cases in each group.The control group was given conservative treatment,experimental group was given proper treatment according to causes based on control group. Results Mortality rate of experimental group(6.25%) after treatment was significantly lower than control group(31.25%),difference between two groups was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Possitive prevention should be applied in pulmonary infection of cerebral hemorrhage, and effective controlling should be adopted once there is pulmonary infection,so as to reduce dead people caused by cerebral hemorrhage and pulmonary infection.

[Key words] Cerebral hemorrhage;Pulmonary infection;Clinical observation

腦出血的患者有患病急、病情較為嚴重、病情發展迅速、死亡率高等特點，肺部感染是腦出血患者在患病期間較嚴重且較常見的并發癥，若腦出血患者合并較嚴重的肺部感染可以導致患者的死亡[1-2]。有研究表明，腦出血合并肺部感染的患者與患者的基礎狀態及相關因素有關[3]。本研究根據患者的臨床資料進行研究分析，根據分析的結果進行相應的治療，觀察其臨床效果，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2012年10月～2013年10月在本院治療的96例腦出血合并肺部感染患者，將患者隨機分成實驗組和對照組，平均每組48例患者。對照組中女22例，男26例，年齡在45～75歲，平均（58.2±6.3）歲；實驗組中女23例，男25例，年齡43～76歲，平均（56.8±4.3）歲，兩組患者在治療前的主訴均為發熱、咳膿性痰、咳嗽，經過檢查后肺部濕啰音，白細胞的數量大于10×109/L，嗜中性顆粒細胞大于等于80%、胸部X線片或胸部CT發現浸潤現象等，并且兩組患者在年齡、性別等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2?方法

醫護人員根據需要對這96例高血壓腦出血合并肺部感染的患者進行問卷調查，問卷的內容有年齡、吸煙史、有無原發性肺部疾病等，通過問卷反饋回來的信息研究分析引起肺部感染誘因，根據臨床資料分析引起肺部感染的相關因素。對照組患者進行保守治療，實驗組患者在對照組的基礎上根據誘因（吸煙史、有原發性肺部疾病、糖尿病史等基礎狀態及出血量、意識障礙、中線移位等相關因素）給予相應的治療，患者靜脈給予頭孢菌素三代進行治療，將患者的痰液進行反復培養，根據培養的結果選擇合適抗生素進行治療；對于有意識障礙的患者在24h內進行氣管切開，并給予霧化吸入，同時操作要嚴格遵守無菌等。

1.3?觀察指標

統計問卷中的信息，觀察與引起肺部感染的影響因素（吸煙史、有原發性肺部疾病、糖尿病史等基礎狀態及出血量、意識障礙、中線移位等相關因素）；觀察治療后兩組患者的死亡率。

1.4?統計學處理

統計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用（）表示計量資料，用t檢驗比較組間，計數資料用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?分析患者的基礎狀態

根據患者的臨床資料可得出，腦出血合并肺部感染與年齡、吸煙史、有原發性肺部疾病等基礎狀態有關，具有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1??分析患者的基礎狀態[n（%）]

基礎狀態 n 肺部感染人數 感染率

（%） x2 P

年齡 6.1048 ＜0.05

?≥60歲 50 30 60.00

?＜60歲 46 16 34.78

吸煙史 6.0420 ＜0.05

?有 48 28 58.33

?無 48 16 33.33

原發性肺部疾病 6.4020 ＜0.05

?有 52 32 61.54

?無 44 16 36.36

2.2?分析引起患者肺部感染的相關因素

引起患者肺部感染與患者的出血量、意識障礙、中線移位等相關因素有關，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

2.3?治療后兩組患者的死亡率比較

經過治療后，實驗組患者的死亡率（6.25%）明顯低于對照組患者的死亡率（31.25%），差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表3。

