全程健康教育在腦損傷患者首次高壓氧治療中的應用

鄭燕珍，毛雪萍，金慧君，周建萍

(衢州市人民醫院，浙江衢州 324000)

腦損傷發生率在全身各部位損傷中占第2位，病死率和致殘率均居首位，主要的病理生理改變是腦細胞缺血低氧導致腦組織不同程度的變性壞死[1]。高壓氧(hyperbaric oxygen,HBO)治療能解除細胞低氧狀態，減少長時間昏迷引起的感染、水電解質及酸堿平衡紊亂發生率[2]，能有效減少腦損傷患者的病死率和致殘率，促醒效果明顯。患者及家屬對HBO治療認識不足是造成患者不遵醫的主要原因[3，4]。健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個體或群體掌握衛生知識，樹立健康觀念，采納有利于健康行為和生活方式的健康活動與過程[5]。為了使患者掌握HBO治療的相關知識，更好地配合治療，減少并發癥的發生，提高療效，2011年9月至2012年9月，本院神經外科對82例腦損傷HBO治療患者或家屬實施全程健康教育，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組82例，均符合顱腦損傷診斷標準[1]，男53例，女29例；年齡13～68歲；腦震蕩7例，腦挫裂傷10例，腦挫裂傷伴顱內血腫50例，彌漫性軸索損傷9例，腦干損傷6例；保守治療42例，開顱術40例；當患者生命體征平穩，體溫≤38.5℃ ，血壓<160/100 mmHg，CT動態顯示及臨床觀察患者無明顯出血、腦疝跡象、腦脊液漏、顱內積氣等情況，在傷后或術后5～10 d接受HBO治療。本組接受治療時意識障礙33例、氣管切開10例、煩躁17例，采用多人空氣加壓艙，治療壓力為0.20 MPa，1次/d，10 d為1療程，療程中間歇休息2 d，共治療1～8療程。

1.2 全程健康教育方法 由2名HBO科護士承擔健康教育工作，設立咨詢電話，編寫HBO治療知識手冊、健康教育處方，制作健康教育光碟。分別在患者HBO治療前、治療中和治療后實施全程健康教育。

1.2.1 治療前 治療前1 d，與患者或家屬交談，并做護理檢查，全面評估患者健康狀況(包括有無禁忌證)及對HBO治療相關知識的需求。采用面對面口頭宣教、分發書面小冊子、參觀等方式，對每例首次行HBO治療的患者(意識不清者改為家屬)詳細講解HBO治療相關知識，示范并指導咽鼓管調壓動作(捏鼻鼓氣、吞咽、張口等)；指導患者做好治療前準備，包括休息、飲食、用藥、運送、更衣、防火方法及注意事項，保證HBO治療安全、順利和有效進行。首次教育時間30～60 min。

1.2.2 治療時 患者提前20 min到HBO艙，熟悉環境，評估調壓動作掌握情況并再次指導，強調安全檢查重要性，嚴防易燃、易爆物品帶入艙內；候診廳設立宣傳櫥窗和宣傳資料架，提供HBO治療常識小冊子及健康教育處方，如“HBO治療患者須知”、“HBO治療陪護須知”等；入艙前10 min指導并實施1%呋麻滴鼻液滴鼻，自我護理能力較差者告知家屬陪護；入艙后指導合理體位，教會正確戴面罩及吸氧方法，指導使用通訊系統，通過講解、示范指導、聽同艙患者介紹經驗及加減壓時的對講提示、指導等方式，使患者、陪艙人員掌握治療要領，預防不良反應發生。

1.2.3 治療后

1.2.3.1 重點宣教 對出現異常情況的患者重點宣教。耳部有不良反應者，詳細講解可能發生的原因，次日治療予重點關注和指導；耳部脹痛或堵塞感者，用1%呋麻滴鼻液滴鼻，告知用藥目的，2 h后電話隨訪，必要時建議耳鼻咽喉科就診。有煩躁癥狀者，排除顱內壓增高、呼吸道不通暢、尿潴留，向家屬做好解釋，說明腦細胞得到不同程度的恢復，繼續行HBO治療，指導正確使用約束帶，加強安全防護，嚴密觀察病情變化。昏迷、危重及氣管切開患者，延續艙外治療、護理，艙內HBO治療過程中突發急癥的處理情況及時告知主治醫生，次日治療前病房隨訪，提供合理的治療建議。

