經尿道膀胱腫瘤電切術患者的圍手術期護理

叢艷華

遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧朝陽 122000

膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，近年來，隨著腔內泌尿外科學的發展，經尿道膀胱腫瘤電切術已經成為治療淺表膀胱腫瘤的“金標準”[1]。其具有切割速度快、創傷小、恢復快、并發癥少等優點。為總結行經尿道膀胱腫瘤電切術患者的圍手術期護理經驗，該院回顧性總結分析2009年1月—2010年1月收治行經尿道膀胱腫瘤電切術患者共71例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組71例，術后病理均確診為膀胱移行細胞癌。年齡37～79歲，中位年齡為63歲；其中男47例，女24例；術前合并有冠心病者11例，高血壓者18例，糖尿病者4例，老慢氣者2例。

1.2 圍手術期護理

1.2.1 術前護理 入院后做好膀胱腫瘤患者的宣教記錄，觀察記錄生命體征變化、排尿次數、尿色等，協助做好各項術前檢查。留置導尿或行膀胱沖洗者保持沖洗通暢，注意沖洗液溫度，了解患者耐受情況。有合并癥患者協助治療并發癥，記錄血壓、血糖等，協助調整術前心肺功能。及時發現患者主訴的相關病癥并告知醫生。告知術前禁食，并做好術前備皮、腸道準備等相關工作。

因該類疾病確診后患者普遍存在悲觀、失望緊張、焦慮甚至放棄的情緒，所以心理輔導對該類患者有相當重要意義，護理人員應主動與患者交談，了解患者的心理狀態，講解該病癥的特點，使其樹立戰勝疾病的信心，以最佳的心理和身體狀態接受手術治療和護理；同時在術前也有必要向患者說明術后的相關輔助治療，如留置導尿，膀胱沖洗，膀胱灌注等，并說明這些治療手段的必要性，對可能出現的并發癥也要做出耐心解釋，以利于患者術后積極地配合治療。

1.2.2 術中護理 進入手術室后要對患者提出的問題做到合理解釋和處理，使患者有有所依靠的感覺。麻醉開始前建立靜脈輸液通道，協助醫生擺好截石位。術中要注意患者保暖，有研究表明低體溫會使患者感覺不適，甚至超出術后疼痛，此時會出現反應性血壓增高，心率加快，嚴重者導致醫源性心肌缺血[2]。一般合適的手術室溫度要達到22～24℃，電切沖洗液要事先加熱至36～37℃。

1.2.3 術后護理 患者術后返回病房前，要事先調整好病房溫度和濕度。由于術術中大量的沖洗液會吸收和帶出大量的體熱導致患者體溫下降，加之高齡者體溫調節功能減退，術前恐懼緊張等因素，易導致低體溫。所以外界環境合適的溫度濕度對于緩解患者術后緊張情緒，減少并發癥發生及病情的快速康復有重要意義。一般我們調節室溫于25～26℃，相對濕度于50%左右。

患者返回病房后，予心電監護、吸氧等，注意生命體征變化及不適反應，注意尿道外口有無滲血及血量，術后應及時連接好沖洗管道并妥善固定引流管，注意膀胱沖洗液的顏色變化，及時調整沖洗液的沖洗速度，保持沖洗管道通暢。并與患者及家屬溝通，告知護理要點，解釋一般術后常見問題，消除患者及家屬緊張心理，這樣有利于緩解患者痛苦和心理壓力。

協助醫生處理好治療工作、記錄體溫尿量心率血壓等生命體征變化、以及掌握并配合解決患者的不適主訴和需求是我們日常護理工作的重點。對于術前診斷有相關合并癥的患者予積極治療護理的同時，更應做好監測記錄，如出現異常應報告醫生。術后用蒸餾水膀胱點滴沖洗2～3 d，能夠殺滅膀胱殘余腫瘤，注意觀察沖洗液顏色，以此調整沖洗速度，如出現沖洗液顏色突然加深，應報告醫生。引流袋的位置必須低于膀胱位置，防止發生尿液逆流現象[3]。至少2次/d進行尿道口周的消毒，以減少尿路逆行感染的可能。床單定時更換并保持清潔，注意患者的全身皮膚清潔衛生。鼓勵在床上適當翻身和活動，以防壓瘡及下肢靜脈栓塞。鼓勵派排痰，協助翻身、叩背，預防肺部感染。進食高維生素、易消化的飲食，禁煙酒及辛辣刺激性食物，保持大便通暢。