3?討論

腦出血合并肺部感染與患者的年齡、吸煙史、

表2??分析引起患者肺部感染的相關因素

相關因素 n 肺部感染人數 感染率（%） x2 P

出血量 7.1023 ＜0.05

?≥30mL 49 30 61.22

?＜30mL 47 16 34.04

意識障礙 5.1564 ＜0.05

?有 47 28 59.57

?無 49 16 32.65

中線移位 7.0693 ＜0.05

?≥5mm 51 32 62.74

?＜5mm 45 16 35.56

表3??比較治療后兩組患者的死亡率

組別 n 死亡人數 死亡率（%） x2 P

實驗組 48 3 6.25 9.8462 ＜0.05

對照組 48 15 31.25

有無原發性肺部疾病等基礎狀態有關。本研究中，醫護人員根據需要對這96例高血壓腦出血合并肺部感染的患者進行問卷調查，問卷的內容有年齡、吸煙史、有無原發性肺部疾病等，通過問卷反饋回來的信息研究分析引起肺部感染誘因，研究結果顯示年齡越大，越容易引起肺部感染[4]；有吸煙習慣的患者容易引起肺部感染；有原發性肺部疾病的患者容易引起肺部感染[5]。究其原因，年齡越大的患者，具有較弱的自身抵抗力，在術后需要較長的恢復時間，醫院內存在著多種病原菌，使患者在醫院內獲得肺部感染的幾率增加[6-7]。對于吸煙或有原發性肺部疾病史的患者而言，術后對于原有較弱的肺功能本身再次損傷，進一步使機體的免疫功能下降，有較弱的抵抗力，增加病原菌的侵入的機會，同時也增加了術后肺部感染的危險[8]。

引起患者肺部感染與患者的出血量、意識障礙、中線移位等相關因素有關。本研究中，患者的出血量＞30mL時、患者出現意識障礙時及中線移位＞5mm時，容易引發肺部感染。究其原因，患者出現意識腦出血時會出現身體內中樞神經系統受到損傷，使顱內壓上升，丘腦的功能受到直接或間接的影響，使內臟功能紊亂，肺毛細血管損傷，從而使血液進入肺間質，影響身體內的氣體交換，從而引起呼吸衰竭，逐步的導致肺部感染[9-10]。

經過治療后，在保守治療的基礎上針對誘發肺部感染病因治療（首選頭孢三代治療）的患者的死亡率（6.25%）明顯低于只采用保守治療的患者的死亡率（31.25%），具有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，腦出血患者容易誘發肺部感染，肺部感染可使腦出血患者的多器官衰竭，進而導致患者的死亡[11]。腦出血患者需要及時接受手術治療，釋放顱內的高壓，阻止中樞神經系統的受損，實行氣管切開術，觀察患者生命體征的變化，實行常規的生化檢查以及身體其他各部分的檢查[12]。在手術后患者應該安靜的臥床休息，適當的脫水來降低顱內壓，調整患者體內的血壓，防止患者繼續出血，救助生命，同時針對患者并發癥肺部感染誘發因素治療腦出血患者術后肺部感染，頭孢三代治療能有效控制其危險因素，降低患者的死亡率，在治療后定期去醫院做后期檢查，提高患者的生活質量[13]。

[參考文獻]

[1] 李東陽.腦出血合并肺部感染原因及護理措施分析[J].醫學理論與實踐，2013，26（6）：797-798.

[2] 郭紅玲.45例腦出血合并肺部感染的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2013，11（14）：561.

[3] 李志娟.ICU腦出血患者肺部感染危險因素及護理對策[J].吉林醫學，2013，34（24）：5050.

[4] 盧云，張曉云.中西醫結合綜合方案治療腦出血急性期并發肺部感染臨床觀察研究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，23（18）：285-286.

[5] 元國芬，王美紅.高血壓腦出血術后并發肺部感染的中醫護理[J].中華醫院感染學雜志，2010，31（1）：13.

[6] SiemposⅡ, Vardakas KZ, FaIaga ME. CIosed tracheal suctiom systems for prevention of ventilator-associated pneumonia[J].BJA，2008，100（3）：299-306.

[7] 張亞琴.腦出血合并肺部感染原因分析及護理[J].護士進修雜志，2012，27（10）：954.

[8] 朱祥豐.高血壓腦出血合并肺部感染的治療體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（6）：35.

[9] 劉月榮.預見性護理對減少高血壓腦出血患者肺部感染的作用[J].國際護理學雜志，2013，32（9）：2042-2043.

[10] 朱瑞芳，李景云，黃繼紅.聯合霧化吸入在腦出血患者術后預防肺部感染的臨床應用及護理措施[J].中國醫藥指南，2013，11（31）：534-535.

[11] 洪亮，謝永勝，馬傳青，等.重癥高血壓性腦出血患者術后不同時機氣管切開效果觀察研究[J].齊魯護理雜志，2012，18（30）：41-42．

[12] 錢虹伃，夏俊.中西醫結合治療急性腦卒中并發肺部感染30例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2013，45（10）：37-38.

[13] 劉占全，蘇和.痰熱清注射液治療重癥腦出血并發肺部感染療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2013，32（25）：52.

（收稿日期：2014-02-18）