1.2.3.2 個體宣教 有些患者早期治療效果不明顯，對HBO治療失去信心，針對患者心理特點，耐心講解HBO治療如同藥物治療，需要一定的治療過程才能達到效果，同時請康復較好的患者介紹治療經驗，激勵患者繼續治療的信心。

1.2.3.3 群體宣教 每周集中講課1次，由HBO科護士授課，患者或家屬參加，時間40 min。針對性講解HBO治療的相關知識和介紹HBO治療成功病例等，將這些知識做成幻燈片，在相關科室定時播放。

1.3 效果評價

1.3.1 評價指標 患者或家屬對HBO治療相關知識掌握情況：參考文獻[6]、結合本院患者情況，自行設計調查問卷，內容見表1，評分標準：0分為不了解，對相關知識沒有基本的概念；1分為了解，對相關知識概念有印象，但較模糊；2分為掌握，掌握基本概念及相關知識，明確原理。治療依從性：統計患者HBO治療療程中的治療次數，10次為1療程，能遵醫囑行HBO治療為依從性好，未按醫囑在規定時間治療和/或≤4次者為依從性差。HBO治療患者或家屬對護理工作的滿意度：采用自行設計的問卷調查，內容包括護士服務態度、工作能力、關愛與溝通、安全管理和健康教育5條目，分為不滿意、較滿意和滿意3個選項，選項賦值1～3分，總分15分，總分≥12分為滿意，≤9分為不滿意。

1.3.2 評價方法 教育前及HBO治療1療程后行患者或家屬HBO治療相關知識掌握調查，HBO治療1療程后行患者治療依從性及對護理滿意度調查。發放問卷82份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法 數據輸入SPSS 13.0統計軟件包進行分析，采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 健康教育前后82例患者或家屬HBO治療相關知識掌握情況 見表1。

表1 健康教育前后82例患者或家屬HBO治療相關知識掌握情況(例，%)

2.2 82例腦損傷HBO治療患者的治療依從性 82例腦損傷HBO治療患者中，治療依從性好者為93.9%。

2.3 82例腦損傷HBO治療患者對護理工作的滿意度 82例中(1例意識不清由陪艙家屬填寫)，滿意81例，滿意率為98.78%。

3 體 會

3.1 實施全程健康教育有利于腦損傷患者HBO治療的順利進行 實施全程健康教育，根據治療前、治療時、治療后的治療要求，針對性向患者或家屬進行健康教育，配合應用健康教育處方，最大限度地滿足了HBO治療者的知識需要,糾正、改變了錯誤心理認知，掌握HBO相關知識和技能，使患者對接受HBO治療做好充分的思想準備，提高了治療依從性，緩解了焦慮、恐懼心理，治療過程中能及時應對各種不良反應的發生，增強了患者在治療中的適應能力，保證治療的順利進行，繼而提高了患者及家屬的滿意度。表1顯示，通過全程健康教育，本組患者對HBO治療相關知識的認知水平提高；93.9%患者治療依從性好，對護理工作滿意率達98.78%.

3.2 實施全程健康教育的注意事項 對HBO治療患者及家屬最關心問題及其未意識到的重要問題進行詳細解釋和指導，豐富健康教育內容；重視家屬參與教育，提高家庭支持的力度；在健康教育過程中，不斷評估教育的實施效果，根據評估結果適當調整健康教育的方式和內容，直至完全掌握，以提高患者及家屬對HBO治療的依從性。

參考文獻：

[1] 王忠誠.神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2005:365,395-398.

[2] 李飛,陳蕾,李麗,等.高壓氧治療時機和療程對顱腦損傷療效的影響[J].中國微侵襲神經外科雜志,2009,14(2):53.

[3] 李琴.高壓氧治療患者不遵醫行為分析及護理對策[J].護理學雜志,2012,27(1):20-22.

[4] 何國霞,吳美霞,錢歐,等.腦卒中患者高壓氧治療的依從性分析與護理[J].上海護理,2008,8(3):30-32.

[5] 楊迎春.骨質疏松患者合理飲食的健康教育[J].護理與康復,2010,9(6):537-538.

[6] 徐新南,趙青.高壓氧治療的健康教育及管理[J].中醫藥管理雜志,2010,18(12):1132-1133.