拉米夫定聯合苦參堿治療兒童慢性乙肝的療效觀察

堯雨根

拉米夫定聯合苦參堿治療兒童慢性乙肝的療效觀察

堯雨根

目的 觀察拉米夫定聯合苦參堿治療兒童慢性乙肝的臨床療效。方法 選取江西省黎川縣人民醫院2010年4月～2013年4月收治的慢性乙肝患兒156例，隨機均分為3組（n=52）。對照1組使用拉米夫定治療，對照2組使用苦參堿治療，治療組使用拉米夫定與苦參堿聯合治療。治療6個月后將3組的各種數據進行比較。結果 治療組的HBV-DNA轉陰率最高為92.5%，其次是對照1組為69.23%，最低為對照2組（61.54%）；HbeAg的轉陰率最高的是治療組（80.7%），其次是對照1組（65.38%），最低是對照2組（57.69%）；ALT正常恢復水平治療組、對照1組、對照2組依次數據為86.62%、69.23%和65.4%。組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 單獨使用拉米夫定或苦參堿對慢性乙肝患兒的治療可以發揮作用，但拉米夫定和苦參堿兩者聯合用藥療效更佳。

拉米夫定；苦參堿；慢性乙肝；臨床觀察

肝炎發展惡化的元兇就是乙肝病毒在肝細胞中不斷地復制。兒童期感染更易表現為慢性感染，發展進入一種高危狀態，如肝硬化、肝纖維化，更重者會發展成為肝癌[1]。兒童肝臟的生理特點和成人有明顯不同，被認為最具療效的乙肝治療藥物干擾素等并不適合兒童患者，且干擾素購價昂貴，用后還會出現明顯的不適反應[2]。因此，尋找一種優于干擾素的兒童乙肝治療方案，成為必然趨勢。本研究分析聯合使用拉米夫定與苦參堿治療兒童乙肝患者的醫用價值和療效，期待能為兒童慢性乙肝患者找到福音，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省黎川縣人民醫院2010年4月～2013年4月收治的慢性乙肝患兒156例，男96例，女60例，年齡5.5～14.5歲，平均（11.21±3.15）歲，隨機均分為3組（n=52）。均符合《病毒性肝炎防治方案》的要求，且在6個月內沒有使用拉米夫定、苦參堿，沒有其他病毒感染而引起的肝炎癥狀，屬于純粹的慢性乙肝。3組患兒年齡、病程度、性別、病患程度等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 每組都做常規基礎治療：甘利欣膠囊口服，2次／d，1.5 mg／次；肌苷片口服，3次／d，0.1～0.4 g／次。（1）對照1組：常規治療配合拉米夫定，1次／d，劑量3 mg，口服最多不能超過100 mg；（2）對照2組：常規治療配合注射液苦參堿，1次／d，采用葡萄糖注射液稀釋苦參堿5～10 mg，患兒一般可以用50～100 mg，11～14歲患兒可以用100～150 mg；（3）治療組：常規治療配合拉米夫定和苦參堿，兩者聯用，用法和用量和前2組完全一樣。6個月后觀察這3組患兒，并作數據記錄，主要記錄3組HBV-DNA、HbeAg的轉陰率以及丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平差異。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

治療組的HBV-DNA轉陰率最高（92.5%），其次是對照1組（69.23%），最低為對照2組（61.54%）；HbeAg的轉陰率最高的是治療組（80.7%），其次是對照1組（65.38%），最低是對照2組（57.69%）；ALT正常恢復水平治療組、對照1組、對照2組依次數據為86.62%。69.23%和65.4%。3組比較比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

組名 例數 HBV-DNA轉陰 HbeAg轉陰 ALT恢復對照1組 52 36(69.23) 34（65.4） 36（69.23）對照2組 52 32(61.5) 30（57.7） 34（65.4）治療組 52 48(92.5) 42(80.7) 45(86.6) P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

拉米夫定是核苷類治療乙肝病毒的有效藥物，對抑制病毒DNA合成具有確切的作用，還可阻礙HBV的復制和蔓延，堅持使用拉米夫定可最終達到恢復ALT水平的療效，使肝臟纖維化癥狀得到控制[3]。拉米夫定治療慢性乙肝也存在相對的不足：拉米夫定不能徹底的殺死乙肝病毒，其藥理作用是通過抑制聚合酶，起到抑制乙型肝炎病毒復制的作用；（2）一旦使用拉米夫定，停藥后很可能使受到抑制的肝炎病毒再次反彈；（3）到底使用多長的時間可停止使用拉米夫定，到目前為止，醫學家還沒有找到最佳的療程規律。苦參堿是一種生物堿，服務人類的時間還不到十年。從苦參中提取而得的苦參堿可以激活細胞，修復損壞肝細胞，再生健康肝細胞，也能控制病毒的DNA、HTV的復制，還會加快患兒HbeAg的轉陰速率，改善肝臟內部組織的循環[4-5]。堅持使用苦參堿，可以促使肝臟病理組織自然會慢慢正常化速度，有國內大醫院文獻介紹，苦參堿治療慢性乙肝的效果不亞于進口a-2 b干擾素。但拉米夫定與之聯合用藥更能互增藥效的提升治愈能力[6]。

本研究認為，理想的治療兒童慢性乙型肝炎病毒藥物應該具有必要的條件。首先，必須有阻擾HBV復制的效力，用藥后能有效降低血清的病毒載量；其次，長期服用無隱性副作用，也不能導致乙肝病毒變異；再次，服用后能激活患兒身體抗病毒免疫應答；最后，可徹底清除體內的肝細胞病毒。

綜上所述，拉米夫定與苦參堿單用都能對慢性乙肝產生治療作用。但拉米夫定與苦參堿聯用可以相互補充，治療兒童慢性乙肝臨床療效更佳，值得臨床推廣應用。

[1] 常青，王大翠.慢性乙型肝炎的超聲診斷[J].當代醫學，2010，16（22）：19-20.

[2] 彭錫其.拉米夫定治療20例兒童慢性乙型肝炎的臨床分析[J].當代醫學，2012，18（21）：140-141.

[3] 滕久理.拉米夫定治療兒童慢性乙肝效果觀察[J].中國現代藥物應用，2009，3（11）：139.

[4] 張欽忠，薛文翰.HBeAg陰性慢性乙肝的診治進展[J].衛生職業教育，2007，25（4）：126-127.

[5] 孫曉東.我國慢性乙肝抗病毒治療的現狀分析與對策[J].中國社區醫師(醫學專業)，2013，15（5）：5-6.

[6] 俞松山.三門地區乙肝病毒基因型分布及臨床意義[J].當代醫學，2007，15（16）：32-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.097

江西 344600 江西省黎川縣人民醫院（堯雨根）