在臨床護理工作中，術后膀胱痙攣性疼痛是一個非常棘手的問題，該組患者出現膀胱痙攣者23例，其中持續且嚴重4例，經鎮痛藥物間斷治療后好轉，余19例均經合適護理后好轉，未用藥物治療。對于膀胱痙攣，我們認為其防重于治，預防主要包括保持引流管及沖洗的通暢、保持沖洗液溫度、預防并控制感染、預防便秘，避免增加腹壓。在日常護理中，對于引流管要妥善固定，避免牽拉、打折、脫出，如出現血塊堵塞引流管，要及時沖洗，沖洗時嚴格無菌操作，避免感染發生。術后預防感冒防治咳嗽、保持大便通暢，積極避免能引起腹壓增加的誘因。如出現膀胱痙攣，要及時報告醫生，同時要著重查看沖洗液溫度、引流管是否通暢、引流液顏色，可適當調整引流管位置，注意緩解患者壓力，囑患者深呼吸或哈氣，放松會陰部肌肉。協助患者采取舒適體位，將不舒感降到最低限度。

術后一般在3～7 d拔除尿管，借助病人已建立起的排尿反射自行排尿。拔除導尿管后，囑患者注意會陰部衛生，勤清洗，不憋尿，多飲水。患者拔管后常出現暫時性尿失禁，可給患者帶來緊張心理，在護理工作中，一方面要緩解患者的緊張情緒，同時可囑其做提肛收縮動作或在排尿過程做終止動作，以增強盆底肌肉收縮。

由于膀胱癌的高復發性，術后的膀胱灌注化療就相當有必要，一般首次膀胱灌注在術后2～7 d，之后1次/周，連續8次后改1次/月至2年。灌注前囑患者少飲水，排空尿液。灌注后囑患者定時改變體位，以達到藥液與膀胱粘膜充分接觸的目的。灌注后密切觀察患者的反應，應向患者解釋可能出現尿頻尿急尿痛及發熱等癥狀，停藥后癥狀大多自然消失，消除其緊張心理。

在患者出院時，要做好出院指導，囑患者保持樂觀情緒，多放松，適當自我調節生活壓力。嚴格囑咐膀胱灌注化療的重要性；囑咐患者避免接觸致癌物質；每3個月膀胱鏡定期檢查1次，定期復查血尿常規機肝腎功；鼓勵患者多吃高蛋白、高維生素、高熱量等營養豐富食物；在醫生的指導下適當開展體育鍛煉以提高自身免疫力。

2 結果

該組71例患者，通過上述護理原則，入院后經積極護理，均能配合治療。圍手術期各種基礎疾病控制良好。發生膀胱痙攣23例，除4例癥狀嚴重者藥物控制好轉外，余19例經積極護理均好轉。其余均無并發癥發生。中位住院時間為(7.0±4.3)d。出院后59例患者獲得1～3年隨訪，中位隨訪時間為(2.3±0.2)年，其中18例患者復發，予采取相關的治療。

3 討論

經尿道膀胱腫瘤電切術是治療膀胱腫瘤患者的有效手段，圍手術期的科學護理可提高患者的手術耐受力，減少手術并發癥的發生，縮短了病程，減輕了患者的痛苦，促進患者的早日康復。護理方式要采取綜合、個體化、多樣式護理，在進行專業技術護理的同時，要積極地對患者進行心理輔導和幫助，這樣對患者科學地面對疾病，積極地配合治療，迅速的康復有重要意義。

[1]徐超凡.經尿道膀胱腫瘤汽化電切術聯合膀胱灌注治療淺表性膀胱腫瘤臨床觀察[J].臨床合理用藥，2012，5(4A)：126-127.

[2]黃靖，張若竹，張繼平.經尿道前列腺電切術術后膀胱痙攣性疼痛的護理對策[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(3)：315-316.

[3]陳月英.心理護理干預對行電切術前列腺增生癥患者的影響[J].中國醫療前沿，2008，3(8)：18-19.