疼痛教育對初產婦分娩疼痛及分娩方式的影響

陳娟英，鐘衛清，徐小紅，吳 桔

（桐鄉市第一人民醫院，浙江桐鄉 314500）

疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，并伴有現存的和潛在的組織損害，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征［1］。分娩疼痛強度與產婦的痛閾和分娩次數有關，初產婦一般疼痛反應強烈且伴隨整個分娩過程［2］。產婦受分娩疼痛的影響，往往會產生恐懼、焦慮等負性情緒，這種負性情緒又可使痛閾下降而加重疼痛并影響分娩方式。2012年1月至6月，本院產科對200例足月妊娠頭位待產初產婦入院時在常規教育的基礎上進行疼痛教育，旨在減輕分娩疼痛，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：有自然分娩意向未臨產的初產婦；年齡21～34歲；思維正常；骨盆外測量正常；估計胎兒體重2 500～4 000g；愿意參加本項研究。排除標準：有嚴重產科合并癥及高危妊娠者；有剖宮產指征；不配合問卷調查。符合納入標準的初產婦400例，平均年齡25.3歲；孕周37～41周；文化程度：≤小學13 例，中學（含中專）268例，≥大學119例。2011年6月至12月入院的200例初產婦為對照組，2012年1月至6月入院的200例初產婦為觀察組，兩組初產婦的年齡、孕周、文化程度及胎兒體重等比較，差異無統計學意義。

1.2 教育方法

1.2.1 對照組 采用常規教育。初產婦入院時由責任護士介紹入院須知、住院環境、責任醫生和護士，講解專科護理及母嬰護理等方面的知識，并發放產科健康教育處方。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，由責任護士實施一對一疼痛教育。

1.2.2.1 疼痛教育目的 通過疼痛教育使初產婦掌握評估疼痛的方法、分級與評估工具的使用，了解如何應對分娩疼痛，消除緊張、恐懼情緒，做好迎接分娩的心理準備。

1.2.2.2 疼痛教育內容 疼痛的概念；分娩疼痛產生的機制及特點；影響分娩疼痛的因素；分娩疼痛對母嬰的影響及各種減痛的方法與技巧。

1.2.2.3 疼痛教育方法 初產婦入院后，在常規產前教育的基礎上，由責任護士發放疼痛教育圖冊，實施一對一口頭疼痛教育。

1.3 評價方法 責任護士在初產婦分娩后發放疼痛程度調查問卷，采用視覺模擬方法（VAS）評定［3］，即用0～10標尺，0表示無痛，10代表最嚴重疼痛，＜3為輕度疼痛，3～6為中度疼痛，＞6為劇烈疼痛。統計兩組產婦的分娩方式。

1.4 統計學方法 所有數據輸入SPSS 13.0軟件包進行統計分析，采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組產婦分娩疼痛程度比較 見表1。

表1 兩組產婦分娩疼痛程度比較（例，%）

2.2 兩組產婦分娩方式比較 見表2。

表2 兩組產婦分娩方式比較（例，%）

3 討 論

3.1 對初產婦開展疼痛教育的必要性 在醫學疼痛指數上，分娩疼痛僅次于燒傷灼痛，排在疼痛第2位。產婦對疼痛的恐懼和分娩的緊張可導致宮縮乏力、宮口擴張緩慢、胎頭下降受阻，甚至發生產程延長、產后出血；分娩疼痛致體能消耗增加，可以影響產力，甚至發生胎兒窘迫、難產等并發癥；懼怕劇烈的產痛是產婦選擇剖宮產最主要的原因［4］。初產婦比經產婦在陰道分娩時要經歷更大程度和更長時間的分娩疼痛，30%初產婦會感到嚴重的疼痛，38%初產婦會感到非常嚴重的疼痛，22%初產婦可達到“痛不欲生”的地步［4］。由于初產婦缺乏分娩經歷，對分娩疼痛認識不足，易產生焦慮、緊張、恐懼等情緒，這種負性情緒又會增加疼痛程度并影響分娩進程，甚至選擇剖宮產結束分娩。因此，對初產婦進行疼痛教育，以提高對疼痛及疼痛控制的認知水平，減輕分娩疼痛。

3.2 疼痛教育能減輕初產婦的分娩疼痛 通過疼痛教育，與產婦建立良好的護患關系，使產婦掌握評估疼痛的方法，增強自我控制疼痛的欲望，主動參與減痛方法的練習，減輕疼痛所致的痛苦［5］，減少體力消耗；通過疼痛教育，讓產婦調整心態、平靜對待，降低心理應激反應，在疼痛控制上盡力發揮自我效能，減輕由于心理因素帶來的過度疼痛反應，降低疼痛感受中的“情感成分”，以提高對分娩疼痛的接受程度，從而減輕分娩疼痛，增強自然分娩的信心。表1顯示，觀察組產婦分娩疼痛程度明顯減輕；表2顯示，觀察組產婦自然分娩率明顯高于對照組。

［1］Yuen TS，Irwin MG.The fifth vital sign［J］.Hong Kong Medical Journal，2005，11（3）：145－146.

［2］劉芳.淺談產婦分娩心理護理［J］.中國實用醫藥，2009，4（28）：179－180.

［3］姚彩娟.自控靜脈鎮痛不全原因分析及對策［J］.護理與康復，2005，4（4）：132.

［4］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：80－83.

［5］朱秀芳，茅麗琴，謝黎，等.17例早孕合并子宮腺肌病人工流產后腹痛的護理［J］.護理與康復，2009，8（9）：756.